Трехстаканная проба мочи – это уточняющий анализ, который назначают при наличии отклонений в обычном исследовании. Разделение мочи на порции более информативно и позволяет выяснить, в каком именно отделе мочевыделительной системы развилось воспаление. С первой порцией вымывается микрофлора уретры, со второй – из верхних мочевыводящих путей, с последней – из мочевого пузыря. Таким образом удается относительно точно определить локализацию воспаления: почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра.
Для чего применяется трехстаканная проба?
Как уже было сказано выше, трехстаканная проба не является самостоятельным методом диагностики, а используется в качестве дополнения к общему анализу мочи или пробе Нечипоренко.
При правильном и строго очередном сборе материала проба помогает врачу предположить уровень локализации патологического процесса в органах мочевыделения (уретра, почки или мочевой пузырь).
На сегодняшний день трехстаканная проба мочи практически не используется, что связано с появлением более информативных диагностических методик, таких как УЗИ, цистоскопия, цистография, урография, компьютерная диагностика и др.
Одним из существенных недостатков пробы является ее низкая информативность, особенно при неправильном сборе материала для исследования.
Трехстаканная проба в классическом варианте обычно выполняется у мужчин, когда вся порция утренней мочи собирается поочередно в три емкости в установленном соотношении. Преобладать должен объем второй порции (½ от всего собранного материала), тогда как первая и третья порция составляют по ¼ объема каждая.
У женщин, в связи с особенностями анатомии и топографии мочевыделительной системы, трехстаканная проба обычно модифицируется в двухстаканную (моча собирается всего в две емкости).
3-х стаканная проба: что показывает, как собрать
Что за анализ?
Особенностью этого анализа мочи является сбор материала: урина собирается в 3 контейнера в определенном объеме, каждый из которых указывает на состояние конкретного органа мочевыделительной системы. Первые 50 мл мочи задерживаются в мочеиспускательном канале, следующие 150 мл — в мочевом пузыре, последние 50 мл — в простате или шейке мочевика. Исследуется 3-х стаканная проба мочи визуально и под микроскопом. Таким образом специалисты определяют внешние особенности и состав осадка каждой порции биоматериала, что дает возможность выявить в каком отделе органа есть воспаление. На основании результатов назначается целенаправленное лечение.
Зачем нужен?
Если результат ОАМ свидетельствует об избытке лейкоцитов (клеток крови, которые являются показателем борьбы организма с патогенными микроорганизмами), то для верификации диагноза пациента отправляют на анализ по Нечипоренко. Когда и второе лабораторное исследование отмечает более 2-х лейкоцитов в поле зрения, подтверждается воспаление в мочеполовой системе. Чтобы выяснить, в каком именно органе присутствует инфекция, пациенту назначают трехстаканный анализ мочи.
Кому назначается анализ?
Проба назначается врачом при подозрении на патологию органов мочевыделительной системы. Так, проба может быть назначена при:
- 1Обнаружении в общем анализе мочи лейкоцитурии, гематурии, бактериурии или отклонений в количестве эпителиальных клеток в поле зрения.
- 2Подозрении на патологию простаты, в качестве метода дополнительной диагностики.
- 3Наличии у больного симптомов уретрита, цистита, нефрита.
- 4Наличии патологических (гнойных, серозных, кровянистых) выделений из уретры.
- 5Частых ночных мочеиспусканиях.
- 6Учащении дневного мочеиспускания.
- 7Рецидивирующих болях в поясничной области.
- 8Наличии патологических примесей в моче.
