Последствия операции на мочеточнике. Инструментальная диагностика травмы мочеточников

Причины травмы мочеточника

Внешняя травма

Распространенность травм мочеточника составляет 3% всех внешних травм органов мочеполовой систем!»!. Большинство проникающих огнестрельных ранений сопровождаются множественными повреждениями внутренних органов, чаще всего тонкой и толстой кишки, печени и подвздошных сосудов. Повреждения мочеточников при тупой травме встречаются редко. Механизм травмы, как правило, обусловлен резким торможением. Данным травмам чаще всего сопутствуют повреждения печени, селезенки и опорно-двигательной системы.

Ятрогенная травма

Наиболее частой причиной травм мочеточника является ятрогения. Интраоперационные повреждения мочеточника включают рассечение, отрыв, резекцию, сдавление, деваскуляризацию, электрокоагуляцию и лигирование мочеточника.

• Уретроскопия. Часто данные повреждения малы (травма слизистой оболочки или перфорация) и, как правило, несущественны. Серьезные травмы включают отрыв и инвагинацию мочеточника. Частота травм мочеточника может быть снижена при использовании уретроскопов меньшего диаметра.
• Наиболее серьезные повреждения мочеточника возникают при гинекологических процедурах, таких как: гистерэктомия (трансабдоминальная, радикальная, трансвагинальная);
• кесарево сечение;
• овариэктомия.

Факторы, предрасполагающие к ятрогенному повреждению мочеточника

• Предшествующие операции.
• Наличие инфекции и воспаления (дивертикулит, воспалительные заболевания органов таза, эндометриоз).
• Лучевая терапия.
• Злокачественная опухоль.
• Размер матки более 12 нед гестации.
• Объемные образования в яичниках (более 4 см).
• Ожирение.
• Массивное кровотечение.
• Врожденные аномалии (удвоение и ретрокавальное расположение мочеточника, подковообразная почка)

Знание анатомического расположения мочеточников и областей с наиболее высоким риском их повреждения играет важную роль в профилактике ятрогенных повреждений.

Была широко изучена интраоперационная установка стентов для выявления мочеточника и предотвращения его случайных повреждений. Несмотря на то что установка мочеточникового стента перед обширной тазовоабдоминальной операцией может помочь в пальпаторном определении локализации мочеточника и, возможно, избежать травмы мочеточника, явных преимуществ данной тактики выявлено не было.

Таким образом, рутинная установка мочеточникового стента перед крупными тазово-абдоминальными операциями не рекомендуется.

Возможные осложнения

Воспаление мочеточника у женщин (симптомы заболевания по мере прогрессирования патологических процессов будут усиливаться) приведет к появлению осложнений, если медицинская помощь не была оказана своевременно. Патологические процессы будут прогрессировать, состояние пациентки усугубляться и в конечном результате возникнут серьезные последствия.

Воспаление мочеточника может привести к активизации существующих хронических заболеваний. Высока также вероятность распространения инфекции на другие органы, поражение половой системы у женщин. Хроническая форма патологических изменений может спровоцировать необратимые последствия.

Воспаление мочеточника у женщин приносит серьезный дискомфорт и нарушает привычный образ жизни. Нельзя игнорировать симптомы заболевания, важно сразу обратиться в больницу. Комплексная диагностика позволит определить очаг воспаления и его расположение. Лечение устранит патологические изменения и снизит вероятность возникновения осложнений.

Симптомы и признаки травмы мочеточника

• Явных ранних клинических признаков травмы мочеточника нет.
• Отсроченные клинические проявления включают длительную кишечную непроходимость, постоянные боли в боку, лихорадку, обструкцию мочевыводящих путей, подтекание мочи, формирование свищей, анурию и в конечном итоге сепсис
• В целом диагностируются сразу более 90% травм мочеточника, обусловленных внешней травмой, и менее половины ятрогенных травм мочеточника.
• У любого пациента с проникающей или тупой травмой живота (особенно в боковой области) или перенесшего операцию на органах брюшной полости или малого таза с клиническими признаками повреждения мочеточника показано выполнение рентгенологических методов исследования или интраоперационной ревизии мочеточника.

