1. Диурез и его нарушение, взятие мочи для лабораторных исследований

Общие сведения об олигурии

При таком состоянии взрослый, имеющий среднюю массу тела (у женщин 60–65 кг, у мужчин 75–80 кг), выделяет в сутки менее 400–500 мл мочевой жидкости, что недостаточно для нормального функционирования организма. У здорового человека суточный диурез равен около 1–1,5 литра. Стоит отметить, что измерить точно количество мочевыделения за 24 часа достаточно проблематично, поэтому существует риск допустить погрешность.

Что касается причин частичного или полного отсутствия выделяемой мочи, то их существует достаточно много. Первопричины принято группировать:

• Первая группа – это рвота, понос либо обильное потоотделение (гипергидроз).
• Вторая группа – наличие таких болезней, как гломерулонефрит, почечная недостаточность, патология сосудов почек. Это наиболее частые причины, встречающиеся в медицинской практике.
• Третья группа включает в себя новообразования в мочевом пузыре, камни в организме, патологии предстательной железы, раковые опухоли, сужение уретры.
• Четвертая группа – употребление лекарств на протяжении длительного времени.
• Пятая группа – это травмы, отравления токсическими веществами, ожоги большой площади, сильно сниженное артериальное давление.

Одни причины могут быть не опасны для здоровья, другие – привести к серьезным последствиям. В любом случае при выделении малого количества урины или нарушении мочеиспускания (дизурии) на протяжении долгого времени стоит проконсультироваться со специалистом.

Если выделение небольшого количества мочи наблюдается несколько дней, но при этом нет дискомфорта, особо беспокоиться не стоит. Такое явление носит транзиторный характер, наблюдается при таких физиологических процессах, как повышенное потоотделение при жаркой погоде либо употребление небольшого количества напитков. Если позывы к мочеиспусканию уменьшились, расстройство продолжается дольше 2 дней, при этом присутствует ощущение зуда и жжение, то нужно обратиться к врачу. Он направит на необходимые анализы и назначит по их результатам антибиотики (например, фуросемид) или другую терапию.

Изменения количества мочи

Изменения способности почек к концентрации и разведению наряду с расстройством водного обмена во всем организме нередко сочетаются с нарушениями суточного диуреза или количества выводимой почками за сутки мочи

.

Олигурия — пониженное суточное мочеотделение

— бывает внепочечного и почечного происхождения.

Олигурии внепочечного происхождения

возникают от ряда причин:

1) общего расстройства кровоообращения

, сопровождающегося уменьшением минутного объема сердца, падением кровяного давления, застойными явлениями и вследствие этого замедлением кровообращения в самих почках;

2) потери организмом большого количества воды

в связи с усилением потоотделения, учащением дыхания, неукротимой рвотой, сильным поносом;

3) задержки воды в организме

, например на высоте лихорадки или при отеках;

4) некоторых поражениях центральной нервной системы

, в частности области гипоталамуса и продолговатого мозга, имеющих отношение к регуляции водного обмена, а также психических травмах;

5) рефлекторных воздействий

с различных отделов желудочно-кишечного тракта и кожи (например, при болевом раздражении).

Олигурия почечного происхождения

бывает при поражениях почек воспалительного и дистрофического характера и объясняется изменениями самой почечной ткани, которые обусловливают замедление выведения мочи или усиление процесса реабсорбции воды, выделенной клубочками. Моча имеет при этом более высокий удельный вес ввиду усиления концентрационной способности почечного фильтра.

В начальном периоде гломерулонефрита может возникнуть закупорка просвета канальцев цилиндрами или продуктами воспалительной инфильтрации, сдавление канальцев вследствие отечности интерстициальной ткани, возникновение тромба или сосудистого спазма. Во всех этих случаях можно наблюдать значительную олигурию и даже полное отсутствие мочеотделения — анурию.

Анурия — кратковременное или длительное полное прекращение мочеотделения

. Она бывает при острых гломерулонефритах и нефрозах. Характер и длительность ее течения, а также функциональная восстанавливаемость почек бывают различными: в случаях нефрозов восстановление происходит скорее, чем при сосудисто-воспалительных процессах. Экспериментально такую анурию можно воспроизвести, отравляя животное сулемой или свинцом.