Показания и противопоказания к проведению пробы
Когда человек обращается к врачу с жалобами на проблемы мочевыделительной системы, то пациенту прежде всего назначают общий анализ мочи, который, при наличии проблемы в организме, показывает есть ли отклонения от нормы в компонентах мочи или нет. Если отклонения обнаружены, тогда для их уточнения и необходимо проведение трехстаканной пробы. Как правило, после общих анализов и полученных результатов, дальнейшую консультацию с пациентом проводит врач уролог, который на основании общих симптомов и результатов предварительных общих анализов и назначает трехстаканную пробу мочи. Такая необходимость возникает при:
- повышенном количестве лейкоцитов в урине;
- обнаружении в моче примесей крови;
- большом количестве эпителиальных клеток в мочевом осадке;
- при гнойных примесях;
- присутствии белка;
- выделениях патологического характера из мочеиспускательного канала;
- болезненных ощущениях в области поясницы;
- частых походах в туалет по малой нужде, с резями и жжением;
- частых мочеиспусканиях в ночное время.
Помимо этого, врач может направить на трехстаканной анализ если при обследовании пациента возникают подозрения на воспалительный процесс в почках, мочевого пузыря, стенок мочеиспускательного канала, а также предстательной железы, на развитие опухоли и полипов.
Категорически нельзя делать пробу женщинам во время менструации, поскольку результат будет недостоверным.
Подготовка к исследованию
Длительной предварительной подготовки пациента к сдаче трехстаканной пробы не требуется. Все необходимые предварительные процедуры проводятся утром в день сбора материала и сдачи анализа.
Заранее необходимо подготовить три чистые стерильные емкости, которые следует пронумеровать соответственно их порядковым номерам (1, 2 и 3). Нумерация на емкостях должна быть четкой и понятной, что не позволит перепутать их в процессе транспортировки.
Не рекомендуется использовать емкости, ранее бывшие в употреблении, это может снизить диагностическую ценность исследования. Лучше всего приобрести специально предназначенную для этого тару в ближайшей аптечной сети.
Рисунок 1 — Стерильный контейнер для сбора мочи
Если нет возможности купить готовые стерильные контейнеры, то можно использовать емкости с расширенным горлышком. Сбор мочи осуществляется сразу в ту баночку, которая впоследствии будет доставляться в лабораторию, без последующих переливаний.
Перед сдачей мочи необходимо:
- 1Воздержаться от мочеиспускания в течении 5-6 часов, оптимально использовать первую утреннюю мочу.
- 2Произвести гигиену наружных половых органов теплой водой, без использования мыла и дезинфектантов.
- 3Открыть и поставить на устойчивую поверхность контейнеры для сбора материала, соответственно их порядковым номерам.
- 4Мужчинам перед мочеиспусканием необходимо полностью отодвинуть кожную складку и обнажить отверстие уретры. Женщинам – раздвинуть половые губы, желательно закрыв тампоном вход во влагалище. Собирать мочу во время менструаций не следует. Даже собранная за один-два дня до менструации моча может быть диагностически не информативной.
- 5Тяжелых неходячих или парализованных больных подмывают теплой водой спереди назад, затем вытирают насухо стерильным марлевым тампоном, стерильной салфеткой или одноразовым полотенцем. Вытирание также производится в направлении спереди назад.
- 6Если вы регулярно принимаете медикаменты, необходимо предупредить об этом своего лечащего врача перед интерпретацией результата или перед назначением анализа. Отмену лекарственных средств, даже если они обладают свойством менять цвет мочи, проводить не следует. Современные диагностические аппараты с легкостью дифференцируют изменение мочи в результате патологии мочевыделительной системы с изменениями при приеме лекарственных средств.
- 7Если целью назначения трехстаканной пробы является диагностика заболеваний простаты, то перед мочеиспусканием можно выполнить массаж предстательной железы для повышения информативности анализа.
Показания к назначению
2-стаканная проба мочи назначается, как правило, мужчинам для уточнения локализации патологического процесса. Показание для исследования – высокий лейкоцитоз, наличие эритроцитов, прочих примесей в общеклиническом анализе мочи.
Результаты анализа используют для постановки диагноза в урологии или нефрологии.
