Пластические операции на уретре — кому показаны и как выполняются

Под уретрой принято понимать конечную часть путей, отвечающих за вывод из организма мочи. Также помимо основного функционала, выполняет роль канала для последующей эякуляции спермы. В настоящее время, достаточно популярным решением проблемы является буккальная пластика уретры, которая может быть назначена непосредственно при сриктурах, либо же при аномальном развитии канала.

Важно! Выбор наименования и метода проведения пластической операции в указанной зоне полностью зависит непосредственно от характера проявившейся патологии, а также ее локализации, как и уровня непосредственной квалификации хирурга, выполняющего работы.

Особенности у мужчин и женщин

Уретра представляет собой эластичную трубку между мочевым пузырем и наружным отверстием мочеиспускательного канала. Через нее выводится моча. У женщин она параллельна влагалищу, а у мужчин идет сквозь половой член и выполняет функцию по выбросу спермы.

У сильного пола проблемы с уретрой возникают чаще из-за ее более сложного строения и двух изгибов. У женщин она шире и короче, поэтому стриктуры у них выявляются реже, хотя они более подвержены инфекционным заболеваниям. Так что необходимость в пластике наружного отверстия уретры у женщин нередко возникает при регулярных обострениях цистита.

Показания к пластике

Обычно мужчинам назначают операцию при стенозе мочевого канала, вызванном стриктурами. Это участки, на которых уретра частично сужается. Моча еще выводится, но отсутствие лечение грозит чрезмерным повышением давления на стенки канала и последующим разрывом. Несмотря на то, что у женщин стриктуры возникают редко, если они перекрывают уретру больше, чем на треть, им тоже назначается пластика.

Прямое показание к оперированию мочевого канала – наличие стриктур более 2 см. в длину, особенно в местах изгибов у мужчин. Эти проблемы провоцируют травмы, рубцевание тканей, инфекции.

Другие показания:

• облитерация, то есть острое перекрытие канала, при котором моча уже не выводится;
• врожденные пороки развития уретры, включая смещение ее отверстия (гипоспадия) и расщепление ее стенок (эписпадия);
• травмы и иные повреждения мочевого канала, малого таза;
• недержание, вызванное ухудшением функциональности уретры.

Мужчинам такие вмешательства рекомендованы и в ходе фаллопластики, при которой реконструируют пенис.

Операция Хольцова

Стриктуры уретры – это сужения просвета мочеиспускательного канала.

В результате сужения возникает затрудненное мочеиспускание, которое, в дальнейшем, может явиться причиной ряда серьезных проблем: хронический простатит, нарушение репродуктивной функции, появление остаточной мочи в мочевом пузыре, нарушение оттока мочи из почек, почечная недостаточность, хронические пиелонефриты и т.д.Основным проявлением стриктуры уретры является затрудненное мочеиспускание. Кроме этой, могут встречаться и дру…

Стриктуры передней уретры. Лечение. Реконструктивные методики

Уретропластика считается идеальным видом лечения для стриктур передней уретры. Может выполняться мужчинам различных возрастных групп.

Выделяются следующие виды уретропластики: Анастомоз конец в конец; Увеличивающая анастомотическая уретропластика; Заместительная уретропластика. Анастомоз конец в конецЭто метод выбора в лечении коротких (менее 2-х см) стриктур бульбозной уретры.

Сущность данной операции заключается в иссечение суженого участка уретры, спатуляции концов мочеиспускате…

Лечение стриктуры уретры народными средствами

Лечение стриктуры уретры может включать в себя самые разные методики, от консервативных до хирургических, которые, в свою очередь, включает в себя разные оперативные пособия от бужирования до пластических реконструктивных операций.

Выбор метода лечения всегда основывается на индивидуальном подходе к пациенту, который учитывает возраст, пол, желание пациента, размер и локализацию стриктуры, выраженность рубцового процесса, причину развития стриктуры, анамнестические данные.

Поэтому при появлении…

Стриктура уретры у женщин

Стриктура уретры может поражать как мужчин, так и женщин. Но у последних данное заболевание встречается крайне редко, что обусловлено особенностями анатомии и физиологии.

Уретра у женщин намного короче, чем у мужчин, ее длина составляет около 3-5 см. А еще она прямая, и ее диаметр составляет 1-1,5 см. Всё это создает более безопасные условия и меньший риск травматизации.

В то же время у женщин есть тот риск, которого нет у мужчин – а именно опасность травматизации при родах. Также бы…

Симптомы стриктуры уретры

Стриктуры уретры – это сужение участка мочеиспускательного канала (уретры), которое образуется из-за какого-либо воздействия на уретру (воспаление, ишемия, травма), а иногда и без явной причины.

Симптомы стриктуры уретры – это изменения мочеиcпускания различной степени. Необходимо знать, что это могут быть самые разные проявления, а также то, что они могут быть признаками и других заболеваний.

Различные симптомы стриктуры уретры выраженно коррелируют c тем, в какой части органа находи…

После операции по поводу стриктуры уретры

Операций по поводу стриктуры уретры огромное множество.