Кроме чисто ренальной формы

анурии, следует отличать анурии внепочечного происхождения:
преренальную
— при уменьшенном кровоснабжении почек (вследствие понижения артериального давления, тромбоза либо сдавления почечных артерий или вен),
субренальную
— при закупорке или сдавлении мочеточников (камнями или опухолью),
рефлекторную
— при травме, ушибе или операциях на мочевых путях и др.

Полиурия — патологически увеличенное суточное отделение мочи

низкого удельного веса и пониженного процентного содержания составных частей. Она может возникнуть от действия следующих внепочечных факторов: 1)
изменения общего кровообращения
в виде повышения артериального давления и усиления кровотока и вследствие этого такого же изменения кровобращения в почках, вызывающего повышение мочеотделения; 2)
нарушения обмена веществ и накопления в крови соединений, способствующих усиленному мочеотделению
, например глюкозы (при диабете), остаточного азота (при расстройствах белкового обмена) или хлора и двууглекислого натрия; 3)
обильного поступления в организм жидкости
, ведущего к снижению коллоидно-осмотического давления плазмы; 4)
раздражения некоторых участков мозга
— области гипоталамуса, продолговатого мозга и коры или в результате выработки условного рефлекса на усиление мочеотделения.

Своеобразной патологией мочеотделения нейро-эндокринного характера является несахарное мочеизнурение

(diabetes insipidus). Это заболевание, сопровождающееся длительной полиурией, возникает преимущественно вследствие нарушения водного обмена, уменьшения реабсорбции воды. Нагрузка хлористым натрием усиливает при этом заболевании полиурию, которая и без нагрузки может быть заметно выраженной (5 — 20 л в сутки). Полиурию сопровождает полидипсия (усиленная жажда), которая является следствием развивающейся полиурии. Такая полиурия развивается вследствие нарушений в области промежуточного мозга и недостаточности выработки антидиуретического гормона.

Полиурия в связи с заболеванием почек развивается при вторично и первично сморщенной почке

.

В первом случае в разные периоды развития процесса, начиная от острой стадии (гломерулонефрита) до сморщенной почки, можно наблюдать колебания концентрационной способности почек: от усиления ее в самом начале с последующим постепенным понижением до резкого падения при переходе процесса в хроническую стадию.

Вследствие ослабления концентрационной способности почек в крови происходит задержка мочевины и других азотистых веществ или хлористого натрия, которые могут быть выведены из организма лишь при усиленном мочеотделении. Такая полиурия

называется
компенсаторной
, так как ею восполняется недостаточная способность почек выделять плотные вещества. Она характеризуется выделением мочи низкого удельного веса — гипостенурией. Это связано с тем, что вода, выделяемая клубочками, не подвергается в достаточной мере обратному всасыванию в канальцах вследствие развивающихся в них (при сморщенной почке) атрофических процессов. Концентрация хлористого натрия в моче при сморщенной почке равна примерно такой же концентрации его в крови и даже ниже. Концентрация мочевины в моче также понижена, однако по сравнению с концентрацией хлористого натрия это понижение выражено не так значительно. Полиурия в начальных стадиях развития сморщенной почки, преимущественно за счет понижения реабсорбции воды, компенсирует недостаточную способность почек выделять плотные вещества.

Типы нарушения

В медицине существует несколько видов олигурии, выделяемых в зависимости от патогенеза:

• Преренальная – проявляется при снижении почечного кровотока, рвоте, диарее, гипергидрозе.
• Ренальная – развивается как следствие тяжелой почечной патологии, при гломерулонефрите, пиелонефрите, нефрите, иногда при цистите. Возникает также при травме почки, приеме лекарств. Проявляется как осложнение после ожогов, сепсиса, травм или перенесенных ранее операций.
• Постренальная (обтурационная) возникает при опухолях, камнях, т.е. нарушении проходимости мочевыводящих путей. У мужчин мало мочи и редкое мочеиспускание возникает как следствие простатита или аденомы простаты.

