Одна из пациенток обратилась ко мне после контрольного ультразвукового обследования железы. На её лице, в движениях и голосе выражалось обеспокоенность нарастающим ухудшением.
Как же так, я пришла на УЗИ, а врач начал говорить мне, что у меня очень большой узел и нужно срочно опери роваться. Он так и написал: солидный узел.
Позвольте, я ознакомлюсь с результатами обследования, — предложил я.
Пожалуйста, — ответила пациентка, протянув мне заключение УЗИ.
Я начал внимательно изучать описание ультразвукового обследования щитовидной железы. В заключении, помимо выводов о характере изменений, значилось — солидное узловое образование… Этот же узел в описании УЗИ характеризовался как однородный изоэхогенный.
Видите, какой большой узел!
Да, действительно, узел больших размеров. Но он доброкачественный…
Мне врач-узи говорил, что узел огромный. Он так и написал — солидный. Сказал, что нужно обязательно оперироваться. Я даже ночью плохо спала после того, что он на говорил мне.
Как Вы сказали? Солидный? — переспросил я, — Этот термин означает наполненность, то есть содержащий не полость с чем-то, а биологическую ткань. В данном случае обычную ткань щитовидной железы. И произносится это слово иначе. Ударение нужно ставить не на второй, а на первый слог.
А я то думала, зачем это врач написал так эмоционально…
Применяя термин солидный врач хотел показать, что внутри выявленного им очагового образования присутствует ткань железы. Думаю, оно не совсем уместно в протоколе УЗИ по двум причинам. Во-первых, это может влиять на психическое состояние пациента, который, пытаясь сам разобраться в состоянии своего здоровья, внимательно вчитывается в описание УЗИ. Во-вторых, из-за того, что этот термин относится к патологоанатомическим изменениям и применяется специалистами-патологами при гистологическом исследовании.
Солидное образование почки что это такое
а) Дифференциальная диагностика солидного образования почки
:
1. Распространенные заболевания
: • Почечноклеточный рак • Ангиомиолипома почки • Уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей • Псевдоопухоль почки: о Колонна Бертини о Горбатая почка о Очаговая гипертрофия • Очаговый пиелонефрит • Подковообразная почка • Перекрестная эктопия почки • Лимфома почки • Поражение почек при лейкозе и миеломной болезни • Метастазы • Другие опухоли почек: о Например, онкоцитома • Опухоль Вильмса
2. Менее распространенные заболевания
: • Ксантогранулематозный пиелонефрит • Замещающий почечный липоматоз • Туберкулез почки • Медуллярный некроз почки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование: солидное образование почки, с кальцификацией в центре. Верхний полюс почки атрофирован и имеет повы шенную эхогенность вследствие хронической почечной недостаточности. (Правый) УЗИ, продольное сканирование: солидное, гипоэхогенное образование почки, приводящее к сдавливанию жировой клетчатки почечного синуса. У пациента диссеминированное метастатиче ское поражение, диагноз был поставлен с помощью проведения чрескожной биопсии образования почки.
(Левый) УЗИ, продольное сканирование: большое, гомогенное, гиперэхогенное образование почки, схожее по эхогенности с жировой клетчаткой почечного синуса. Предположительно ангиомиолипома, для подтверждения диагноза требуется КТ или МРТ. (Правый) Аксиальная MPT, Т1 взвешенное изображение в противофазе у этого же пациента: визуализируются множественные очаги с низким сигналом внутри образования, указывающие на жировую клетчатку, расположенную рядом с мягкими тканями. Это подтверждает ангиомиолипому.
(Левый) УЗИ, продольное сканирование, выполненное по поводу гематурии: солидное гипоэхогенное образование в верхней части синуса почки, без кровотока. Отсутствие кровотока не исключает наличие опухоли, наличие кровотока подтверждает опухоль. В отличие от колонны Бертини, данное образование развивается не из коры почки. (Правый) УЗИ, продольное сканирование: солидное псевдообразование почки, развивающееся из коры по направлению к синусу. Эхогенность идентична корковому слою.
