Анализ мочи на кортизол: нормы, подготовка и как сдавать

Анализ на выявление кортизола в урине

В моче находится свободный гидрокортизон, не связанный с белком. Анализ дает полную информацию о заболевании. Получить достоверные показатели возможно только при сборе суточной мочи. Обычно данное исследование проводится для диагностирования эндокринных патологий, нарушений функционирования надпочечников.

Повод для назначения

Если врач по состоянию пациента заподозрил дисфункцию надпочечников, то он рекомендует сделать суточный анализ мочи на кортизон для исключения или подтверждения заболеваний. Показанием для проведения исследования является наличие следующих состояний:

• мышечной слабости;
• повышенного АД;
• ускоренного полового развития у детей;
• увеличенного волосяного покрова у женщин;
• измененного оттенка поверхности кожи;
• повышенной активности надпочечников;
• онкологических заболеваний;
• сахарного диабета;
• резкого повышения или понижения массы тела без явных причин;
• задержки развития детей;
• нарушений менструального цикла, трудностей с зачатием;
• самопроизвольных абортов;
• остеопороза.

Исследование рекомендуется при появлении следующих симптомов:

• тремора рук;
• повышенного потоотделения;
• тошноты;
• головокружения;
• головной боли;
• пересыхания полости рта.

Нередко рекомендуют проводить анализ мочи для определения уровня гидрокортизона при длительном приеме глюкокортикостероидов.

Специфика проведения

Исследование собранного анализа проводится в лабораторных условиях по специализированной методике. Чтобы получить результат, пациенту будет достаточно принести 100 мл суточной мочи. Для выполнения диагностики потребуется от 3 до 5 дней. Данные фиксируются на специальном бланке, передаются лечащему врачу.

Расшифровка получения данных

Расшифровка собранного анализа должна производиться врачом, который направил на исследование. Оценка результатов происходит с учетом общепринятых стандартов, состояния пациента, приема лекарственных препаратов. В норме нижняя граница кортизола составляет 39 мкг/дл. Верхняя – 348 мкг/дл.

Важно знать! Если пациент сдает мочу на анализ в первый раз и у него отмечается серьезное отклонение от границ, то, как правило, назначается повторное исследование для исключения неправильно проведенной подготовки.

Интерпретация анализа может разниться. Это зависит от лаборатории, которая производит обработку, от вида оборудования, установленного в ней. Если у исследуемого наблюдаются отхождения от нормы, то рекомендуется сдавать урину на анализ несколько раз в месяц. Кроме того, назначается дополнительное обследование слюны, мочи на метанефрин, норметанефрин, которое позволяет оценить функционирование надпочечников.

Что такое кортизол

Кортизол – это гормон коры надпочечников. Он отвечает за стабильную работу всего организма при стрессе и различных физиологических состояниях. Относится он к стероидным гормонам, регулирующим углеводный обмен.

Энергетический баланс организма напрямую зависит от выработки данного гормона. Концентрацию свободного кортизола определяют как в моче, так и в крови. Показатели кортизола в крови могут варьировать в течение суток. Так, уровень его в крови утром выше, чем вечером.

А свободный кортизол в моче не зависит от времени суток и имеет постоянное значение. Таким образом, именно определение уровня содержания данного гормона в моче имеет особое диагностическое значение, например, при болезни Иценко.

• Как правильно собрать суточную мочу на анализ, как расшифровать результаты?

Сбор мочи

Сбор суточной мочи на кортизол включает такие последовательные этапы:

• Прежде всего, необходимо подготовить стеклянный сосуд объемом 2-3л. Емкость рекомендовано простерилизовать на пару, просушить и насыпать в неё 1г порошка борной кислоты. Данное мероприятие предотвратит обсеменение урины патогенной микрофлорой и нормализуют в ней уровень мочевины.
• Та моча, которая скопилась в мочевом пузыре за ночь, не используется для сбора в стеклянный сосуд. Сбор биоматериала рекомендовано начинать со 2 мочеиспускания.
• Последний сбор мочи должен осуществляться на утро следующего дня.
• Готовый стеклянный сосуд с биоматериалом для исследования, рекомендовано хранить в холодильнике или другом прохладном месте.
• Из полученного объема биоматериала рекомендовано отобрать в стерильную емкость 100 мл, предварительно взболтав сосуд с суточной уриной.
• Полученный объём биоматериала необходимо доставить в лабораторию в течение 2 часов.

