Эритроциты в моче у ребенка. Что это значит, норма таблица для девочки, мальчика, повышенные, неизменные

Классификация

При проведении обследования в обязательном порядке выясняются причины, которые привели к указанным проблемам. В зависимости от них дифференцируют несколько видов гематурий. Для этих целей существуют специальные методы диагностики.

Так, если проблемы вызваны проблемами с почками, то говорят о ренальной гематурии. Постренальный вид этого заболевания диагностируют в том случае, когда поражен мочевой пузырь или мочевыводящие пути. При экстраренальной гематурии проблемы не связаны с поражениями или травмами почек.

Также разделяют начальное, конечное и тотальное поражение. Это зависит от того, в какой именно порции выявляются повышенные эритроциты в моче. Что это значит, разобраться не сложно. При начальной гематурии они будут в первой порции, при конечной – в последней, а при тотальной – во всех трех. При этом важно понимать: чем выше находится проблемный участок, тем позже в мочу попадают эритроциты.

Специалисты говорят о том, что гематурия может быть явной или скрытой. В первом случае моча будет окрашена в красный или бурый цвет. Но бывают ситуации, когда цветовой показатель остается в норме. Но при этом повышены эритроциты в моче. Что это значит, может рассказать вам специалист. Он же объяснит, что может привести к скрытой гематурии. Пациенты должны понимать, что подобное состояние опасно, и затягивать с визитом к урологу либо нефрологу не стоит.

Расшифровка анализа

В полученном на руки бланке результата, если он составлен по всем правилам проведения клинического анализа, будет очень много важной и не очень важной информации.

В процессе исследования лаборант оценит:

• цвет мочи и прозрачность;
• запах;
• плотность;
• химическую реакцию в отношении pH;
• наличие или отсутствие белка;
• уровень глюкозы;
• кетоновые тела (ацетон в моче);
• наличие или отсутствие желчных пигментов;
• состав мочевого осадка (эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителиальные клетки, соли).

Он зависит от того, что ребенок ел, пил, принимал ли медикаменты. Некоторые антибиотики окрашивают мочу в красный, а съеденная накануне свежая морковь — в оранжевый. Но цвет иногда говорит и о возможном недуге. Так, у детей с сахарным диабетом моча почти прозрачная, бесцветная, а у ребенка с желтухой она насыщенно желтая. Но на основании одного только цвета никто диагнозы ставить не будет.

Прозрачность

Нормальная моча прозрачна. Мутнеть она начинает через некоторое время, поскольку выпадает осадок, иногда в виде хлопьев. Если только что собранная моча мутная, это «сигналит» о наличии в ней лейкоцитов, большого количества солей. В любом случае следует разбираться дальше, выводы делать рано.

Запах мочи

Этот показатель не представляет особой клинической ценности, а потому его часто вообще не вписывают в бланк исследования. Но родителям следует знать, что моча, которая имеет запах фруктов (витаминов) часто появляется после приема витаминов, а также при сахарном диабете.

Если жидкость сильно пахнет аммиаком, это может быть признаком нарушения обмена веществ.

Плотность

Этот показатель представлен в числовом значении, которое будет символизировать относительную плотность — концентрацию всех остальных веществ в жидкости. В норме, у ребенка до полугода должны стоять значения 1,002-1,004. Ребенок до 1 года — 1,006-1,010. В моче ребенка от 3 до 5 лет нормальной считается плотность 1,010-1,020. В 7 лет норма несколько расширятся — 1,008 — 1,022, а у ребенка в подростковом возрасте — 1,011 -1,025.

Отклонения от нормальных цифр может говорить о нарушении функции почек. Часто родители в бланке исследования в разделе «Плотность» видят нечто совсем невнятное – «м. м» или «мал. м», «мало м». Это означает, что представленный образец был недостаточным по объему для определения плотности, так как в специальный прибор нужно заливать не менее 50 мл жидкости.

Нормальная моча совершенно здорового ребенка дает слабокислую реакцию. Любые отклонения этого параметра настораживают врача. Если моча дала более выраженную или высокую кислую реакцию, это может быть последствием употребления в пищу большого количества белков, голодания, перенесенной лихорадки. Если моча дает щелочную реакцию, это зачастую вполне закономерные последствиея диеты без мяса, недавней сильной многократной рвоты, хронических болезней мочевых путей. Норма — pH=5,0-7,0.