Итак, та или иная операция была выбрана в данном конкретном случае, а что же происходит после операции стриктуры уретры?Остановимся по порядку на послеоперационном периоде при разных видах оперативного лечения стриктур уретры.

После оптической уретротомии уретральный катетер обычно удаляется на 3-5 сутки после операции. Пациент находится в стационаре это время, а также иногда может быть отпущен домой на 2-е сутки с последующей консультацие…

Стриктура уретры у мужчин

Стриктура уретры у мужчин это состояние, характеризующееся наличием суженного участка в мочеиспускательном канале. Может развиться у обоих полов, но стриктура уретры у женщин встречается реже.

Мужчины гораздо чаще страдают от этого заболевания, что обусловлено, главным образом, особенностями физиологического строения.

Мужская уретра длиннее женской, и составляет в среднем 18-23 см, в то время как длина женской уретры всего 4 см, а значит и вариантов различного отрицательного воздействия на мужск…

Вариантов оперативного лечения стриктур мочеиспускательного канала существует большое количество. И предложить наиболее правильный способ лечения может только уролог на личной индивидуальной консультации пациента.

Когда у доктора имеются все данные об истории заболевания, данные о протяженности суженного участка, его локализации в уретре, данные рентгенологических и ультразвуковых обследований, данные урофлоуметрии и некоторые дополнительные результаты, в зависимости от индивидуальных особенност…

Заместительная буккальная уретропластика

Что же такое заместительная буккальная уретропластика? Само слово “уретропластика” – обозначает оперативное пособие на мочеиспускательном канале, которое направлено на восстановление его структуры и функции.

В переводе с латинского bucca – это щека, а значит будет использован фрагмент слизистой оболочки щеки для данной операции (буккальная уретропластика).

Пластика уретры со слизистой щекиИтак, фрагмент, используемый для данной операции, – это слизистая с внутренней по…

Итак, давайте немного поговорим о том, какие варианты лечения стриктуры уретры (сужения внутреннего просвета) возможны?Прежде всего, необходимо отметить, что лечение стриктуры уретры строго зависит от индивидуальных особенностей пациента, что включает в себя: особенности местонахождения и длины суженного участка уретры; особенности окружающих уретру тканей, а именно наличие рубцового процесса вокруг суженного участка; также нельзя забывать о важности определения причины развития стрик…

Операция стриктура уретры

Стриктура уретры характеризуется наличием суженного участка мочеиспускательного канала, который может быть разной длины, ширины, локализации, причины образования и характера развития.

Именно это влияет на выбор метода и техники лечения стриктуры уретры.

Попытки консервативного лечения обычно приводят к временному положительному эффекту, связанному со снятием воспаления в данном суженном участке, что улучшает характер мочеиспускания, но, к сожалению, в большинстве случаев на короткое время.Опера…

Операция пластика уретры – это реконструктивная пластическая операция, которая выполняется под общим обезболиванием (наркозом) или спинальной анестезией.

Операция пластика уретры, как и любой метод лечения, имеет свои показания, и только, когда она выполнена по строгим показаниям и именно тем методом, который является наилучшим для данного пациента, только тогда будут получены хорошие результаты.

Уролог должен уметь выполнять все виды пластических операций на уретре, потому что часто окончательн…

Источник: https://uro-andro.ru/disease/operatsiya-kholtsova

Виды хирургического вмешательства

Существует несколько методик проведения пластики мочевого канала. При выборе специалист учитывает пол, возраст, самочувствие больного, тяжесть заболевания и его причину, размер стриктур. В запущенных случаях проводятся многоэтапные операции.

Перед любым вмешательством необходимы подготовительные мероприятия:

• отказ от еды за сутки до операции;
• прием слабительных, чтобы очистить толстый кишечник;
• бритье паха.

Уретротомия (по Хольцову)

По этому методу проводится уретротомия, или операция «конец в конец». Хирург удаляет места сужения мочевого канала вне зависимости от их происхождения. Такая пластика показана мужчинам при стриктурах менее 2 см в длину, находящихся в бульбозном отделе. Он проходит параллельно прямой кишке и представляет собой место крутого изгиба пениса вверх. Также уретротомия проводится при полном перекрытии мочеиспускательного канала.

Уретропластика по Хольцову эффективна в 95% случаев. Рецидивы случаются редко.

Операция длится 1-2 ч. и выполняется следующим образом:

1. Пациент ложится на спину, ноги разведены в стороны, таз приподнят.
2. Вводится общий наркоз.
3. Пенис и мошонку поднимают кверху.
4. Через уретральное отверстие в мочеиспускательный канал вводят катетер либо буж, подводят его к стриктуре.
5. На промежности выполняют разрез.
6. Накладывают 2 шва ниже и выше стриктуры, затем ее рассекают и удаляют.
7. Концы уретры сшивают так, чтобы не было сильного натяжения.
8. Канал пришивают к окружающим его мягким тканям.
9. Зашивают разрез на промежности по слоям.

Данная техника не может применяться при дефектах длины или низкой эластичности уретры, а также в пениальном отделе из-за риска деформировать пенис.