Стадии и степени

Учитывая течение патологических процессов, выделяют следующие виды уретерита:

Существует также односторонний или двусторонний воспалительный процесс, когда заболевание развивается с одной стороны или сразу с двух. Установить точный диагноз поможет врач уролог и комплексное обследование, которое специалист назначит пациенту, учитывая жалобы и существующие проявления воспалительного процесса.

Диагностика травмы мочеточника

• Визуализация, ревизионная операция или их комбинация.

Диагноз основывается на данных анамнеза и требует исключительной настороженности, поскольку симптомы неспецифичны и гематурия отсутствует у >30% больных. Диагноз подтверждается визуализацией (например, КТ с контрастированием, внутривенная урография), ревизионное вмешательство или и то, и другое). Боль в боковых отделах и лихорадка являются основными симптомами тупых повреждений.

Быстрая диагностика — первый шаг к успешному лечению. При повреждении мочеточника, обусловленном внешней травмой, это может быть затруднено ввиду множественного поражения других органов и отсутствия ранних патогномоничных клинико-лабораторных данных. Ятрогенная травма, причиной которой является деваскуляризация или коагуляция мочеточника, обычно диагностируется поздно, что обусловлено медленным развитием симптомов. В целом диагностика любой травмы мочеточника затруднена и требует высокой степени настороженности.

Лабораторная диагностика

• Гематурия отсутствует примерно в 30% случаев повреждений мочеточника, обусловленных внешней травмой.
• При задержке в диагностике азотемия может быть единственным проявлением травмы мочеточника.

Лучевые методы диагностики

• При подозрении на травму мочеточника наиболее предпочтительным методом лучевой диагностики является МСКТ с внутривенным усилением. Для адекватной визуализации во время экскреторной фазы необходимо получить отсроченные снимки.
• Ретроградная уретеропиелография позволяет получить наиболее информативные снимки мочеточника. Однако выполнение данной процедуры не всегда возможно у нестабильных пациентов с политравмой, так как требует дополнительного времени и оборудования (например, рентгено- и цистоскопии). Ретроградная уретеропиелография может быть выполнена в плановом порядке. Также данное исследование рекомендуется при диагностике любой ятрогенной травмы мочеточника.
• Внутривенная пиелография может быть выполнена при отсутствии возможности проведения других лучевых методов диагностики.
• Экстравазация контрастного вещества на рентгенограмме является надежным признаком травмы мочеточника.

Интраоперационная оценка

• Во время лапаротомии или лапароскопии целостность мочеточника может быть оценена визуально и с помощью вводимых (внутривенно или через сосудистый катетер) метиленового синего или индигокармина.
• Подтекание мочи и экстравазация красителя являются явными признаками травмы мочеточника.
• Изменение цвета мочеточника или снижение его перистальтики могут быть признаками травмы мочеточника.
• Наличие выброса контрастного вещества из устьев мочеточников, выявляемого при цистоскопии, исключает отрыв мочеточника, но не его частичный разрыв или контузию.
• Установка мочеточникового катетера может быть выполнена при цистоскопии или через цистостому. При травме мочеточника обычно возникают затруднения при установке мочеточникового катетера. Важно оценить состояние обоих мочеточников.

Диагностика нарушения целостности

Определить, повредили ли внутреннюю полую трубку, не так легко, главным образом, ввиду невыраженной симптоматики. Первый шаг — консультация у лечащего врача с подробным описанием жалоб пациента. Затем необходимо сдать анализ урины. Если результаты лабораторного исследования показывают на увеличение числа эритроцитов, вероятность разрывов парного органа велика. Следующий этап — УЗИ брюшины и забрюшинной области. Увеличенные в размере чашечки и лоханки почки указывают на поражение соединительной трубки.