Наличие белка

В норме белка в моче не должно быть. Точнее, его там настолько мало, что реактивы не в состоянии уловить следы белка. Если это так, то лаборант в соответствующей графе бланка ставит «-». Если белок обнаружен, выясняется его количество. Наличие белка называется протеинурией. Функциональное нарушение (не требующее лечения) имеет вполне безобидные причины — ребенок ест много белка, у него недавно был или есть жар, он пережил стресс.

Патологическая протеинурия может говорить о серьезных заболеваниях почек, недостаточности кровообращения.

Глюкоза в моче

Если с ребенком все нормально, то сахар в моче отсутствует. Исключение составляют случаи, когда малыш перед сдачей анализа в большом количестве поел чего-то сладкого. В этой графе в полученной из лаборатории бумаги будут стоять цифры. Нормальные показатели — от 8,8 ммоль/литр до 9,9 ммоль/литр. Ваше число, находящееся в этом диапазоне, говорит о том, что все в порядке. Повышение этого порога обычно наблюдается у детей с сахарным диабетом, а понижение — у деток с воспалительным процессом в тканях почек.

Причины гематурии

К появлению повышенного количества эритроцитов в моче могут привести различные проблемы. Так, среди наиболее распространенных причин называют следующие:

— пиелонефрит;

— конкременты (камни) в почках или мочевом пузыре;

— гломерулонефрит;

— бактериальные заболевания мочевыделительной системы;

— гемангиомы и поликистозы в почках;

— воспалительные заболевания;

— травмы, при которых были поражены мочевыводящие пути или почки;

— злокачественные образования;

— пороки развития почек.

Установить точный диагноз и причину того, почему эритроциты в моче повышены, может лишь специалист после полного обследования пациента.

Важно понимать, что кровяные тельца могут появиться на этапе фильтрации крови либо во время выведения жидкости из организма.

Содержание лейкоцитов в моче у ребенка

Давно доказано, что анализ мочи отражает общее состояние организма человека. Проведение исследования очень важно для детей любого возраста и взрослых. Сначала дается оценка прозрачности и цвету. Повышенная мутность может быть следствием бактериального загрязнения, выделения слизи клетками внутренней поверхностности мочевыводящих путей.

Лейкоциты в моче у ребенка определяют после центрифугирования пробирки с жидкостью в течение пяти минут, слива надосадочного слоя и проверки содержимого остатка под микроскопом.

Кроме лейкоцитарных клеток, в осадке могут обнаружиться:

• эритроциты, как следствие повреждения сосудов в тканях почек и других мочевыделительных органов;
• цилиндры, представляющие собой белково–клеточные слепки почечных канальцев;
• кристаллы солей;
• бактерии;
• клетки эпителия;
• паразиты.

Зачем нужны лейкоциты?

Лейкоциты относятся к клеткам крови вместе с эритроцитами и тромбоцитами. Их еще называют «белыми кровяными тельцами». Главной функцией считается обеспечение защиты (иммунитета) от любой инфекции или вредоносного агента.

Различают 5 видов лейкоцитов:

• содержащие гранулы внутри клеток (нейтрофилы, базофилы, эозинофилы);
• не имеющие гранул (лимфоциты, моноциты).

Наиболее подвижные клетки — нейтрофилы — имеют отростки и способны передвигаться в сторону воспалительного очага. Они проникают сквозь сосудистую стенку в ткани, обволакивают «врага» и растворяют его внутри своей цитоплазмы.

Появление бактерий в моче у ребенка подтверждает наличие воспалительного процесса, поэтому одновременно находят высокое количество лейкоцитов. Какой тип клеток преобладает, зависит от вида инфекции.

Для оценки защитных способностей организма важно провести анализ крови, чтобы знать лейкоцитарную реакцию и характер инфекции, с которой столкнулся ребенок. Так,

• лимфоцитоз (повышение количества лимфоцитов) означает встречу с вирусами;
• нейтрофилез (превышение нормального уровня нейтрофилов) говорит о борьбе с бактериями.

О патологии судят по отношению полученных показателей в моче ребенка к принятой норме лейкоцитов.