Врач назначает 2-стаканную пробу при подозрении на следующие патологии:
- пиелонефрит – очаг воспаления расположен в почках;
- цистит – воспаление мочевого пузыря;
- травмы почек, прочих органов мочевыводящей системы;
- гломерулонефрит – поражение почек аутоиммунного характера;
- простатит;
- уретрит – поражение слизистой мочеиспускательного канала;
- аденома простаты – гиперплазия железы;
- рак органов мочеиспускательной системы;
- новообразования доброкачественного генеза – кисты почки;
- другие заболевания – мочекаменная болезнь, пиелит.
Также исследование может проводиться для контроля эффективности терапии и при общем обследовании состояния организма.
Особенностью этой пробы является неудобство сбора биоматериала. В первую емкость должно попасть не более 60 мл урины, оставшаяся – во вторую. Общий объем в 2 стаканах – 100 мл.
Абсолютные противопоказания к забору образца отсутствуют. Относительным является только менструальное кровотечение у женщины.
Но в экстренных случаях анализ проводится при условии, что во время забора биологического материала влагалище будет закрыто тампоном.
Как правильно собрать мочу для исследования?
После проведения всех подготовительных процедур необходимо поочередно помочиться в каждую из трех емкостей за один акт мочеиспускания. Необходимо помнить, что вторая порция должна составлять чуть больше половины всего анализа в сумме.
Иными словами, следует немного помочиться в первую баночку, затем основную часть мочи собрать во вторую, остатками же мочи наполнить третью. Женщины могут делить мочу на две порции. По окончанию сбора материала порция утренней мочи должна быть распределена по трем емкостям в приблизительной пропорции ¼, ½, ¼.
Брать средние порции и сливать начальную часть мочи в унитаз ни в коем случае не следует! Также не нужно смешивать емкости между собой или разливать мочу в три контейнера из одного!
Заполненные емкости следует плотно закрыть крышкой и в кратчайшие сроки доставить в лабораторию вместе с направлениями на анализ.
Уже в лаборатории мочу исследуют, подсчитывают с помощью микроскопа количество форменных элементов мочевого осадка, измеряют рН, плотность конкретной порции, а также оценивают уровень бактериурии. Все перечисленные параметры мочи оцениваются отдельно для каждой порции и заносятся в бланк направления.
Методика проведения анализа
К емкостям с мочой прилагают направление на анализ. В лабораторных условиях визуально изучают цвет и прозрачность биологической жидкости, затем при помощи микроскопа в мочевом осадке подсчитывают количество лейкоцитов и эритроцитов. Кроме того, в лаборатории изучают реакцию мочи, определяя какая она: кислая или щелочная. При помощи химической реакции выявляют присутствие в моче белка, количество и характер бактериальной пробы.
Отметим, что все обозначенные выше критерии, определяются для каждой порции мочи и записываются в специальный бланк.
Хранение и транспортировка
Моча, направляемая на исследование, хранится не более 2 часов; применение консервантов или замораживание нежелательны.
Длительное стояние мочи приводит к изменению ее физических свойств, обильному размножению бактерий и разрушению элементов мочевого осадка (эритроцитов, лейкоцитов). Кроме того, чем дольше моча хранится, тем выше ее рН.
Это происходит из-за повышения в ней концентрации аммиака, выделяемого бактериями в процессе метаболизма. Бактерии в моче также имеют свойство потреблять глюкозу, поэтому уровень глюкозы в моче при несоблюдении параметров хранения также может быть заниженным.
Немаловажным является воздействие солнечного света, так как, например, желчные пигменты разрушаются на свету.
Если же предполагается хранение мочи более 2 часов, то материал должен находиться темном прохладном месте. Следует помнить, что результат анализа в этом случае может быть не точным.
Расшифровка результатов
Норма соответствует физиологическим показателям общеклинического анализа урины. Изменения, обнаруженные в первой порции, свидетельствуют об уретрите, последствиях травмы, новообразованиях в нижних отделах мочевыводящей системы.
Но это в том случае, если показатели урины во 2 порции не изменены.