Как сдавать

Для сдачи анализа нужно собрать мочу выделенную на протяжении суток. Для этого необходимо подготовить емкость не менее 2-х литров (сухую и чистую) и взять специальный консервант в выбранной лаборатории. Первая порция мочи после пробуждения для анализа не нужна, она напрямую спускается в унитаз.

Последующее мочеиспускание после туалета наружных половых органов проводится в подготовленную емкость. В первую порцию собранной мочи добавляют консервант выданный в лаборатории, закрывают сосуд крышкой и, покачивая, перемешивают урину с консервантом. Хранится такое содержимое должно при температуре от +4 до +8 градусов по Цельсию (не замораживать ни в коем случае!).

Все последующие мочеиспускания за день и первое после сна следующего дня собираются в подготовленную емкость. Важно перед каждым сбором мочи проводить гигиенические процедуры наружных половых органов и методом покачивания смешивать полученную мочу.

После сбора всей урины она тщательно перемешивается, отливается до 100 мл в чистый контейнер. К подготовленному материалу нужно добавить записку с указанным количеством всей собранной мочи и отнести в ближайшие два часа в лабораторию.

Алгоритм сдачи анализа

Как уже говорилось выше, важное значение имеет подготовка к анализу. Она заключается в следующем:

1. Перед сдачей анализа из питания исключают некоторую пищу: солёную, кислую, пряную, а также продукты, окрашивающие мочу (морковь, свёкла и т.д.).
2. На 2-3 дня запрещается использовать гормональные контрацептивы, а также отменяется терапия гормона и (андрогенами и эстрогенами).
3. За 3-7 суток (по указанию лечащего врача) исключаются мочегонные средства.
4. За 5-7 дней до анализа следует отказаться от курения и алкоголя.
5. В день проведения анализа следует избегать нервных и физических напряжений.
6. Также в день проведения анализа можно не придерживаться своего привычного питьевого режима.

За 5-7 дней до сдачи анализа на кортизол следует отказаться от курения и алкоголя
Перед сбором анализа следует внимательно относиться к гигиеническим процедурам и предварительно подмывать гениталии теплой чистой водой. Если у женщины данный период приходится на менструацию, то анализ переносится после их окончания. Если именно в этом исследовании стоит острая необходимость, то рекомендуется воспользоваться гигиеническим тампоном.

Сдача анализа

В лаборатории, где будет проводиться анализ, пациенту нужно взять консервант. Далее отбор происходит по схеме:

1. Первая (после ночи) порция не собирается и сливается в унитаз.
2. Первый сбор производится в период с 8 до 10 часов утра. В порцию добавляется консервант и тщательно перемешивается.
3. Далее все выделения собираются в одну емкость, объемом не менее 2 литров и хранится в холодильнике (но не в морозильнике).
4. Предпоследний сбор выполняется в период с 20.30 до 22.00 часов.
5. Последний раз моча собирается в утренние часы следующего дня (с 8 до часов утра).

За сутки (или за 24 часа) нужно собрать анализируемый материал не менее 2000 мл.

Для этого анализа нужна чистая сухая посуда из стекла или специальная одноразовая, кроме того, обязательно с крышкой.

До сдачи материала в лабораторию он должен находится в темном прохладном месте. Наиболее подходит для этого нижняя полка холодильника.

На следующие сутки биоматериал тщательно перемешивается, с него сливается порция около 100-150 мл мочи в отдельный контейнер и сдается в лабораторию для исследования.

Советы по подготовке

Правильная подготовка к анализу позволит получить максимально достоверный результат. Для этого потребуется за сутки перед прохождением исследования исключить из рациона солёные, пряные, острые блюда, копчёности. Воздержитесь от употребления окрашенных овощей – моркови, тыквы, свеклы.