б) Важная информация
:
1. Дифференциальная диагностика
: • Основная задача серошкального УЗИ это оценка простых кист • Для не кистозных образований, оценка контура и эхогенности • Образования с сильным дистальным акустическим затенением, вероятнее всего, содержат большое количество жировой клетчатки: о Следует также иметь в виду кальцификацию или газ • Солидные образования следует внимательно оценивать на наличие кровотока • Необходимо использовать режим цветовой или энергетической допплерографии для определения кровотока: о Цветовые локусы в солидных структурах, перегородках, узлах, очагах некроза о Наличие внутреннего кровотока позволяет заподозрить злокачественность процесса • КТ или МРТ с контрастированием, как правило, является следующей линией обследования для характеристики солидных образований почек и стадии процесса • УЗИ с контрастированием повышает чувствительность определения перфузии опухоли: о Дополнение к КТ или МРТ с контрастированием о Заменяет КТ и МРТ, когда пациенту противопоказано контрастирование йодом или гадолинием • Необходимо выявлять наличие образований, расположенных ипсилатерально и контрлатерально • Принимайте во внимание наличие псевдоопухолей: о Псевдоопухоли изоэхогенны нормальной паренхиме и имеют нормальное строение почки о Псевдоопухоли идентичны нормальной почке на КТ и МРТ до и после контрастирования • Необходимо визуализировать признаки малигнизации: о Инвазия в почечную вену, опухолевый тромбоз нижней полой вены, регионарная лимфаденопатия и метастатическое поражение печени • Интерпретация данных должна производиться с учетом клинической информации, например, лихорадка, травма, установленное злокачественное заболевание • Необходимо учитывать наличие факторов риска, например, диализ, болезнь Гиппеля-Линдау
(Левый) УЗИ, продольное сканирование в режиме цветовой допплерографии: гиперэхогенное, клиновидное образование коркового слоя со снижением кровотока. (Правый) УЗИ, продольное сканирование: левая почка (между калиперами) с умеренной дилатацией лоханки. Солидное «образование» развивается из нижнего полюса. «Образование» напоминает нормальную почку. Справа в ложе почка не обнаружена.
(Левый) УЗИ, продольное сканированиепочки: гипоэхогенное образование в центре с очаговым расширением чашечек. Лимфома может иметь псевдокистозную картину, как в данном случае. (Правый) УЗИ, продольное сканирование: гипоэхогенное увеличение верхнего полюса почки вследствие миеломной болезни. Жировая клетчатка синуса расположена отдельно, но, вероятно, вовлечена в процесс.
2. Распространенные заболевания
:
• Почечноклеточный рак
: о Наиболее частое первичное злокачественное новообразование почки о Вариабельная картина при серошкальном УЗИ: солидная, гетерогенная кистозная и солидная или преимущественно кистозная структура о Гиперэхогенные (48%), изоэхогенные (42%), гипоэхогенные (10%) о Большие опухоли чаще гипоэхогенные, экзофитные с некротическими анэхогенными очагами о Гипоэхогенная псевдокапсула о Более мелкие опухоли чаще гиперэхогенные, уступают ангио-миолипоме (дает затенение) о Могут содержать дистрофические крупные участки кальцификации о В режиме цветовой допплерографии: периферический, внутриопухолевый кровоток о Сопутствует тромбоз почечной вены (23%) и компрессия опухолью НПВ (7%)
• Ангиомиолипома почки
: о Доброкачественная опухоль, содержащая жир, гладкую мускулатуру и измененную сосудистую ткань о Спорадические случаи выявления без сопутствующей патологии о Множественные при туберозном склерозе о Эхогенное образование, но может иметь различную эхогенность, зависящую от соотношения составляющих опухоль жировой клетчатки и мягких тканей о Мелкие образования (
(Левый) УЗИ, продольное сканирование: большое солидное образование в нижнем полюсе почки, гиперэхогенное по сравнению с эхогенностью нормальной почки. Принимая во внимание размеры образования, была выполнена нефрэктомия. (Правый) Аксиальная КТ с контрастированием у того же пациента: объемное, контрастное, солидное образование почки с центральным рубцом, представляющее собой классическую онкоцитому.
(Левый) УЗИ, продольное сканирование почечного ложа не показало наличия нормальной почки. Визуализируется большой конкремент с эхотенью, окруженный мягкими тканями средней эхогенности. (Правый) Аксиальная КТ с контрастированием у этого же пациента: подтверждает наличие коралловидного конкремента, окруженного жировой клетчаткой. Практически не видно остаточной почечной паренхимы.
Подкапсульная киста почки
Это образование локализуется в толще почечной паренхимы. Обычно по своему объему оно соответствует размерам от двух до четырех сантиметров, но в некоторых случаях бывает больше.
Внутри кисты располагается серозная жидкость. При наличии дополнительных патологий к ней способны примешиваться кровь или гной.
Как правило, крупного разрастания соединительнотканных образований или отдельных жгутов не возникает.
Выделяют:
- Кистозный очаг, обычно не представляющий выраженной угрозы для пациента. Иногда он рассасывается самостоятельно, без лечения.
- Солидное образование по мере своего прогрессирования влечет за собой развитие различных осложнений. Под их капсулой отмечаются скопления тканевых структур, нарушающих выделительные функции. При отсутствии своевременной медицинской помощи они нередко приводят к тяжелым последствиям. Сами собой такие очаги не прекращают свое развитие.
- Кистозно солидное образование почки является сочетанием первых двух видов. Оно включает в себя скопления тканей и жидкости, заключенных в капсулу.
Если диагностируется наличие патологического очага, расположенного только на одном органе, то говорят о единичном новообразовании.
Когда имеется несколько формирований, то речь идет о мультикистозном поражении. Если страдают обе почки, то констатируется поликистозный синдром.
Соответственно располагаются очаги на одной или на обеих сторонах. При парном размещении они способны приводить к тяжелым последствиям, связанным с выраженным нарушением функции органов.