Почему опасна олигурия? Все дело в том, что она способна привести к более тяжелым последствиям – анурии, когда жидкость перестает выделяться из организма. При этом диурез составляет менее 50 мл в день. Такая длительная задержка выведения мочи становится уже опасной для здоровья и требует неотложной помощи.

Причины недержания мочи:

1. Заболевание позвоночника и спинного мозга;
2. Травмы позвоночника ;
3. Нейрогенный мочевой пузырь ;
4. Опухоли мочевого пузыря ;
5. Тяжелые хронические воспаления мочевого пузыря (например, его туберкулез) ;
6. Недержание мочи возникает также при нарушении анатомического строения женских половых органов: — опущение стенок влагалища; — опущение и выпадение матки;
7. Тяжелые, затяжные или стремительные роды;
8. гинекологические вмешательства (экстирпация матки, удаление межсвязочных опухолей) ;
9. Эндоуретральные операции ;
10. Непосильный физический труд ;
11. Травма промежности ;
12. Тяжелые воспалительные заболевания женских половых органов ;
13. Заболевания предстательной железы у мужчин (простатит, аденома).

Что такое анурия?

Состояние характеризуется маленьким объемом урины (значение менее 50 мл/сутки) либо полным прекращением выделения. Обычно проблема кроется в мочеточниках, так как именно нарушение их деятельности затрудняет поступление мочи в мочевик.

Отсутствие или снижение мочеиспускания возникает при:

• удалении почки или врожденном отсутствии данного органа;
• гемолизе, миолизе;
• гломерулонефрите, пиелонефрите, в том числе и хроническом, нефрите;
• наличии камней, которые нарушают отток урины;
• острой сердечной недостаточности;
• геморрагической лихорадке;
• опухолях;
• ХПН (хронической почечной недостаточности);
• отравлении токсичными веществами;
• пересечении мочеточников при хирургическом вмешательстве.

Проявление анурии возможно, если есть аллергическая реакция на какой-либо продукт/компонент.

Признаки патологии в первое время нередко вообще отсутствуют, затем появляется жажда, потеря аппетита, тошнота, рвота. Со временем начинается головная боль, наблюдается сонливость, лихорадка, в редких случаях человек способен впасть в кому.

Анурия и ее симптомы требуют немедленного лечения, так как она способна привести к уремии, когда в крови человека накапливаются метаболиты белка. Подобное состояние в некоторых случаях может привести к летальному исходу.

Определение рисков и степени опасности анурии проводится при помощи ультразвукового исследования органов мочевыделительного тракта, общего анализа крови. Пациентам делают также компьютерную томографию забрюшинного пространства, цистоскопию, такая диагностика дает наиболее четкий прогноз развития существующей патологии. Врач назначает мочегонные препараты, наложение нефростомы, в тяжелых случаях – переводит пациента на аппарат искусственной почки на длительный срок.

Диагностика

Диагностику и лечение заболевания проводит уролог. Он уполномочен направить пациента после сбора анамнеза на соответствующие анализы, чтобы определить причину задержки мочи и оказать квалифицированную помощь.

Сперва специалист ощупывает нижнюю часть живота пациента. Таким образом он может определить, чем конкретно страдает больной: ишурией или анурией. И если с симптомами и причинами возникновения ишурии мы уже знакомы, то отсутствие мочи называется анурией, когда не поступает моча в мочевой пузырь.

Как только врач определится с характером заболевания, он может направить пациента на следующие анализы для уточнения причин возникновения болезни:

1. ОАК (общий анализ крови).
2. ОАМ (общий анализ мочи).
3. биохимию крови.
4. УЗИ почек и мочевого пузыря.
5. УЗИ простаты (для мужчин).

Общий анализ крови способен показать количество кровяных клеток: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, скорость оседания эритроцитов. Для чего проводится общий анализ крови? Когда человек здоров, количественный состав кровяных телец не меняется, остальные показатели (нейтрофилы, базофилы, лимфоциты и т. д.) также не выходят за рамки установленной нормы. Однако при наличии в организме воспалительного процесса или других нарушений состав крови меняется. Так, по количественному составу крови врач может определить характер заболевания пациента.

При подозрении на заболевания почек, мочевого пузыря, предстательной железы назначается общий анализ мочи, который призван показать прозрачность, цвет, запах, а также химический состав мочи пациента.