За пару дней до диагностики остановите приём гормональных, диуретических средств, оральных контрацептивов, не употребляйте спиртное и энергетики. Не курите, избегайте физических и эмоциональных перенапряжений.

Перед самим анализом необходимо вымыть половые органы. Женщинам не следует сдавать анализы во время критических дней. При необходимости нужно применять тампон.

Медицинские нормы

Основная часть гормона (до 90%) находится в связи с белками. Связанный кортизол непрерывно перемещается по организму с током крови, принимая участие в обменных процессах. Оставшаяся часть (около 10%) пребывает в не связанном, свободном состоянии. Свободный кортизол выводится с мочой.

• Надпочечники: симптомы и причины заболевания, их диагностика и лечение

Контроль над синтезом гормона осуществляет гипофиз с помощью выработки адренокортикотропного гормона. Увеличение уровня этого гормона является признаком низкой концентрации кортизола, снижение – признак повышения выработки гормона надпочечниками.

Концентрация кортизола не является величиной постоянной. В утренние часы уровень немного повышается, к вечеру отмечается уменьшение концентрации. Замечено, что таким скачкам концентрации кортизола чаще подвержены женщины, что возможно связано с их большей эмоциональной лабильностью.

Кортизол определяют преимущественно в моче, так как в крови он достаточно быстро распадается. Отмечается большое количество факторов, оказывающих влияние на концентрацию кортизола в крови. Даже такой, казалось бы, незначительный факт, как забор биоматериала из вены, способен спровоцировать резкий выброс гормона в кровь. Что, естественно, исказит конечный результат. Поэтому исследовать кровь для определения уровня кортизола не целесообразно.

Одинаково опасно состояние избытка и нехватки выработки кортизола.

• При дефиците гормона отмечается стремительная потеря массы тела, понижение артериального давления, общая слабость, ухудшение работы щитовидной железы и печени, частые неврозы. Продолжительный недостаток кортизола способен спровоцировать адреналовый криз – основу панической атаки.
• Избыток кортизола способствует повышению артериального давления, снижению скорости реакции и работы центральной нервной системы, развитию остеопороза, стремительному набору массы тела, нарастающей депрессии. В долгосрочной перспективе повышенный уровень гормона, провоцирует развитие сахарного диабета, онкологических процессов.

В медицинской практике приняты следующие нормы свободного кортизола в суточной моче:

• Дети (до 14 лет) – 6-74 наномоль/литр.
• Подростки (до 18 лет) – 14-152 наномоль/литр.
• Взрослые (с 18 и старше) – 55-248 наномоль/литр.

У женщин в период беременности концентрация гормона значительно возрастает и превышает принятые нормы в 3-5 раз. Однако — это состояние является физиологичным, так как период вынашивания — стрессовая ситуация, а увеличением уровня кортизола, организм пытается стабилизировать ситуацию.

Общая информация о кортизоле

Кортизол – это гормон, который вырабатывается корой надпочечников.

Его основные функции:

• защита организма от психологического перенапряжения (стресс);
• регуляция уровня артериального давления (АД);
• участие в общем метаболизме (обмен веществ).

Приблизительно 90% кортизола постоянно циркулирует в крови и участвует в обмене веществ с помощью белков-переносчиков («связанный кортизол»). Остальная его часть находится в не связанном состоянии. За сутки с мочой «свободного кортизола» выводится около 1%. Но даже столь малое количество гормона позволяет с высокой точностью определить его общую концентрацию в организме пациента.

• Повышенная глюкоза в моче: что это значит, на какие заболевания указывает и как их лечить

Производство кортизола регулирует адренокортикотропный гормон (АКТГ), который образуется в гипофизе. Повышенный уровень АКТГ сигнализирует о недостаточном производстве кортизола и, наоборот, снижение концентрации АКТГ характерно для его избытка. В связи с этим, суточный показатель кортизола в крови и/или моче может меняться.