Новообразования в почках
Методика УЗИ и томографические исследования прочно вошли в клиническую практику. Уже сложно представить себе диагностику заболеваний внутренних органов без использования этих вспомогательных методов обследования. В практике функционального диагноста (врача, занимающегося УЗИ) довольно часто выявляются новообразования в почках. Очень важно понять природу обнаруженных изменений, ведь от этого зависит лечение и прогноз заболевания.
Исследования при метастатической форме почечно-клеточного рака
КТ органов грудной клетки служит наиболее точным методом выявления метастазов в легких. При недоступности КТ для обнаружения легочных метастазов следует выполнять хотя бы рентгенографию органов грудной клетки. На сегодняшний день считается, что большая часть метастазов в кости и головной мозг имеют те или иные клинические проявления к моменту постановки диагноза, поэтому рутинное сканирование костей скелета и КТ головного мозга обычно не показаны. При наличии соответствующих показаний (клинические или лабораторные признаки) могут быть выполнены и другие диагностические процедуры, такие как сканирование костей скелета, КТ или МРТ головного мозга.
При выявлении кистозных новообразований почек их целесообразно классифицировать. Наиболее эффективной классификацией служит разделение по Босняку.
Классификация кистозных новообразований в почках по Босняку
Классификация по Босняку, используемая для оценки кистозных новообразований в почках, подразумевает разделение кист почек на пять категорий на основании их вида на КТ-изображениях с целью прогнозирования риска возникновения злокачественного образования. Система Босняка также содержит рекомендации по лечению для каждой из этих категорий (табл. 2-1).
Таблица 2-1. Классификация кист почек по Босняку
Кистозные полости
Новообразование может иметь доброкачественный или злокачественный характер. Это определяет симптоматику патологии и тактику лечения. Отдельно выделяют кисты.
При проведении ультразвукового исследования выявляют очаговое образование. Это могут быть не только опухоли. Чаще всего обнаруживают кисту. Она представляет собой полость, которая содержит муцинозную, серозную, а иногда гнойную или геморрагическую (кровь) жидкость. Стенки выполнены эпителиальными клетками. Различают простые, сложные, однокамерные и многокамерные кисты.
Когда полостей много, говорят о кистозно измененной почке. Это состояние опасно тем, что кисты заполняют основное пространство почки, тем самым уменьшая резервы нефронов (основных функциональных единиц). Развивается синдром острой или хронической почечной недостаточности.
Если кистозно измененную ткань выявляют в детском возрасте в множественном числе, то говорят о поликистозе. Рецессивно наследуемая форма сразу же должна лечиться с помощью заместительных методик: гемодиализа или перитонеального диализа. У взрослых пациентов поликистоз сопровождается медленным нарастанием почечной недостаточности, а также усиливающимися упорными болями в пояснице с одной или обеих сторон.
По данным ультразвукового исследования киста представляет собой гиподенсивное образование. Функционалисты этим термином обозначают очаг с меньшим по сравнению с окружающей тканью показателем плотности. Подтвердить, что перед специалистом кистозная полость, поможет томография или проведение биопсии с последующим гистологическим анализом.
Опасны кисты тем, что могут достигать больших размеров. Это неизбежно приведет к формированию недостаточности функции почек. Кроме того, кистозная полость может быть заполнена кровью. При ее переполнении возможен разрыв с яркой клинической симптоматикой.
Но самая большая неприятность — малигнизация. Это перерождение кисты в злокачественное образование. Поэтому за кистозными полостями следует динамически наблюдать с помощью УЗИ или томографии при необходимости. Если киста растет, необходимо обращаться к онкологу и прибегать к хирургическому лечению.
Диагностические мероприятия
Необходимы следующие методы диагностики:
- УЗИ щитовидной железы — является основным методом диагностики заболеваний ЩЖ. Выявляется имеющийся очаг, его размеры, структура.
- ТАБ – помогает определить доброкачественность и злокачественность новообразований. Материал биоптата отправляется на гистологию. Отмечено, что после прокола и аспирации содержимого из кисты в половине случаев ее стенки спадают и перестают накапливать жидкость. При очень мелких образованиях проведение ТАБ затруднительно, поэтому существуют еще и дополнительные методы исследования.
- Кровь на гормоны — Т3, Т4 и ТТГ.
Сцинтиграфия – сканирование щитовидной железы, что проводится с помощью радиоактивных изотопов технеция и йода. Метод определяет уровень выработки гормонов в узле и здоровой ткани. По методу сцинтиграфии все узлы делятся на 3 группы по способности накопления изотопов. Дело в том, что накопление изотопов может наблюдаться в тканях узла (ТУ), соседней здоровой ткани (ЗТ):
- Теплый узел – ТУ=ЗТ. Узел функционирует.
- Горячий узел – ТУ больше ЗТ – узел работает автономно.
- Холодный узел – ТУ распределен только в здоровой ткани. Узел не реагирует на изотопы. Один из 10 узлов при этом всегда является раком. Компьютерная томография – уточнение размеров узла и его злокачественности.