Норма лейкоцитов в моче у детей зависит от их возраста, физического состояния, времени суток. У девочек обычно количество клеток немного больше. Это связано с анатомическими особенностями расположения мочеиспускательного канала: наружное отверстие уретры находится ближе к анальному отверстию. Поэтому девочки более подвержены попаданию инфекции из каловых масс.

В вечернее время число циркулирующих в крови лейкоцитов увеличивается, соответственно они переходят в урину. Клеток становится больше после кормления, физических упражнений, активных игровых занятий. Вот почему за норму принято исследование утренней порции мочи, проведенное после спокойного сна малыша.

У здорового ребенка лейкоциты в моче либо не определяются, либо составляют очень малое количество

Причины повышения уровня следует искать прежде всего в воспалительных заболеваниях мочевыделительных органов:

• почек (пиелит, пиелонефрит, гломерулонефрит);
• мочевого пузыря (цистит);
• уретры (уретрит).

Умеренное повышение выявляется во время лихорадящего периода при инфекционных заболеваниях и поражении других органов.

Подробнее узнать о причинах лейкоцитурии у детей можно из этой статьи.

Нормальные значения лейкоцитов в моче у ребенка разного возраста представлены в таблице

У новорожденного почки не сразу работают со всей нагрузкой, поэтому в осадке число лейкоцитов у девочек и мальчиков больше обычного. Обычно нормой для здорового ребенка считается от одной до восьми клеток в поле зрения.

В период грудного вскармливания педиатры направляют на анализ мочи ежемесячно с целью проверки функционирования почек.

При получении заключения о повышенном числе клеток назначают повторное исследование, поскольку родители должны собрать мочу малыша с особой тщательностью. Из-за попадания загрязнений или затянувшихся сроков хранения в моче появляются бактерии и лишние лейкоциты.

Особенно внимательно следует относиться к требованиям педиатра по обследованию мочи после перенесенного инфекционного заболевания

У детей вирусные возбудители при респираторных болезнях часто способствуют активизации бактериальной флоры (бактериурии) в моче. В это время защитные функции организма понижены, поэтому создаются благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов.

Как связано появление бактерий в моче с лейкоцитурией?

Бактериурией называют обнаружение в моче ребенка микроорганизмов, способных вызвать заболевание. По численности их должно быть около 105 и более в мл. Бактериальная флора различается по патогенности:

• условно патогенная — микробы живут в организме, не причиняя вреда, пока поддерживается достаточный иммунитет (протей, клебсиелла);
• патогенные — это микробы, которых в норме нет в моче, они проникают разными путями в почки и мочевой пузырь, вызывая заболевание (стафилококки, стрептококки, кишечная и синегнойная палочки).

Лейкоциты первыми встречают «непрошенных гостей» и пытаются разрушить их или ограничить действие, поэтому одновременно обнаруживаются в анализе мочи.

Микробы попадают в мочу:

• из почек, мочевого пузыря при их воспалении по нисходящему направлению;
• контактным путем из половых органов, ануса при вульвитах, болезнях кишечника, заборе мочи катетером, отсутствии гигиенического ухода за ребенком;
• через лимфу и кровь при тяжелых инфекционных заболеваниях (лептоспироз, брюшной тиф).

Для малышей серьезной угрозой является такой стресс, как начало посещения детского сада, изменение питьевого режима, замена горшка.

Точно определить патогенный микроорганизм можно методом бак. посева

В бактериурии принято выделять 3 формы:

• истинная — наблюдается при попадании и размножении бактерий непосредственно в органах мочевыделения (пиелит, пиелонефрит, цистит, уретрит);
• ложная — вызывается бактериями, попавшими в мочевыделительные пути из других органов, но без признаков размножения, такая ситуация возникает при различных инфекционных заболеваниях, если у ребенка достаточно хороший иммунитет или он принимает антибиотики;
• асимптомная (скрытая) — выявляется случайно при профилактическом обследовании на фоне хорошего самочувствия маленького пациента.

Для всех видов характерен измененный цвет и прозрачность мочи, наличие слизисто-гнойных нитей и хлопьев, неприятный запах.