Наиболее точный метод выявления повреждений — рентгенографические исследования. С помощью ретроградной уретеропиелографии, которая предполагает введение больному специального контрастного раствора по катетеру при проведении цитоскопии, диагноз определяется точно, когда введенный раствор визуализируется за пределами органа. Результаты высокой точности дают также разные виды компьютерной томографии. При обнаружении нарушения с помощью экскректорной урографии оценивается степень повреждения.

Лечение травмы мочеточника

• При незначительных повреждениях используется наложение нефростомы или мочеточникового стента.
• При тяжелых травмах требуется хирургическое восстановление.

Все травмы требуют оперативного вмешательства. При незначительных повреждениях (например, ушибы или частичный разрыв) часто является достаточным наложение чрескожной нефростомы или цистоскопическая установка мочеточникового стента. При полном пересечении или отрывах требуются вмешательства с применением реконструктивной техники, включая реимплантацию мочеточника, первичный анастомоз мочеточника, передний лоскут мочевого пузыря, подвздошная интерпозиция и как последний ресурс аутотрансплантация.

Внешняя травма

• Большинство пациентов с повреждением мочеточника, обусловленным внешней травмой, требуют срочной разведывательной операции ввиду наличия травм органов брюшной полости, лечение которых является приоритетным.
• При стабильном состоянии больного и интраоперационно выявленной травме мочеточника последняя должна быть немедленно устранена.
• При значительной задержке в диагностике травмы мочеточника или при нестабильном состоянии пациента первым этапом лечения наиболее оправданным является отведение мочи (путем чрескожной нефростомии или установки мочеточникового стента) или выполнение уретерокутанеостомии. Реконструктивную операцию выполняют в плановом порядке.
• При выполнении операции у пациентов с травмами тяжелой степени летальная триада — ацидоз, гипотермия и коагулопатия — требует тактики контроля за повреждениями. Она включает прекращение операции и перевод пациента в отделение реанимации для проведения соответствующей интенсивной терапии, после чего (спустя 24-36 ч) выполняют окончательное хирургическое лечение полученных травм (в том числе реконструкцию мочеточника).

Ятрогенная травма

• Существует задержка в диагностике большинства неурологических ятрогенных травм мочеточника.
• Первый этап лечения обычно включает только отведение мочи.
• После ретроградной уретеропиелографии может быть предпринята попытка установки мочеточникового стента. В случае если мочеточниковый стент установить не удается, в целях отведения мочи необходимо выполнить чрескожную нефростомию.
• Для устранения многих из этих травм достаточно только отведения мочи.

Реконструкция мочеточника

Лучшим доступом для ревизии мочеточника является срединная лапаротомия. При отсроченной реконструктивной операции на мочеточнике доступ может быть изменен в зависимости от конкретной ситуации. Например, подреберный разрез может быть использован при операции на верхней или средней трети мочеточника, а доступ по Гибсону (межмышечный) — на нижней трети. Большинство реконструктивных операции на мочеточнике выполняют открыто. Учитывая достижения в области лапароскопической и робот-ассистированной хирургии, наличие соответствующего опыта у хирурга является основным фактором, от которого зависит применение данных минимально пнвазивных методов. При наличии сопутствующих травм органов брюшной полости часть большого сальника может быть использована для отграничения и защиты мочеточника в зоне реконструкции.

Основные принципы реконструкции мочеточника.

• Тщательная обработка раны.
• Создание герметичного анастомоза без натяжения (с помощью рассасывающихся швов).
• Изоляция от окружающих органов.
• Адекватное дренирование мочеточника и забрюшинного пространства.

Выбор метода реконструкции зависит от уровня и протяженности повреждения.

Прошивание/лигирование и неполное пересечение мочеточника

В некоторых случаях при небольших повреждениях мочеточника — перевязке или неполном пересечении мочеточника, выявленных интаоперационно, может быть достаточно удаления лигатуры или ушивания дефекта стенки мочеточника. Необходимо выполнить ревизию мочеточника, цель которой — выявление при знаков деваскуляризации, после чего необходимо установить мочеточниковый стент.