Дополнительные методы диагностирования:
- Ларингоскопия – оцениваются гортань и голосовые связки.
- Бронхоскопия или рентгеноскопия – проводят осмотр трахеи.
- Пневмография – определяет наличие прорастаний узла в ткани легких. С этой же целью проводят ангиографию, рентгеноскопию пищевода.
Опухолевые образования
На почке или в ее паренхиме гипогенное образование может оказаться опухолью. Снижение плотности выявленного очага связано в этих случаях с тем, что качественный состав образования отличается от клеток почки, в норме выстилающих канальцы и клубочки.
Доброкачественная опухоль
Наиболее часто встречающийся вид солидных новообразований почек — аденома. Ее основу составляют клетки с железистой активностью. Именно поэтому такие опухоли обладают высоким потенциалом малигнизации — перерождения в злокачественную ткань.
Темп роста сравнительно невысокий. Но особенность аденомы почки заключается в больших размерах, которые она может приобрести со временем. Клинически может быть нарушение мочевыведения с развитием острой почечной недостаточности. Но это касается только больших опухолей.
Липома и ангиомиолипома состоят из клеток соединительной ткани разной степени дифференцировки. В липоматозных опухолях обнаруживают жировую ткань. Иначе их можно называть жировиками. Для ангиомиолипомы характерен более сложный состав и строение. Сама по себе она являет собой изоэхогенное образование. Среди жировых клеток (адипоцитов) встречаются эндотелиальные и мышечные клетки. Они и обусловливают более «пеструю» структуру опухоли.
Фиброма — еще одно или изо- или гипер- эхогенное образование в почке. Она заключает в себе фиброциты и фибробласты. Чем больше зрелых клеток, тем тверже и плотнее опухоль. При всем этом фиброма считается доброкачественной опухолью, которая крайне редко перерождается в рак.
Клинически доброкачественные образования в ткани почек проявляют себя крайне редко. Симптоматика очевидна лишь при больших размерах и сдавлении сосудов, чашечек и других мочевыводящих структур. Отмечается непостоянная ноющая боль в пояснице. Образование правой почки дает симптоматику воспаления желчного пузыря или червеобразного отростка (аппендицита). Только УЗИ вместе с биохимическими анализами позволяют правильно поставить диагноз. Объемное образование левой почки имитирует проявления панкреатита или спленомегалии (увеличение селезенки), патологии кишечника (сигмовидной или нисходящей кишки).
Злокачественные разновидности опухолей
Клинически рак или саркому почек не всегда можно четко обнаружить. Тем не менее, существуют признаки, по которым следует заподозрить появление злокачественного образования в почке.
- Выраженная слабость, которую трудно связать с объективными причинами.
- Изменение веса тела (похудание) без нарушения аппетита.
- Снижение работоспособности из-за немотивированной усталости.
- Субфебрилитет и потливость по вечерам или ночью.
- Другие проявления астенического синдрома: раздражительность, эмоциональная лабильность, склонность к пониженному настроению.
Симптоматика
Проявить себя данная патология может по-разному, что зависит от ее локализации. Так, для кистозно-солидного образования продолговатого мозга (напомним, этот отдел расположен в затылочной части головы и является продолжением спинного мозга) характерны следующие проявления:
- Головокружение.
- Глухота (обычно развивается в одном ухе).
- Затруднение при глотании, дыхании.
- Нарушение чувствительности в тройничном нерве.
- Нарушение двигательной активности.
Опухоли в продолговатом мозге самые опасные, так как они практически не поддаются лечению. При травмировании продолговатого мозга наступает смерть.
В целом, для кистозно-солидных образований в различных отделах мозга характерны такие признаки:
- Головные боли, вплоть до рвоты.
- Головокружение.
- Бессонница или сонливость.
- Ухудшение памяти, ориентации в пространстве.
- Нарушение зрения, речи, слуха.
- Нарушение координации.
- Частая смена настроения без видимой причины.
- Напряжение мышц.
- Звуковые галлюцинации.
- Ощущение, что в голове какое-то необъяснимое давление.
Если возникло кистозно-солидное образование спинного мозга, это проявляется болями, усиливающимися в положении лежа и ночью, нисходящими прострелами, нарушением двигательной функции, парезами.
При появлении хотя бы некоторых признаков из приведенного списка, нужно немедленно отправляться к врачу.
Диагностика и лечение
Подтверждение диагноза основывается не только на ультразвуковых методик. Хорошим подспорьем считается использование томографии. Биопсия может быть проведена в условиях специализированного нефрологического или урологического отделения больницы. Она позволит осуществить забор ткани почки для исследования в патологоанатомическом отделении с помощью цитологического и гистологического анализа. Иногда врачи прибегают к лабораторному определению уровня онкомаркеров. Но этот анализ неправомочно считать информативным или специфичным.
Лечение рака, саркомы или гипернефромы почек проводится в специализированном онкологическом диспансере. Радикальный метод — оперативное удаление с соблюдением правил антибластики и абластики. Но лучевая и химиотерапия не теряют своих позиций и эффективности при лечении отдельных гистологических форм.