Биохимический анализ крови позволит врачу оценить качество работы таких внутренних органов, как поджелудочная железа, почки и печень.

УЗИ (ультразвуковое исследование) поможет специалисту оценить внешний вид и состояние внутренних органов. Так, УЗИ мочевого пузыря позволяет диагностировать:

• камни и песок в мочевом пузыре;
• воспаление слизистой;
• наличие в мочевом пузыре различных инородных тел;
• аномальное строение мочевого пузыря.

УЗИ простаты назначают при подозрении на простатит и другие заболевания половых органов у мужчин, по причине которых может быть нарушен отток мочи. УЗИ простаты проводится через прямую кишку при помощи специального аппарата, длина которого не больше указательного пальца: это позволяет избежать неприятных ощущений при проведении процедуры.

Нарушение мочевыведения у беременных

Мало мочи при мочеиспускании у женщин часто наблюдается при беременности – с такой проблемой сталкивается почти каждая будущая мама. Когда плод начинает развиваться, он оказывает давление на внутренние органы. В урологии выделяют два вида задержки: полная и неполная.

Неполная характеризуется уменьшением объема выделяемой урины. Незначительная часть ее выходит, а большая остается в мочевике. Если нарушение вовремя не устранить, оно способно принять хроническую форму. При этом женщина может не замечать какие-то проблемы, особенно в первом триместре. Признаками патологии на более поздних сроках, особенно в утренние часы, становится неконтролируемое выделение жидкости (из-за чего нижнее белье становится мокрым), а также боль во время опорожнения, когда урина начинает выходить тонкой струйкой.

Полная задержка – это отсутствие мочи, даже когда в туалет может хотеться долгое время. При этом беременная испытывает резкую боль внизу живота, иногда зуд, который усиливается при движениях, особенно утром. К этому добавляется головная боль, тошнота и рвота. Нередко появляются отеки.

Возможные причины дизурии у беременных:

• давление на органы увеличенной маткой;
• хронические заболевания, например, проблемы с почками;
• малоподвижный образ жизни;
• стресс, который привел к спазму мочевого пузыря.

Опасно расстройство интоксикацией, которая угрожает как матери, так и ребенку. Для установления точного диагноза и назначения лечения проводятся анализы, УЗИ. Затем врач рекомендует лечение (в том числе и препаратами), способное решить проблему.

Тренировка мочевого пузыря

Методика тренировки мочевого пузыря включает три основных компонента: обучение, создание плана мочеиспусканий и его выполнение.

Основной смысл тренировки заключается в соблюдении больным заранее установленного и согласованного с врачом плана мочеиспусканий, то есть пациент должен мочиться через определенные интервалы времени. У пациентов в течение нескольких лет заболевания формируется своеобразный стереотип мочеиспускания, заключающийся в стремлении опорожнить мочевой пузырь при возникновении даже незначительного позыва. Это стремление обусловлено страхом перед возможным неудержанием мочи, которое может произойти в неподходящей обстановке.

Программа тренировки мочевого пузыря направлена на прогрессивное повышение интервала между мочеиспусканиями. При этом больной должен стараться мочиться не когда возникает позыв на мочеиспускание, а в соответствии со своим индивидуальным планом на день. Дня этого пациенты должны сдерживать возникающие позывы на мочеиспускание посредством сильного сокращения анального сфинктера.

Лечение по программе тренировки мочевого пузыря обычно продолжается несколько месяцев. Рекомендуется повышать интервал между мочеиспусканиями на полчаса каждые 2-3 недели до достижения периода времени в 3-3,5 часа.

Тренировка мочевого пузыря чаще всего проводится в сочетании с медика­ментозным лечением. Ко времени окончания курса медикаментозной терапии, обычно продолжающейся 3 месяца, должен быть сформирован новый психологический стереотип мочеиспусканий. Прекращение приема препаратов вследствие этого не должно приводить к возобновлению учащения мочеиспускания и недержанию мочи.

Тренировка мочевого пузыря назначается всем больным с расстройствами мочеиспускания.