Травмы нижней трети мочеточника

Уретероцистонеостомия

Наиболее оптимальным методом лечения травм нижней трети мочеточника является подслизистая реимплантация мочеточника в мочевой пузырь, для выполнения которой обычно комбинируют интра- и экстравезикальный доступы. При этом мочеточник проводится через заднюю стенку мочевого пузыря медиальнее устья данного мочеточника. По возможности создают подслизистый туннель на основе стандартного соотношения 3:1 (протяженности подслизистого туннеля к диаметру мочеточника).

Создание анастомоза без натяжения является аль тернативой подслизистой реимплантации мочеточника, так как у взрослых пациентов пузырно-мочеточниковые рефлюксы, как правило, незначительны.

Методика Psoas-hitch

Лучшим методом лечения травм нижней трети мочеточника является операция Psoas-hitch с реимплантацией мочеточника. Дно мочевого пузыря отделяют от брюшины, после чего выполняют лигирование контралатеральной верхней сосудистой ножки мочевого пузыря. При необходимости (для адекватной мобилизации мочевого пузыря) возможна билатеральная перевязка верхних сосудистых ножек мочевого пузыря.

Далее перепендикулярно пораженному мочеточнику выполняют косой разрез стенки мочевого пузыря. Купол мочевого пузыря подтягивают по направлению к подвзошным сосудам и фиксируют к сухожилию поясничной мышцы узловыми швами, избегая повреждения бедренно-полового нерва. Реимплантацию мочеточника выполняют по описанной выше методике. Стенку мочевого пузыря ушивают двухрядным швом перпендикулярно разрезу, после чего устанавливаю! надлобковый цистостомический дренаж.

Травмы средней и верхней трети мочеточника

Уретероуретеростомия

Наиболее оптимальным методом лечения травм мочеточника II—IV степени тяжести в области средней и верхней трети является уретероуретеростомия. Проксимальный и дистальный концы мочеточника аккуратно выделяют и удаляют омертвевшие ткани. Затем выполняют их спатуляцию (продольное рассечение). Далее дефект стенки мочеточника герметично ушивают без натяжения рассасывающимся шовным материалом (4-0) на фоне установленного мочеточникового стента.

Трансуретероуретеростомия

При поражении половины дистального отела мочеточника и недостаточной мобильности мочевого пузыря или тяжелого рубцового процесса в области малого таза может быть выполнена трансуретероуретеростомия. После вскрытия задней стенки брюшины выделяют оба мочеточника. Далее поврежденный мочеточник проводят через забрюшинное окно на контралатеральную сторону, избегая перегибов. Продольным разрезом 1,5 см вскрывают просвет неповрежденного мочеточника. Затем накладывают узловыми швами из рассасывающегося шовного материала анастомоз «конец в бок». В целях предупреждения конфликта пересаживаемый мочеточник должен располагаться поверх нижней мезентериальной артерии. Поскольку при данной операции травмируется здоровый мочеточник, ее следует выполнять только у тщательно отобранных пациентов.

Уретерокаликостомия

Уретерокаликостомия может быть выполнена при обширной травме лоханочно-мочеточникового сегмента и проксимальной части мочеточника. Первым этапом выполняют ампутацию нижнего полюса ипсилатерапьной почки до нижней группы чашечек, после чего выполняют широкую спатуляцию мочеточника, достаточную для выполнения уретерокаликоанастомоза «конец в конец». Данная операция сопряжена с широкой мобилизацией почки и высокой частотой образования стриктур в зоне анастомоза.

Тотальное повреждение мочеточника

При тотальном повреждение мочеточника возможно его замещение сегментом подвздошной кишки. Однако данную операцию нельзя выполнить немедленно, так как необходимо провести механичсскую подготовку кишечника. Кроме того, ее не еле дует выполнять пациентам с выраженной почечной недостаточностью (уровнем креатинина в сыворотке крови >2 мг/дл) ввиду возможных метаболических осложнений (например, гиперхлоремического ацидоза, обусловленного абсорбцией мочи). Дополнительными противопоказаниями к кишечной пластике мочеточника являются лучевой энтерит, воспалительные заболевания кишечника и дисфункция мочевого пузыря.