Выявление очагового образования требует настороженного отношения доктора и внимания к себе и собственному здоровью со стороны пациента. При любых изменениях в размере очага и появлении симптомов необходимо обращаться за помощью к доктору. Своевременная диагностика — залог успешного лечения.
Симптомы
Кистозно-солидное образование щитовидной железы может вообще никак себя не проявлять и быть обнаружено случайно при плановом осмотре пациента. В таких случаях врач с помощью пальпации нащупывает мелкие уплотнения на щитовидке. У многих людей при данной патологии появляются жалобы:
- Затруднения и даже болезненные ощущения при глотании.
- Одышка (которой раньше не было) при ходьбе.
- Осиплость голоса.
- Болевые ощущения (нехарактерный признак).
Возникновение кистозно-солидного образования в левой или правой долях щитовидки ощущаются примерно одинаково. Чаще они бывают очень небольшого размера (до 1 см). Однако зафиксированы случаи очень объемного кистозно-солидного образования (более 10 см).
Солидное образование почки что это такое
Пшихачев Ахмед Мухамедович,
хирург-уролог, онколог, канд. мед. наук
Если Вы читаете эту страницу, значит находитесь в поисках врача, которому могли бы доверить самое ценное – Ваше Здоровье.
Поэтому Вы ищете специалиста, обладающего:
Знаниями — в хирургии, урологии и онкоурологии. Широкий кругозор в сочетании с узкой специализацией и опытом помогает достигать полного излечения от рака у большинства пациентов, удалить опухоль, при этом сохранить почку, её функции и высокое качество жизни.
Навыками — в дополнение к теории, необходима ежедневная, многолетняя практика. Только так приходит истинное хирургическое мастерство. Минимальная инвазивность вмешательств, быстрое восстановление, сохранность всех функций — цель моей работы.
Возможностями — операционные урологических отделений Медицинского центра МГУ имени М.В.Ломоносова, клиник К+31 и ГКБ №31 оснащены по последнему слову техники, что позволяет достигать выдающихся результатов и сокращать сроки выздоровления.
Желанием — повышать свой профессиональный уровень. Практикующий врач никогда не должен останавливаться в своем развитии, а участие в крупных российских и международных урологических конференциях, конгрессах, съездах, симпозиумах и тематических курсах помогает быть «на уровне». Более 60 научных работ в области онкоурологии уже опубликовано, среди которых опыт органосохраняющих операций при опухоли почки размером более 7 см и этот опыт помогает другим врачам.
Большую часть своего времени я посвящаю работе в операционных урологических отделений Медицинского центра МГУ, клиник К+31 и ГКБ №31, где расположена клиническая база «Кафедры урологии и андрологии МГУ им. М.В.Ломоносова». Каждый день отвечаю на звонки и электронные письма пациентов из регионов России. Позвонив или направив мне электронное письмо, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию и обязательно вам отвечу.
Пшихачев Ахмед Мухамедович, хирург-уролог, онколог, кандидат медицинских наук
Лечение
Обнаружение кистозно-солидной опухоли не является поводом для приготовления к смерти. В подавляющем большинстве случаев такая патология успешно лечится. По показаниям доктор может назначить медикаментозную терапию либо хирургическое вмешательство. В основном это зависит от локализации опухоли. Так, при кистозно-солидном образовании на продолговатом мозге операции не производятся, практикуется только лечение таблетками и радиотерапия. При локализации опухоли в других отделах мозга, как правило, назначается хирургическое вмешательство с использованием лазера и ультразвука. Назначают химиотерапию и лучевую терапию, только если новообразование неоперабельное. При данной патологии в щитовидной железе методы лечения зависят от размеров образования. Маленькие узелки (до 1 см) лечат таблетками. При появлении более крупных образований могут назначать пункцию с последующим удалением пораженной части щитовидки.
Где оперирую?
Медицинский центр МГУ имени М.В.Ломоносова
ГКБ №31. Клиническая база «Кафедры урологии и андрологии МГУ им. М.В.Ломоносова».
Клиника К+31.
Клиника К+31 — это эталонная медицинская помощь, пример удачного государственно-частного партнерства. Объединяет в себе опыт и традиции высокой медицины, высокие стандарты сервиса и оснащение по последнему слову медицинской техники, в том числе хирургическим роботом «да Винчи» DaVinci. Обследование и лечение проводится по протоколам, используемым во всем мире — в диагностических кабинетах, стационаре, современных операционных, отделении анестезиологии и реанимации. Все, чтобы поставить точный диагноз и провести успешное лечение. Полностью оборудованные 1 и 2-х местные палаты, 2-х комнатные палаты для размещения вместе сопровождающими лицами. В каждой палате удобный санузел и душевая кабина, холодильник, шкафы, тревожная кнопка. Чистота, дезинфекция, гигиенический уход за пациентами, хорошее питание. Поддержка после операции.
Диагностика патологии
На сегодняшний день существует несколько методов, которые помогают диагностировать кисту смешанного типа.