Недостаточный уровень гормона провоцирует стремительную потерю веса, хроническую вялость, гипотонию (низкое АД), слабость мышц и боли и животе. Снижение концентрации кортизола на фоне сильного стресса у пациента может вызвать развитие адреналового криза – опасного для жизни состояния, требующего срочной медицинской помощи.

Превышение концентрации гормона ведет к набору массы тела вплоть до ожирения, развитию сахарного диабета и гипертонии (повышенное АД). Кожный покров становится тонким и бледным, на боковых поверхностях живота появляются растяжки (стрии).

Норма кортизола в моче

Исследование на кортизол в анализе суточной мочи проводится по специальной методике. Указанный объем собранной урины необходим для расчета суточного количества кортизола.

Результат исследования во многом зависит от самого пациента, точнее, от того, насколько правильно была проведена предварительная подготовка и сбор самого биоматериала. Норма кортизола у женщин и мужчин не отличается по половому признаку, но варьируется в зависимости от возраста.

У детей кортизол в суточной моче колеблется от 6 до 75 нмоль/л (наномоль на литр) в сутки.

У подростков этот показатель варьирует от 15 до 154 нмоль/л.

Свободный кортизол в суточной моче у взрослых в норме колеблется от 55 до 249 нмоль/л.

Таким образом, чем старше человек, тем показатели выше.

Расшифровка результата

Расшифровать результат может только врач. Ведь при его оценке нужно учитывать не только цифру, которую выдала лаборатория, но и правильность выполнения всех рекомендаций накануне и во время сдачи мочи, обратить внимание на дополнительные моменты, которые могли привести к ложнозавышенному или ложнозаниженному результату, клинические проявления болезни. Стоит помнить, что у беременных женщин кортизол в норме повышен в 2 — 5 раз.

Повышение уровня в моче

Причинами повышения свободного кортизола в моче считаются стресс, хроническая усталость, нарушение режима дня, третий триместр беременности, ожирение, диета, богатая углеводами, занятия тяжелыми видами спорта. Увеличение количества гормона в урине может свидетельствовать о развитии серьезных заболеваний (например, синдрома Иценко-Кушинга, опухоли в тимусе, легких, надпочечниках или поджелудочной железе, а также длительной депрессии). Наиболее распространенной причиной повышения концентрации свободного кортизола в моче считается диабет. При пониженной концентрации глюкозы в крови в ночное время происходит увеличение синтеза гормона в надпочечниках, так как кортизол стимулирует глюконеогенез.

Показания к анализу

Исследование биологической жидкости на кортизол выполняется в случаях возникновения подозрений на заболевания Иценко-Кушинга, Аддисона и иные патологические изменения. Признаками к назначению считаются:

• нестабильное давление в артериях;
• изменение веса без явно выраженных причин;
• увеличение содержания сахара;
• образование растяжек на животе;
• пигментные пятна на кожном покрове;
• дистрофия либо атрофия тканей в мышцах;
• остеопороз, многочисленные переломы;
• отклонения при менструации у женщин;
• постоянное ощущение усталости;
• медленный рост (для детей);
• диагностирование нарушений работоспособности надпочечников либо гипофиза;
• изучение результатов лечения хронической формы гипертонии – особенно это характерно, если отсутствуют выраженные клинические показатели;
• контроль за лечением болезней эндокринной системы с применением глюкокортикостероидов;
• обследование людей, имеющих симптоматику, несоответствующую для своей возрастной категории;
• проявления аномального характера в гипофизе либо надпочечниках.