Этапы операции включают медиальную мобилизацию ипсилатеральной ободочной кишки, выделение мочеточника и резекцию 20—25 см подвздошной кишки на 15 см проксимальнее зоны илеоцекального перехода. После восстановления проходимости кишечника резецированный сегмент кишки укладывают по направлению перистальтики (изоперистальтически) позади кишечника. Далее накладывают проксимальный пиелоилеальный анастомоз «конец в конец», а дистальный илеовезикальный — «конец в бок» (без туннелирования).

У пациентов с единственной почкой или значительным снижением функций почек при полном отрыве мочеточника может быть выполнена аутотрансплантация. При этом почку на пораженной стороне трансплантируют в область подвздошной ямки, накладывая сосудистые анастомозы между почечными и подвздошными сосудами, а также илеовезикальный анастомоз для адекватного отведения мочи.

Дренирование

• При всех травмах мочеточника необходима установка мочеточникового стента для адекватного отведения мочи, для этого применяется внутренний мочеточниковый стент. В зависимости от объема реконструктивной операции дренирование почки мочеточниковым стентом продолжают в течение 2—6 нед.
• В целях профилактики формирования забрюшинной уриномы в зону реконструкции мочеточника устанавливают дренаж. Срок дренирования забрюшинного пространства составляет не менее 48 ч или до момента прекращения поступления мочи по дренажу.
• Декомпрессии мочевого пузыря достигают установкой уретрального катетера и/или цистостомического дренажа. В большинстве случаев уретральный катетер удаляют через неделю, хотя иногда в целях профилактики пузырно-мочеточникового рефлюкса возможно увеличение сроков дренирования.

Симптоматика заболевания

Симптомы нарушения целостности органа никогда не проявляются ярко. Как правило, это только болевые ощущения в области таза, спины, под ребрами. Показательным будет наличие крови в моче. Больной человек в абсолютном большинстве случаев (около 80%) не подозревает вначале о постигшем его недуге. Уже после развития болезни, с появлением осложнений, картина более ясная.

Лечение патологии требуется серьезное. Закрытые проникающие повреждения мочеточника выявляются при появлении:

• повышенной температуры тела;
• болей и отечности в районе поясницы;
• тошноты и рвоты.

Послеоперационные нарушения работы трубчатого органа выявляются по выделяемой урине через установленные дренажи. Если катетер не вводили пациенту, а мочеточник имеет раны, развиваются признаки мочевых затеков, среди которых проявления интоксикации, бред, гиперемия кожных покровов, а в крови обнаруживают повышенное содержание продуктов обмена веществ. Ранения, нанесенные холодным и огнестрельным оружием, которые повлияли на работу органа мочевыделительной системы, вызывают шоковые состояния потерпевшего и провоцируют мочевыделение через рану.

Проявление клинической картины

Возникновение стриктуры мочеточника не имеет симптомов, которые характерны именно для этого заболевания.

Очевидные признаки обтурации мочевыводящего канала определяются лишь при развитии осложнений, вызванных нарушением выведения мочи.

В зависимости от этиологии заболевания симптомы могут свидетельствовать о развитии хронической почечной недостаточности, мочекаменной болезни или воспалительных процессах.

Как правило, имеют место следующие признаки:

• тупая ноющая боль в области поясницы;
• почечная колика (острая боль с иррадиацией вбок);
• уменьшение количества мочи при адекватном употреблении жидкости;
• признаки интоксикации организма (тошнота, рвота, судороги);
• повышение артериального давления;
• помутнение мочи или появление неприятного запаха;
• повышение температуры тела.

Немаловажным фактором, влияющим на появление симптомов, является одно или двустороннее поражение почечного аппарата.

Как правило, при одностороннем поражении, происходит перераспределение нагрузки на здоровую почку с постепенной потерей функциональной активности пораженной.

В последнем случае симптомы могут долгое время отсутствовать.

Острое течение с выраженным болевым синдромом наблюдается при перевязке мочеточника в ходе оперативного вмешательства или при мочекаменной болезни.