- Ультразвуковая диагностика. В ходе проведения исследования есть возможность точно определить структуру образования, его размеры и расположение. Также УЗИ позволяет увидеть какая структура преобладает внутри кисты и сделать вывод о принадлежности ее к одному из видов. Но данный вид исследования не позволяет определить к доброкачественной или злокачественной относится опухоль. Именно эта информация позволяет назначить эффективное лечение.
- Для определения злокачественности опухоли применяется биопсия. Взятие материала на анализ из капсулы кисты достаточно проста и безболезненна. Тонкая игла вводится во внутрь образования и с помощью нее содержимое набирается в шприц. Далее оно отправляется в лабораторию на анализ.
- Диагностировать кистозно-солидную опухоль помогает и анализ крови. По результатам анализа и содержанию гормонов и соотношения составляющих крови специалист может сделать заключение о наличии патологии и ее характере.
- Компьютерная томография является основным способом диагностики перед оперативным вмешательством в качестве лечения. С помощью такого метода диагностики можно определить расположение в органе крупной опухоли, и получить точные сведения о характере патологии.
В зависимости от результатов диагностики врач назначает соответствующее лечение. Оно может быть как традиционным, так и оперативным. Способ лечения зависит от размеров опухоли и возможных осложнений, связанных с ней.
Новообразования в почках
Почки – один из наиболее важных органов в общей системе очищение организма. Основная их функция фильтрация крови и выведение вредных веществ и продуктов жизнедеятельности. Однако они также могут быть подвержены различного рода патологиям и не исключением являются новообразования в почке.
Появление объемного образования – это следствие совокупности многих факторов и причин, способных вызвать такое заболевание:
- Неблагоприятная наследственность;
- Врожденные аномалии развития;
- Последствия инфекционных процессов;
- Частые воспалительные заболевания;
- Посттравматические осложнения.
Объемные образования имеют доброкачественный и злокачественный характер течения болезни. И, если возникает такая патология, то, прежде всего, нужно выяснить каким является это новообразование.
Объемное образование левой почки может вызвать ухудшение венозного оттока и расширение паховых вен. Что приведет к отеку нижних конечностей.
Морфологическая диагностика
Морфологический диагноз почечно-клеточного рака устанавливают после хирургического удаления опухоли почки или исследования образца, взятого при биопсии. При раке почки общепринята классификация Фурмана по степени дифференцировки (I, II, III и IV), представляющая важный независимый прогностический фактор течения и прогрессирования заболевания.
Существует пять морфологических подтипов рака почки:
• светлоклеточный (80-90%); • папиллярный (10-15%) I и II подтипов; • хромофобный (4-5%); • саркомоподобный.
Эти типы отличаются гистологическими и молекулярно-генетическими характеристиками, которые представлены в табл. 2-2. Папиллярный рак почки, в свою очередь, подразделяют на два различных подтипа: I и II, отличающийся неблагоприятным клиническим течением (см. табл. 2-2).
10 15% опухолей почек включают разнообразные редкие спорадические и семейные карциномы, некоторые из них были недавно описаны, и гpyппy неклассифицированных карцином.
Таблица 2-2. Основные гистологические подтипы почечно-клеточного рака
Карцинома трубочек Беллини (карцинома собирательной системы)
Карцинома собирательной системы — очень редкий тип рака почки, часто выявляемый на поздней стадии развития болезни. До 40% пациентов имеют метастазы при нервом обращении, и большинство из них умирают в течение 1-3 лет с момента постановки первоначального диагноза. Метастазы в регионарных лимфатических узлах па момент постановки диагноза присутствовали у 44% пациентов, а отдаленные метастазы были обнаружены у 32%. Показатель выживаемости составил 48% за 5 лет и 14% за 10 лет.
Саркоматоидный почечно-клеточный рак
Саркоматоидный рак почки — ПКР разного типа, трансформировавшийся в рак высокой степени градации (низкой степени дифференцировки), однако сам по себе он не выделен в отдельную гистологическую разновидность. При наличии саркоматоидных изменений рака почки прогноз ухудшается.
Неклассифицированный почечно-клеточный рак
Неклассифицированный рак почки — диагностическая категория, используемая для определения такого вида почечно-клеточного рака, который не может быть отнесен к каким-либо другим категориям, характерным для карцином почки.
Мультилокулярная светло клеточная почечночтеточная карцинома (мультилокулярный кистозный почечночшеточный рак)
Для итого подтипа отсутствуют четкие патогистологические характеристики. Мультилокулярная светлоклеточная почечно-клеточная карцинома — хорошо дифференцированный светло клеточный почечно-клеточный рак. На этот подтип приходится до 3,5% удаляемых опухолей почек. До настоящего времени не дано описания метастазов для данной опухоли.
Согласно классификации по Босняку, основанной на критериях визуализации, мультилокулярный светаоклеточный ПКР представляет собой кистозные новообразования II или III типа. Однако такие же типы новообразований по Босняку характерны для смешанной эпителиально-стромальной опухоли почки, кистозной нефромы или мулыилокулярной кисты (все они относятся к доброкачественным опухолям).