Бактериурию чаще обнаруживают при:

• застойных явлениях из-за длительного спазма, физического препятствия (соли, мочекаменная болезнь, анатомическое врожденное сужение мочеточников);
• обратном забросе из мочеточников в почки (рефлюксе);
• резком снижении иммунитета;
• частых простудных заболеваниях;
• переохлаждении, стрессе;
• сахарном диабете в детском возрасте;
• аутоиммунных заболеваниях;
• множественных очагах нагноения (фурункулезе).

Как проводят подсчет лейкоцитов в моче?

Лабораторный анализ проводится двумя методами:

• путем микроскопирования осадка;
• с помощью автоматического анализатора.

При микроскопии лаборант переносит пипеткой осадок на стекло, закрывает его покровным стеклом и смотрит через окуляр микроскопа. Виден освещенный круг со всеми элементами. Это и называется полем зрения. Результат зависит от опыта и тщательности специалиста.

Автоматический путь исключает возможные субъективные ошибки, поэтому считается более перспективным. Применяется аппарат, который ведет подсчет содержания лейкоцитов в одном микролитре (0,001 мл). Верхней границей нормы считается 10 клеток.

Автоматические анализаторы значительно сокращают время для проведения анализа

При сомнительных результатах анализа проводят дополнительные исследования по методу:

• Каковского-Аддиса — из суточного количества мочи;
• Нечипоренко — в одном мл объема;
• Амбюрже — за одну минуту;
• Рофе — за час.

Варианты заключения

Показатели анализа мочи при гломерулонефрите
При выявлении повышенного количества лейкоцитов в пределах 15–20 клеток состояние оценивается как лейкоцитурия.

Если число лейкоцитов значительно превышает норму, говорят о пиурии. Это показатель гноя в моче. Обычно сочетается с нарушенной прозрачностью за счет слизи, изменением цвета, гнилостным запахом.

Одновременное обнаружение в моче белка и лейкоцитов указывает на поражение почечной ткани с нарушением функции обратного всасывания. Чаще наблюдается при пиелонефрите.

Иногда в заключении пишут о «скоплении лейкоцитарных клеток». Это означает, что превышена количественная норма и лейкоциты собираются группами. Так бывает при выраженном воспалении в мочевом пузыре.

Морфологические изменения в лейкоцитах

Для диагностики важно не только выявить превышение количества лейкоцитов, но и узнать откуда они в зависимости от уровня поражения мочевыделительных органов. Для этого в клинических лабораториях выявляют клетки Штернгеймера-Мальбина и активные лейкоциты мочи.

В первом случае используется измененный внешний вид клеток под действием специального красителя (генцианвиолет и шафранин). Лейкоциты принимают красный или голубой цвет, различаются по размерам, структуре ядра.

Клетки Штернгеймера-Мальбина являются обычными нейтрофилами, измененными под влиянием кислотности и концентрации солей. Важно, что они обнаруживаются у половины пациентов с острой формой пиелонефрита и четверти — с хронической. Практически не определяются в моче при циститах.

Активные лейкоциты обнаруживают с помощью усовершенствованной методики Штернгеймера-Мальбина. Основа реакции — свойство лейкоцитов мочи превращаться в крупные клетки с подвижными гранулами внутри протоплазмы при помещении в условия низкого осмотического давления. Выявляются специальными красителями. Обнаруживаются у 88% пациентов с острым пиелонефритом и у 80% — с хроническим.

Важно то, что они появляются у ребенка уже в начальной стадии, когда клинические симптомы слабо выражены, а лейкоцитурия невысокая.

Отдельное клиническое значение имеет определение типа лейкоцитов. Так, исследователями установлено, что:

• нейтрофилы у детей в моче указывают на пиелонефрит;
• лимфоциты — на гломерулонефрит;
• эозинофилы — на аллергический характер воспаления.

Подобное типирование лейкоцитов мочи позволяет дифференцировать патологию почек, а также проводить раннее выявление воспаления в почечной ткани после операции трансплантации.

Лимфоциты в моче детей могут появиться при злокачественной опухоли почек или мочевого пузыря. Они являются природными киллерами и организуют борьбу с раковыми клетками.

Чтобы быть уверенным в получении достоверных результатов анализа мочи, необходимо соблюдать правила подготовки ребенка. Ошибки возникают при невнимательном отношении родителей к советам педиатра. Повторное исследование — это всегда дополнительно затраченное время, стрессы для родителей и малыша.