У больных с тяжелыми интеллектуальными нарушениями и отсутствием контроля за нижними мочевыми путями и недержанием мочи рекомендуется использовать специально адаптированную методику «мочеиспускания по подсказке». Она состоит из трех основных этапов:

На первом этапе необходимо научить умственно отсталого больного отмечать состояния, когда он мокрый из-за мочеиспускания в постель, а когда сухой.

При успешном выполнении целей первого этапа можно приступать ко второму этапу лечения. Важнейшей задачей при этом является научить больного воспринимать позыв на мочеиспускание и давать знать об этом окружающим.

Целью третьего этапа тренировки является достижение больным полного контроля над мочеиспусканием. Отмечено, что весьма эффективно при проведении лечения такой категории больных поощрять их каким-либо образом на каждом этапе лечения.

Уменьшение диуреза у детей

У ребенка диурез зависит от объема выпитой жидкости за день и потоотделения. Норма указана в таблице (мл/сутки):

Ребенок старшего возраста выделяет объем биоматериала более 1 литра за сутки. Для определения нормы лучше всего сравнивать количество употребляемой и выделяемой жидкости, должно отходить из организма примерно ¾ от порции ранее употребленных напитков.

Частичное выделение урины характерно для поноса, рвоты, появления отеков. Суточный объем мочеотделения способен уменьшаться при большой кровопотере, нефритах в острой форме, закупорке органов камнями.

Что касается новорожденных, то в первые несколько суток своей жизни они мочатся от 4 до 6 раз за день в небольших объемах. Такое явление наблюдается у 99% грудничков. Именно поэтому транзиторная олигурия считается нормальной и отмечается у всех здоровых детей в первые дни жизни. При этом стоит обращать внимание на цвет, запах урины, общее состояние ребенка, так как любое отклонение от нормы может стать сигналом наличия гломерулонефрита, некроза, сепсиса, нефрита, опухоли либо недокармливания младенца.

По каким симптомам можно определить болезнь?

Основным симптомом полиурии является повышение диуреза свыше 2 литров. При разных нарушениях диурез может существенно разниться, количество мочеиспусканий может увеличиваться, а может — и нет.

У некоторых больных при тяжелых поражениях функций канальцев суточное количество урины возрастает до 10 литров, при этом в организме происходят существенные потери минералов и воды.

Но больные сахарным диабетом не подпадают под это правило: их моча высокой плотности, что связано с содержанием глюкозы.

Больше никаких проявлений расстройство не имеет, а больные страдают от признаков основного заболевания, приведшего к полиурии.

Следует различать признаки полиурии от цистита — частым мочеиспусканием и тупыми болями в пояснице. При цистите беспокоят ложные позывы, выделяется малое количество урины.

Позывы при полиурии также частые, но объем урины существенно превышает суточный показатель в норме.

Диагностика

Задержка мочеиспускания у мужчин не может развиться просто так, поэтому следует прежде всего выявить причины. Определить задержку мочи можно уже при первом осмотре пациента. При простукивании надлобковой части живота прослушивается тупой звук.

Диагностика проводится после оказания первой помощи.

Диагностические процедуры при ишурии у мужчин:

1. Ультразвуковое исследование органов малого таза.
2. Экскреторная цистоуретрография.
3. Ретроградная уретрография.
4. Пиелография, производимая внутривенно.

Данные методы позволяют поставить правильный диагноз и провести лечение.

Лечение

Лечение острой задержки мочи может отличаться у мужчин и женщин. Так, непроходимость мочи у женщин требует немедленного вмешательства врача, поскольку последствия могут вылиться в сепсис или инфекционное заражение половых органов. Во время госпитализации в первую очередь будет проведено удаление лишнего объема мочи из мочевого пузыря. При острой задержке мочу выпускают при помощи катетера. Процедура проводится в положении сидя в гинекологическом кресле. После опорожнения мочевого пузыря врач назначает больному лечение, которое будет направлено на устранение причины заболевания.

Лечение острой задержки мочи у мужчин также предполагает госпитализацию и удаление мочи из мочевого пузыря. Для этого используют эластичный или резиновый катетер, который постепенно вводится в мочеиспускательный канал. Процедура происходит в положении лежа, на спине.