• Рак мочеточника: симптомы, лечение рака мочеточника, метастазы в мочеточнике

Воспаление мочеточника у мужчин

Воспалительные процессы, связанные с деятельностью мочеполовой системы, способны принести в жизнь человека не только дискомфорт, но и стать причиной многих заболеваний.
Основным органом мочевой системы считаются почки, которые в течение суток фильтруют огромное количество крови, в результате появляется урина. Далее по мочеточникам она попадает в мочевой пузырь, и уже из него по мере наполнения выводится наружу по мочеиспускательному каналу, называемому уретрой.

Мочеточники являются связывающим звеном между почками и мочевым пузырем, и их воспаление может быть нескольких видов. Среди них стоит отметить септическое, связанное с восходящим инфицированием различными видами микроорганизмов. Причинами данного воспаления может стать:

1. Цистит — воспаление мочевого пузыря.
2. Уретрит — воспаление уретры.

А также асептическое воспаление мочеточников, что является нисходящим путем заболевания. В этом случае патология может развиваться из-за проблем с почками, это:

• Мочекаменная болезнь.
• Пиелонефрит.

Так как урина, является хорошим источником для развития патологических микроэлементов, во время ее плохого или застоя, то нередко на этом фоне могут развиваться септические осложнения.

• 1 Причины
• 2 Симптоматика
• 3 Диагностика
• 4 Лечение
• 5 Редактор

Причины

Как правило, воспаление мочеточника у мужчин связано с осложнениями после заболеваний мочеполовой системы. Сначала воспаляются почки или мочевой пузырь, и как следствие, страдают мочеточники. Этому заболеванию подвержено как женское, так и мужское население. Основными факторами, вызывающими патологию в мочеточниках, являются следующие причины:

• Заболевание почек, то есть пиелонефрит.
• Воспаление мочевого пузыря, цистит.
• Нередко проводником данного заболевания у мужчин, является простатит и уретрит.
• Онкологические заболевания мочеполовой системы, также могут стать причиной патологии.

Однако на первом месте, среди всех источников воспалительного процесса стоит мочекаменная болезнь почек. Так как образующиеся в них конкременты своими острыми сторонами повреждают нежные стенки мочеточников.

Камень в мочеточнике. Источник: ProMoiPochki.ru

Иногда камни больших размеров могут привести к полной закупорке просвета, что препятствует оттоку мочи, и как результат, возникает воспалительный процесс.

Симптоматика

Когда появляются боли в мочеточнике у мужчин, симптомы могут выражаться в различной степени интенсивности. Если патология связана с осложнениями мочекаменной болезни, то они могут выглядеть так:

• Первоочередным симптомом является возникновение колик, которые могут сопровождаться достаточно сильными болями в поясничном отделе.
• Сопровождаться температурой и болями с боку живота.
• Частыми позывами в туалет, с небольшим и болевым отходом урины.

Если патологический процесс связан с воспалением мочевого пузыря, то болевой синдром бывает достаточно сильным. Он может сопровождаться скачками артериального давления, головными болями, тошнотой, а иногда и рвотой.

Воспаление мочеточника, связанного с пиелонефритом, чаще всего сопровождается общей слабостью, тупой болью в поясничном отделе, чаще всего с двух сторон, в некоторых случаях наблюдаются признаки интоксикации.

Первыми признаками воспаления мочеточников у мужчин, из-за которых нужно немедленно обратиться за врачебной помощью, это задержка отхождения урины, проблемы с мочеиспусканием, острая боль в паховой области и в половом органе.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза, больному назначается ряд биохимических и инструментальных исследований. Они включают:

• Общий анализ мочи и крови, для установления показателей белков, лейкоцитов и серомукоидов. Это позволяет определить стадию процесса воспалительного заболевания.
• Кровь из вены, для подтверждения или отсутствия инфекции в мочеполовой системе.
• Проводится цистоскопия и катетеризация мочевого канала.
• Обязательным исследованием является урография, уретроскопия и УЗИ органов малого таза.