С подмыванием ребенка должны справляться все родители

Поэтому лучше следовать правилам:

• мочу нужно собирать утром после пробуждения ребенка, до кормления грудничка или детей старшего возраста;
• до сбора ребенка нужно тщательно подмыть с детским мылом, промыть теплой проточной водой паховые складки, наружные половые органы, анальное отверстие, при этом для девочек движения должны быть направлены спереди назад;
• не рекомендуется перед забором мочи принимать лекарственные препараты, особенно антибиотики и кортикостероиды;
• наиболее информативной порцией мочи является средняя, поэтому придется приспособиться к выпуску первоначальной струи и забору в емкость последующего объема;
• контейнер или баночка должны подвергнуться полной стерилизации, лучше купить готовую упаковку в аптеке, она имеет плотную крышку;
• для грудничков сейчас существуют специальные стерильные мочеприемники, они безболезненно закрепляются на коже;
• доставить в лабораторию необходимо в течение полутора часов после сбора анализа, увеличение времени хранения способствует развитию бактерий;
• для анализа необходимо не менее 20 мл мочи.

Правильно расценить результаты лабораторного анализа мочи сможет только врач при обязательном осмотре ребенка, проверке симптоматики. Ставить диагноз на основании только обнаружения лейкоцитов в моче нельзя. Это один из симптомов, который следует изучить, выяснить причину, провести дополнительные исследования.

2pochki.com

Нормы эритроцитов

Чтобы понять, есть ли проблемы, надо знать, какое количество красных кровяных телец может выводиться с мочой. Так, при исследовании биологического материала взрослых женщин в поле зрения лаборанта должно быть не более 3 эритроцитов. Для мужчин норма меньше – у них допускается лишь 1 красная кровяная клетка, которую видно при микроскопическом исследовании.

Для детей допустимо появление 2-4 эритроцитов. Если их количество больше, то необходимо проводить дальнейшее обследование. Цель – установить, почему повышенные эритроциты в моче. Повышены у ребенка они могут быть по тем же причинам, что и у взрослых.

Проблемы у детей

Очень часто гематурия диагностируется и у малышей. Она может начаться при вирусных заболеваниях, при которых существенно повышается температура, менингите, кишечных инфекциях, брюшном тифе или отравлении токсинами при начавшемся сепсисе. Во всех этих ситуациях наблюдается общая интоксикация организма. Это приводит к тому, что отверстия почечных фильтров расширяются. Из-за этого эритроциты через них могут проходить более свободно.

Также у детей бывает так называемая «маршевая гематурия». Она возникает после длительной физической нагрузки. В этом случае повышенные эритроциты в моче у ребенка могут держаться около суток, а потом их количество приходит в норму.

Нередко гематурия возникает из-за заболеваний мочеобразующих органов и мочевыводящих путей. Это те же болезни, которые могут быть и взрослых: пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, уретрит. Редко причиной того, что повышены эритроциты в моче у ребенка, может стать мочекаменная болезнь. При этом кровяные тельца могут появляться на любом участке, начиная от почечных лоханок и заканчивая уретрой. Не стоит исключать и онкологические заболевания. Они возникают достаточно редко, но являются самой опасной патологией.

Наиболее частой причиной повышения эритроцитов у малышей являются травмы мочевого пузыря или почек.

Анализ мочи и уровень эритроцитов

Основной компонент мочи — вода. Ее содержание составляет примерно 90-95% состава. Остальные 5-10% это токсичные соединения, продукты распада употребляемой жидкости и шлаки.
ОАМ — одно из основных информативных диагностических исследований, которое чаще всего проводят на профессиональных осмотрах, при контроле за эффективностью лечения, при подозрении на заболевания почек и патологиях развития органов мочевыводящих путей.

Данное исследование определяет физические свойства и химические характеристики урины. Анализ сдается в случае подозрения на нарушения функционирования органов способных спровоцировать гематурию: почки, простата, мочевой пузырь и женские половые органы.

Ложная гематурия

Иногда встречаются ситуации, когда в моче у малышей обнаруживаются неполноценные кровяные клетки. В этом случае говорят о том, что у пациента ложная гематурия. Это состояние не является признаком заболеваний почек или других органов.