Во многих случаях выполнение предоперационной биопсии и интраоперационное исследование замороженных срезов не дают возможности установить правильный диагноз. К счастью, для всех этих опухолей существует одна и та же стратегия оперативного лечения. По этой причине рекомендуют (если это технически осуществимо) в случае обнаружения в почках комплексных мультикистозных новообразований, имеющих повышенную плотность, выбирать органосохраняющее лечение.
Папиллярная аденома
Папиллярные аденомы — опухоли папиллярного или тубулярного строения с низкой степенью дифференцировки и диаметром Медуллярная карцинома почки Медуллярная карцинома почки — разрушительное злокачественное образование, в первую очередь поражающее молодых людей, гетерозиготных по серповидноклеточной анемии. Оно также встречается очень редко и составляет приблизительно 2% всех первичных опухолей почек у детей и молодых людей в возрасте от 10 до 20 лет. У 95% больных на момент обращения выявляют метастазы.
Транслокационная карцинома
Транслокационные карциномы почек редкие опухоли, обычно встречающиеся у детей и молодых людей. Возникновение большинства транслокационных карцином (около 90%) связано с фактором транскрипции ЕЗ (TFE3), находящимся в хромосоме Хр11.2. Данный вид карцином характеризуется относительно медленным ростом, несмотря на то что при первом обращении больных они часто быпагот уже на довольно поздних стадиях развития. Существуют также сведения о другой редкой группе почечно-клеточного рака, при которой обнаруживают транслокацию t (6; 11) (р21; q12).
Муцинозная тубулярная и веретеноклеточная карциномы
Эти опухоли ассоциируют с петлей Генле. Большинство муцинозных тубулярных и веретеноклеточных карцином ведут себя так же, как и опухоли с низкой степенью дифференлировки.
Карцинома, ассоциированная с терминальной стадией заболевания почек
Дегенеративные кистозные изменения (приобретенные кисты почек) и более высокая частота развития ПКР — типичные черты терминальной стадии заболеваний почек. Приобретенные кисты почек встречаются почти в 50% случаев у больных, проходящих диализ, но частота зависит также от срока прохождения диализа, пола (у мужчин в 3 раза чаще) и диагностических критериев, принятых в методике оценки состояния. В случае наличия терминальных стадий заболеваний собственных почек рак почки обнаруживают у 4% больных.
Риск развития рака почки в течение жизни для таких больных по меньшей мере в 10 раз выше, чем в популяции в целом. По сравнению со спорадическим почечно-клеточным раком, рак, ассоциированный с терминальной стадией заболевания и приобретенным кистозом почек, характеризуется мультицентричностъю, билатеральностью и меньшей агрессивностью и встречается у более молодых пациентов (чаще мужчин). Однако у больных, перенесших трансплантацию, данный тип рака обычно характеризуется довольно агрессивным течением, что может быть обусловлено проведением им иммуносупресивной терапии.
Несмотря на то что гистологический спектр опухолей в рамках приобретенных кист почек подобен таковому при спорадическом раке почки, в большинстве своем среди этих случаев рака преобладает папиллярная форма; в опухолях, развитие которых связано с приобретенными кистами, она составляет 41-71%), тогда как при спорадическом раке — 10%. Остальные опухоли представлены в основном светлоклеточным раком. Пациентам с терминальной стадией заболевания почек необходимо ежегодное выполнение УЗИ для оценки состояния почек.
Метанефральные опухоли
Метанефральные опухоли подразделяют на метанефральную аденому, аденофиброму и метанефральные стромальные опухоли. Это редкие доброкачественные опухоли, основной метод лечения которых — оперативное удаление.
Эпителиальные и стромальные опухоли почек
Эпителиальные и стромальные опухоли почек объединяют два вида доброкачественных смешанных мезенхимально-эпителиальных опухолей: кистозную нефрому и смешанные эпителиально-стромальные опухоли. Визуализация показывает, что большая часть кистозных новообразований, представляющих данный тип опухолей, могут быть классифицированы по Босняку как относящиеся к III, реже — ко II или IV классу. Несмотря на существование немногочисленных сообщений об их агрессивном характере, оба вида новообразований в целом считают доброкачественными, и для их лечения показано оперативное удаление.
Онкоцитома
Онкоцитомы ночек — доброкачественные опухоли, составляющие от 3 до 7% всех новообразований почек. Для различения онкоцитомы и ПКР недостаточно только характеристик, получаемых с помощью визуализации. Стандартным методом служит гистопатологическая диагностика.
Несмотря на то что дооперационный диагноз можно поставить только с помощью выполнения чрескожной биопсии, этот метод не является специфичным для онкоцитомы, так как ее клетки также обнаруживаются в светлоклеточном раке почки, гранулярно-клеточном и эозинофильном вариантах папиллярного почечно-клеточного рака (тип II). В отдельных случаях при наличии гистологически подтвержденной онкоцитомы можно прибегнуть к тактике ожидания и наблюдения.