Суточный кортизол в урине подвергают анализу при диагностировании огромного числа заболеваний. Самыми серьёзными из них представляют собой сбой работы надпочечников – синдром Иценко-Кушинга, болезнь Аддисона. Иные предпосылки для анализа гормона в суточной моче:

• диагностика нарушений функций гипофиза и заболеваний надпочечников;
• перепады артериального давления;
• рост глюкозы в крови;
• увеличение веса или его резкое снижение без объективных причин;
• развитие длинных красных растяжек на коже живота;
• проявления пигментных пятен;
• дистрофия (ослабление) или атрофия (отмирание) мышц;
• ломкость костей, остеопороз;
• хроническая усталость;
• сбой менструального цикла;
• наличие у женщин вторичных половых признаков мужчин;
• медленный рост у детей;
• отсутствие результатов терапии хронической гипертонии;
• контроль состояния при терапии эндокринной системы с использованием глюкокортикостероидов;

Факторы, влияющие на информативность

Факторов, которые могут оказывать влияние на уровень кортизола в крови довольно много. Повышенная концентрация гидрокортизона наблюдается у женщин, находящихся в положении. Также повышение гормона возможно после проведения хирургического вмешательства, различных травм, при постоянных сильных стрессах. Также его уровень повышается при приеме некоторых препаратов. К ним относятся: Даназол, Верошпирон, Морфин, Фенотиазин и другие, а также оральные контрацептивы.

Также на уровень гормона оказывает влияние терапия кортикостероидами. Негативное влияние оказывают вредные привычки (злоупотребление алкоголем, табакокурение). На понижение концентрации кортизола в организме оказывают влияние медикаменты: Преднизолон, Кетоконазол, Дексаметазон, препараты, содержащие тиазиды, этакриновую кислоту.

Может оказать влияние на уровень гидрокортизона такое заболевание, как почечная недостаточность.

Почечная недостаточность может влиять на кортизол в моче

Сам пациент также может оказать влияние на результат, испортив материал неправильным сбором или хранением.

Главные причины отклонений

Если изменен уровень кортизола суточной мочи, в этом случае доктор будет назначать повторное исследование или поставит окончательный подозреваемый диагноз. Повышение и понижение уровня могут спровоцировать различные заболевания.

Если показатели завышены, это говорит о:

1. Возможных опухолях гипоталамуса различной этиологии;
2. Тяжелая степень ожирения;
3. Различные новообразования, в том числе аденомы, кисты, опухоли на внутренних органах;
4. Чрезмерная выработка тиреоидных гормонов щитовидной железой.

Исключать или подтверждать любые подозрения самостоятельно не следует. Для правильной интерпретации анализов мочи на кортизол следует обратиться к доктору. Он будет искать причину понижения данных в таких возможных патологиях:

1. Опухоли головного мозга;
2. Дисфункция щитовидки;
3. Недостаточность работы надпочечников;
4. Астма или другие болезни бронхов;
5. Постоянный прием лекарственных препаратов, особенно гормональных.

Отправляться на сдачу анализа мочи на кортизол следует по рекомендации лечащего врача. К нему же следует отправиться и с их результатами, чтобы получить исчерпывающую консультацию.

Причины изменения уровня гормона

Повышение или понижение содержания кортизола могут спровоцировать многочисленные заболевания внутренних органов. На повышение гормонального уровня влияют следующие недуги:

• возникновение опухолей различной этиологии в гипоталамусе;
• кисты или аденомы в гипофизарной железе;
• гиперфункциональность надпочечников и усиленная выработка глюкокортикостероидных веществ (синдром Кушинга);
• новообразования во внутренних и репродуктивных органах (бронхов, тестикул и яичников, надпочечниках);
• повышенная выработка щитовидной железой тиреоидных гормонов;
• тяжелые степени ожирения.

Причины понижения свободного кортизола:

• бронзовая болезнь – недостаточность надпочечников;
• опухолевые образования в головном мозге;
• функциональная недостаточность щитовидки;
• длительный прием гормональных стероидных препаратов;
• патологии соединительных тканей, бронхов (астма).

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах защиты здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

» [«serv_cost»]={amp}gt; string(3) «920» [«cito_price»]={amp}gt; string(4) «1840» [«parent»]={amp}gt; string(2) «22» [10]={amp}gt; string(1) «1» [«limit»]={amp}gt; NULL [«bmats»]={amp}gt; array(1) { [0]={amp}gt; array(3) { [«cito»]={amp}gt; string(1) «Y» [«own_bmat»]={amp}gt; string(2) «12» [«name»]={amp}gt; string(27) «Моча (суточная)» } } }