Лечение

Во время поставленный диагноз и назначение адекватного лечения помогает в сравнительно короткий срок избавиться от воспалительного процесса в мочеточнике. Консервативная терапия состоит из приема антибактериальных препаратов, физиолечения, промыванием мочеточника с использованием катетера и противомикробных препаратов.

Пациенту приписывается обильное употребление жидкости, способной помочь быстрее вывести из организма патогенные микробы. Так как воспаление сопровождается болезненным синдромом, то обязательно применение спазмолитиков и обезболивающих средств.

Хорошим дополнением к лечению считается применение народных средств, ускоряющих совместно с медицинскими препаратами, выздоровление пациента.

В наиболее тяжелых и опасных для жизни человека ситуациях, таких как резкая задержка мочи, требуется хирургическое вмешательство.

Для профилактики воспалений мочеточников пациентам рекомендуется правильное питание с исключением из рациона: кислой, соленой и острой пищи, напитков, провоцирующих раздражение в мочевой системе, вести здоровый образ жизни, использовать защищенный половой акт, предохраняться от переохлаждений.

Источник: https://uran.help/diseases/vospalenie-mochetochnika-u-muzhchin.html

Основная информация о патологии

В отличие от процесса склерозирования сосудов, где патологический процесс может длиться многие годы без каких-либо признаков нарушений, сужение просвета мочеточника (уретера), за сравнительно небольшой временной промежуток, приводит к развитию острого состояния, вызванного острой или хронической почечной недостаточностью.
Поскольку уретер представляет собой трубку, состоящую из гладкомышечных волокон, покрытых снаружи соединительной тканью, а изнутри слизистой оболочкой, он обладает определенным запасом подвижности и эластичности.

Расположение и строение уретера обусловлено необходимостью выводить жидкие продукты жизнедеятельности человека (мочу) из почек в мочевой пузырь.

Длина мочеточников зависит от расположения почек и роста человека и в среднем колеблется в диапазоне 20-35 см.

Ширина здорового мочеточника составляет около 5-8 мм и имеет несколько естественных (физиологических) сужений. Наиболее выраженные сужения — это уретеротазовое, образующееся при переходе уретера из брюшины в малый таз и пиелоуретеральное, образующее соединение с почечной лоханкой.

Как и любой другой орган, мочеточник имеет собственное кровоснабжение, осуществляемое за счет почечной, подвздошной артерии и аорты.

Общие данные

Мочеточник «запрятан» достаточно глубоко, поэтому его травмы возникают реже, чем повреждение других отделов мочевыделительной системы. Но в сравнении с травмами других мочевыделительных структур это более проблематичная патология, так как она приводит к нарушению оттока мочи и вторичной патологии почек, лоханки которых буквально переполнены мочой. Также проблематикой является довольно частая путаница в диагностике и проведении дифференциальной диагностики (в частности, у женщин – с патологиями репродуктивной системы).

Представители мужского и женского пола страдают с приблизительно одинаковой частотой, но причины патологии у них могут быть разными. У женщин травма мочеточника нередко связана с различными акушерско-гинекологическими манипуляциями, а вот описываемое повреждение у мужчин чаще возникает при воздействии внешних травмирующих факторов.

Обратите внимание

У каждого десятого пациента с травмой мочеточника она возникала во время проведения эндоскопического обследования.

Прогноз

Прогноз при травме мочеточника зависит от степени повреждения, своевременности его выявления, своевременности и адекватности медицинского вспоможения. Если травма выявлена вовремя, то это помогает избежать осложнений.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

• транспортирование пострадавшего в клинику с опозданием;
• позднее развитие симптоматики (при сниженной реактивности пациента), которое влечет за собой поздние диагностику и лечение;
• неправильная тактика лечения – в частности, выжидательная;
• травматический шок и другие осложнения травмы мочеточника.

Критическое состояние может развиться на фоне осложнений описываемого нарушения.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

1, всего, сегодня

(50 голос., средний: 4,54 из 5)

Похожие записи

• Мочекаменная болезнь у детей: симптомы и лечение

• Губчатая почка: причины, признаки, лечение