При этом моча может быть окрашена в красный цвет, что и является причиной для беспокойства. При исследовании материала лаборант будет видеть не повышенные эритроциты в моче, а пятна пигментов, которые являются причиной изменения цвета биоматериала. Такая ситуация может возникнуть после употребления свеклы. Также измениться цвет мочи может при приеме ряда лекарственных средств. Например, красноватый оттенок может появиться при употреблении препаратов, относящихся к группе сульфаниламидов, фенолфталеина, аспирина и анальгина, витамина В12.

Необходимость обследования

Чтобы не пропустить какие-либо врожденные патологии, необходимо планово сдавать анализ крови и мочи. Но помимо этих периодических исследований важно следить за состоянием малыша. Так, анализ мочи необходимо сдать при появлении жалоб на боли в пояснице или нижней части живота, учащенном мочеиспускании, которое может сопровождаться неприятными ощущениями. Также направление на обследование надо взять, если ребенка ничего не беспокоит, но моча при этом окрашена в красный цвет. Это, конечно, может быть и ложная гематурия, но исключать возможность того, что у ребенка повышенные эритроциты в моче, нельзя.

Если описанные проблемы начались ночью, то лучше собрать мочу и отвезти ее в лабораторию. Направление от педиатра можно сразу же взять в поликлинике. Это позволит вовремя выявить начавшиеся проблемы.

Сбор материала

В ряде случаев возникают ситуации, когда при общем нормальном состоянии здоровья анализ мочи оказывается достаточно плохим. Это возможно из-за неправильного сбора этого биологического материала.

Так, для анализа оптимально подходит первая утренняя моча, которая является наиболее концентрированной. Кроме того, ребенок должен быть отдохнувшим, чтобы исключить вероятность возникновения так называемой «маршевой пробы», при которой обнаружатся повышенные эритроциты в моче. Повышены у ребенка после физической нагрузки они бывают намного чаще, чем у взрослых.

Очень внимательно необходимо отнестись к гигиене половых органов как мальчиков, так и девочек. Собирать желательно среднюю порцию мочи, подставив баночку в процессе мочеиспускания.

Лечение и профилактика заболеваний

После того, как причина отклонения показателей была выявлена, врач назначает лечение. Чаще всего оно сводится к приему антибиотиков, ведь главная цель – это уничтожить существующую инфекцию и снизить возможное повреждение почек. Поэтому не пугайтесь того, что вам назначат антибиотики – при лечении подобных заболеваний это норма.

Если состояние ребенка не очень хорошее, и уже пошло заражение почек (на это могут указывать эритроциты в моче), наблюдается сильная рвота, или же пациент очень маленький, то врачи назначают прием лекарств внутримышечно. В других же случаях специалисты предпочитают не травмировать и так уже намучившегося ребенка и назначают прием антибиотиков перорально. Улучшение должно наступить уже после двух дней лечения. Если таковое не наблюдается, моча еще раз сдается на анализ, и уже по высветившейся там картине (например, появившиеся эритроциты и белок) лечение изменяют. При нормальном развитии уже через 7-14 дней ребенок признается здоровым.

Необходимая диагностика

Важно понимать, что общий анализ может лишь показать, что повышены эритроциты в моче. Что это значит, можно разобраться лишь после полного обследования и выявления причин начала развития гематурии.

Так, если в моче видны неизмененные эритроциты, то, скорее всего, проблемы кроются в мочевыводящих органах или путях. Причиной может стать цистит, прохождение камней. У мужчин это может свидетельствовать об опухоли простаты. Если измененные эритроциты в моче повышены, это говорит о возможном поражении почек.

Выявить точную причину помогает так называемый метод трехстаканной пробы. Суть его заключается в том, чтобы в период одного мочеиспускания собрать выделяемую жидкость в три разные емкости. Если повышенные эритроциты в моче будут в первой порции, то проблема с мочеиспускательным каналом. Если количество красных телец крови увеличено в последней емкости, то поврежден мочевой пузырь.

О проблемах с почками или мочеточниками будет свидетельствовать тот факт, что во всех трех порциях обнаруживаются повышенные эритроциты в моче. Что это значит, можно определить при проведении дальнейших исследований. Только после получения информации о состоянии эритроцитов, их количества, наличии лейкоцитов, почечного эпителия, бактерий, цилиндрических телец возможно точная установка диагноза.