Врожденные опухоли почек
Врожденные опухоли почек могут встречаться в следующих случаях: при синдроме фон Хиппеля-Линдау, врожденном папиллярном ПКР, синдроме Берта-Хогга Дюбе, врожденных лейомиоматозах, туберозном склерозе и конституциональной транслокации хромосомы 3.
Разновидности образований в почке
Киста почки – это объемное образование представляет собой полость, заполненную жидкостным содержимым с четкими ровными краями. Капсулу кисты образуют ткани паренхимы органа, которые уплотнились и образовали полость. Происходит это в результате воздействия неблагоприятных факторов на паренхиму почки. Клубочковые выводные протоки закупориваются, и первичная моча скапливается в одном месте, образуя капсулу. С течением времени, по мере накопления жидкостного содержимого, киста увеличивается в размере.
Лабораторная диагностика
Среди лабораторных параметров наиболее информативно с точки зрения прогноза течения заболевания определение количества сывороточного креатинина, скорости клубочковой фильтрации, содержания гемоглобина, СОЭ, активности щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы и концентрации сывороточного кальция.
Функциональное состояние почек особенно необходимо оценивать в следующих ситуациях:
• при наличии риска значительного снижения почечных функций в процессе лечения (опухоль единственной почки, опухолевое поражение обеих почек); • при снижении функций почек, на что указывает повышение содержания креатинина сыворотки крови; • у пациентов, имеющих риск снижения функций почек в будущем по причине наличия сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, хронический пиелонефрит, реноваскулит, почечнокаменная болезнь или поликистоз почек.
Злокачественные новообразования почки
Причины, по которым возникает перерождение тканей в злокачественный процесс, описываются в разных источниках очень относительны и включают в себя все внешние неблагоприятные факторы воздействия на организм. Изменения, связанные с внутренними проблемами, скорее всего, носят генетический характер, а также связаны с изменением в иммунной системе организма.
Существует ряд симптомов, которые позволяют заподозрить злокачественное новообразование:
- резкая необоснованная потеря веса;
- синдром интоксикации (немотивированная слабость и упадок сил);
- гематурия неясной этиологии;
- лихорадящие состояния;
- злокачественная гипертензия;
- появление отеков нижних конечностей;
- увеличение лимфатических узлов;
- появление болей на более поздних стадиях.
Все клинические проявления больше характерны для поздних стадий заболевания, когда опухоль достигает внушительных размеров, до этого момента заболевание протекает бессимптомно. Наибольшей сложностью злокачественных новообразований является их способность к метастазированию. Иногда метастазы, попадающие в другие органы, быстрее сигнализируют о наличии рака в организме, чем опухоль, растущая в почке.
Но если, все же, у больного появилась макрогематурия, без приступов почечной колики, без болевого синдрома, то следует отправляться на детальное обследование почек. Это лабораторные исследования с различными анализами мочи, биохимией крови, онкологические маркерами и аппаратные методы исследования: УЗИ, МРТ, КТ и радиоизотопная ренография, инструментальные методы: цистоскопия, уретроскопия.
Клиническая картина
Во многих клинических наблюдениях опухоль почки не пальпируется, вплоть до поздних стадий заболевания. В настоящее время около 70% всех случаев почечно-клеточного рака обнаруживают случайно во время обследования по поводу других заболеваний.
Классическая триада клинических симптомов (боль в боку, макрогематурия и пальпируемое образование в брюшной полости) сегодня встречается редко (6-10% случаев).
Экстрарснальные или иаранеопластические синдромы рака почки отмечают приблизительно у 30% больных, имеющих клинические признаки ПКР,
Наиболее распространенными парансопластическими признаками являются следующие:
• артериальная гипертензия; • лихорадка; • эритроцитоз; • анемия; • гиперкалыдиемия; • повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
; • кахексия; снижение массы тела; • нейромиопатия; • амилоидоз; • нарушения функций печени; • симптомы метастатического заболевания, такие как боль в костях или кашель.
Разновидности злокачественных опухолей почек
По источнику происхождения выделяют 2 вида рака почек:
- Первичный, растущий из эпителиальной ткани.
- Вторичный или метастазы рака из других органов – надпочечников, матки, простаты, легких, гортани, молочной железы, желудка и кишечника, кожи.
В свою очередь первичный рак может быть различных видов, основными из них являются:
- почечноклеточный, растущий из эпителия канальцев, составляет 85% от общего числа раковых опухолей;
- переходноклеточный, берущий начало из эпителиальных клеток, выстилающих лоханку, составляет 6-7%;
- нефробластома или опухоль Вильмса, происходит из эпителия канальцев, имеет генетическое происхождение, составляет 5-8%.
1% от всех злокачественных опухолей органа составляет саркома, она не является раком, потому что растет не из эпителиальной, а соединительной ткани – мышечных, жировых клеток, сосудов. Это – самая злокачественная опухоль почек с быстрым ростом и ранним метастазированием.