Изменения показателей в образце из стакана № 2 характерны для воспаления простаты, мочевого пузыря. Если отклонение от нормы обнаружено в обеих порциях, то предполагают заболевания почек и мочеточников.
Таблица. Двухстаканная проба мочи: норма.
| Показатели | Значения |
| Цвет | Желтый |
| Запах | Присутствует, нерезкий, не зловонный |
| Прозрачность | Видимые включения отсутствуют |
| Плотность (г/л) | 1012–1022 |
| Белковые фракции | Отсутствуют, утренняя моча может содержать до 0,033 г/л |
| Сахар (ммоль/л) | Менее 0,8 |
| Ацетон, билирубин | Не выявлено |
| Эритроциты | 1–2 в поле зрения, в идеале отсутствуют. Количество может увеличиться на фоне повышенных нагрузок, после стрессовых ситуаций |
| Гемоглобин | Не выявляется |
| Показатели лейкоцитов | Женщины, дети – до 6, мужчины – до 3 в поле зрения. Во время беременности уровень содержания белых клеток крови повышается |
| Клетки эпителия | Незначительное количество – менее 10 в поле зрения |
| Цилиндры, ураты, оксалаты, фосфаты | Могут выявляться гиалиновые цилиндры в незначительном количестве – 1 у мужчины, до 4 у женщины. Прочие виды отсутствуют, соли не выявляются |
| Дрожжи, паразиты | Не определяются |
Если показатели отличаются от нормальных, то пациенту нужно обратиться к врачу и пройти комплексное обследование. После лечения основного заболевания они нормализуются.
Интерпретация трехстаканной пробы
При расшифровке результатов трехстаканной пробы обычно оцениваются два основных показателя мочи: гематурия и лейкоцитурия.
Различают гематурию и/или лейкоцитурию трех видов:
- 1Инициальную — наличие лейкоцитов и/или эритроцитов преимущественно в первой порции мочи.
- 2Терминальную — наличие лейкоцитов и/или эритроцитов преимущественно в последней порции.
- 3Тотальную — патологические нарушения одинаково выражены во всех трех порциях.
Повышение лейкоцитов и/или эритроцитов порционно может свидетельствовать о следующих состояниях:
- 1Отклонения наблюдаются исключительно в первой порции: патология находится в передней части уретры. Наиболее часто это возникает при воспалении уретры (в том числе и специфическом), ее полипах, повреждениях, ранениях.
- 2Отклонения только в последней порции мочи — локализация патологического процесса в мочевом пузыре, терминальном отделе мочеиспускательного канала, шейке мочевого пузыря, простате или семенных пузырьках. Среди заболеваний наиболее часто может встречаться хронический простатит, цистит (в том числе и шеечный), опухоли мочевого пузыря.
- 3Наличие отклонений во всех порциях свидетельствует о вовлечении почек, мочеточников, мочевого пузыря. Такая ситуация может наблюдаться при нефритах и нефропатиях, пиелонефритах, травмах почек и мочеточников, мочекаменной болезни, опухолях почек и мочевого пузыря, хронических циститах.
Суть исследования
При проведении общего анализа мочи выявление в ней повышенного содержания лейкоцитов позволяет заподозрить наличие воспалительного процесса в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, а у мужчин также в предстательной железе. Трёхстаканная проба мочи призвана помочь локализовать очаг патологического процесса, установить место поражения. Трёхстаканная проба является дополнительным методом исследования после того, как проведён анализ мочи общий и по Нечипоренко, самостоятельно она никогда не назначается. Суть метода состоит в последовательном сборе мочи в три специальных контейнера для забора мочи за один акт мочеиспускания. При этом не допускается собирать мочу в одну ёмкость с последующим разливанием содержимого контейнера по трём баночкам, нельзя переливать мочу из одной баночки в другую. Важно также соблюсти пропорции сбора.