Буккальная пластика (по Снодграсс)

Суть метода заключается в использовании буккального лоскута, который берут со слизистой щеки. Такая операция применяется для лечения различных врожденных пороков, а также стриктур любого размера и в любом месте. Можно исправить проблемы, возникшие после других видов операций на уретре.

Буккальная пластика позволяет удалить стриктуры в пениальном отделе у мужчин, что является противопоказанием для уретротомии.

Операция длится около 3 ч. и выполняется по следующей технике:

1. Вводится общий наркоз.
2. Производится забор материала со слизистой щеки.
3. Щеку зашивают саморассасывающимися нитками.
4. Со взятого лоскута удаляют жир и соединительную ткань.
5. Пациента укладывают на спину.
6. Выполняют разрез внизу пениса или на промежности.
7. Иссекают рубец или полностью удаляют отдел уретры.
8. С помощью буккального лоскута создают новый участок, края раны зашивают.

Противопоказания

Основные патологические состояния, при которых показана уретротомия:

• противопоказания к радикальному методу лечения – пластической операции на уретре;
• единичные и множественные стриктуры длиной до 10 – 15 мм, наилучший результат уретротомия показывает при аномальном сужении протяженностью менее 5 мм);
• склероз шейки мочевого пузыря.

Клинические признаки, указывающие на высокую вероятность образования рубцовых сужений в уретре:

• затрудненное мочевыделение;
• слабая, прерывистая струя, разбрызгивание;
• уменьшенный объем выделяемой мочи;
• ощущение недостаточного освобождения пузыря;
• частое, иногда болезненное испускание мочи;
• задержка процесса мочевыделения;
• натуживание перед мочеиспусканием;
• стекание мочи уже после окончания самого процесса;
• слизистые, желтоватые выделения из уретры, окрашивание мочи в красноватый цвет (кровь);
• боли внизу живота.

Постоянное напряжение мышц живота, необходимое пациенту, чтобы помочиться, приводит к гипертрофии (увеличению) мышечной оболочки мочевого пузыря, которая затем атрофируется, а ее сократительная функция все больше снижается.

Поэтому орган уже не способен опорожняться полностью, и после каждого мочеиспускания в нем остается определенный объем жидкости (остаточная моча). Если ее количество превышает 100 мл, это рассматривается, как серьезная аномалия, так как подобное патологическое состояние ведет к камнеобразованию, инфицированию мочевыделительной системы, включая почки, гидронефрозу и дисфункции почек – крайне опасной для жизни.

Уретротомию не проводят при следующих болезнях и состояниях:

• заращение мочеиспускательного канала рубцовой тканью;
• стриктуры длиной более 15 — 20 мм;
• сужения канала в пенильном отделе (висячей части полового органа);
• выраженный спонгиофиброз (рубцовые разрастания в губчатой ткани, окружающей участок сужения уретры)
• безрезультатность первой оптической уретротомии;
• сердечно-сосудистые патологии в тяжелой форме;
• острые воспалительные явления в урогенитальных органах;
• свищи в уретре;
• травмы и переломы таза с наличием фрагментами костной ткани на участке сужения;
• злокачественные процессы;
• беременность (только с разрешения гинеколога при угрожающих состояниях);
• болезни крови, низкая свертываемость, прием антикоагулянтов.

Временным запретом на выполнение манипуляций является наличие острого воспалительного процесса – цистита, уретрита, простатита, пиелонефрита и т.д. С операцией по Снодграссу придется повременить при остром стоматите. У мужчин противопоказанием служит рак предстательной железы.Устранимыми или неразрешимыми проблемами, которые также помешают выполнять вмешательство, являются:

• Низкая свертываемость крови;
• Анемия;
• Патологии печени, почек, сердца;
• Сахарный диабет;
• Гнойниковые поражения кожи;
• Аллергия на препараты для анестезии.

Послеоперационный период

Восстановление длится около 2 недель. 5-10 дней больной остается в стационаре, пьет антибиотики, ему делают перевязки. В этот период возможны осложнения. Самые тяжелые из них – инфицирование послеоперационной раны и гематома (кровоподтек) в области промежности. В долгосрочной перспективе возможно искривление пениса и повторное перекрытие мочевого канала.

Уретропластика — сложная операция, требующая ювелирной работы хирурга. Однако при стриктурах, облитерации и в ряде других случаев это наиболее эффективный метод восстановления проходимости мочевого канала.

Возможные осложнения

Уретропластика в хирургии является достаточно тяжелой операцией, и ее исход зависит напрямую от профессионализма хирурга.

Осложнения после операции:

• кровоподтёк в области проведения операции;
• инфекции в послеоперационной ране;
• изменение формы полового органа;
• повторение болезни.

Чтобы не возникло рецидива, больному рекомендуется посещать уролога каждые полгода и проводить обследования. Следует следить за своим здоровьем и исключить переохлаждение. При появлении первых симптомов болезни следует обратиться к квалифицированному врачу. Список клиник в Москве, стоимость предоставления услуг можно узнать на нашем сайте.