Трёхстаканная проба мочи не является самостоятельным исследованием, её проведение показано после обнаружения повышенного содержания лейкоцитов и эритроцитов в общем анализе мочи
Трёхстаканная проба помогает установить локализацию очага поражения — так, если лейкоциты и эритроциты выявляются только в начальной порции, речь идёт, скорее всего, о патологическом процессе в мочеиспускательном канале, в последней ёмкости — мочевом пузыре. Если же гематурия (наличие в моче эритроцитов) и лейкоцитурия отмечаются во всех трёх пробах, вероятнее всего, поражены почки. К преимуществам этого метода относится простота, доступность и невысокая стоимость проведения. Однако существует и ряд недостатков — невысокая информативность, высокая вероятность нарушения техники забора мочи, перепутывание контейнеров. На современном этапе большинство информации о локализации процесса поражения можно получить путём проведения ультразвукового исследования, цистоскопии, урографии, компьютерной томографии, однако не стоит забывать о достаточно высокой стоимости этих исследований и затруднении проведения некоторых манипуляций (например, цистоскопии) у детей.
Причины ложных результатов
Достоверность трехстаканной пробы напрямую зависит от правильной подготовки к исследованию и соблюдения всех этапов сбора материала.
По сравнению с обычным анализом мочи данная проба сложна для понимания пациента. Даже подробное разъяснение сути исследования не всегда приводит к соблюдению всех рекомендаций по сбору мочи, что делает достоверность анализа и его диагностическую ценность крайне низкими.
Основные причины ложных результатов:
- 1Недостаточная подготовка.
- 2Отсутствие маркировки контейнеров.
- 3Перепутывание проб при хранении и транспортировке.
- 4Перемешивание разных порций между собой.
- 5Разливание мочи на три порции из одной общей емкости.
- 6Нарушение правил хранения и транспортировки.
При выявлении типичных отклонений в результатах трехстаканной пробы рекомендовано проведение дополнительных, более точных исследований.
Лечение отклонений от нормы
Двухстаканная проба мочи относится к количественным методам исследования и используется для определения локализации патологического процесса, а также его характера. Наибольшее распространение она получила в урологической практике при обследовании мужчин. Если результаты анализа превышают норму, то за установлением диагноза и назначением лечения необходимо обратиться к лечащему врачу – урологу, нефрологу. Чтобы избежать искажения показателей из-за влияния физиологических факторов, нужно соблюсти все правила подготовки к сбору мочи.
Как правильно сдавать
Собрать материал нужно в утренние часы, сразу же после ночного сна. Если пациент страдает проблемами бессонницы, то ему разрешается проводить сбор через четыре часа от момента последнего мочеиспускания.
Перед началом процедуры больной должен провести стандартные гигиенические процедуры половых органов, без использования моющих средств (мыла, геля для интимной гигиены и пр.). В качестве посуды для анализов используются стерильные контейнеры, продающиеся в каждой аптеке.
Посуду предварительно подписывают — проба №1 и №2. Пациент полностью опорожняет мочевой пузырь, поэтапно заполняя каждый из сосудов. Объемы первой порции должны составлять не менее 30 мл, второй – не меньше 70 мл. Общее количество урины должно превышать отметку в 100 мл.
Приготовленные анализы хранятся в помещении с температурой не выше 25 градусов, не более суток. Длительное хранение собранной мочи способствует изменению химических свойств, по причине активизации жизнедеятельности бактерий. Для точного результата, лаборатория рекомендует доставлять заполненные емкости в течение нескольких часов.
Что показывает двухстаканная проба мочи
Забор проводится из каждой емкости, полученный материал изучают отдельно. Каждая из проб является уникальным носителем информации об определенных участках мочевыводящего отдела.
Первичная порция дает общие сведения о состоянии органа нижнего отдела – уретре. Вторичная — сообщает о патологических отклонениях в простате, мочевом пузыре и мочеточниках.
Получение больших объемов информации является главным отличием метода от стандартного клинического анализа. На результаты общего клинического забора урины могут оказывать влияние иные патологии и болезни, проходящие в организме пациента.
