100 рецептов при хронической почечной недостаточности. Вкусно, полезно, душевно, целебноИрина Вечерская, 2014

Отличительной особенностью диеты при почечной недостаточности является высокая калорийность рекомендованных к употреблению продуктов. Основная цель данного типа питания – снабжение организма пациента полезными микроэлементами, которые, в свою очередь, сдержат процесс расщепления белков, способствующий увеличению концентрации мочевины в крови.

Важные требования по питанию при почечной недостаточности

Дисфункция почек провоцируется разными причинами. Неправильное лечение ведет к жизнеугрожающим осложнениям и необратимому снижению работоспособности мочевыделительной системы. Диета приостанавливает прогрессирование болезни.

Основные цели диеты при почечной недостаточности:

• создание благоприятных условий для функционирования почек;
• восстановление обмена органических и неорганических веществ;
• выведение избытка жидкости из организма;
• удаление из крови азотистых компонентов.

Стол №7 – витаминизированная малобелковая диета при почечной недостаточности с уменьшенным потреблением протеинов и поваренной соли, предназначенная для людей с почечной недостаточностью. Особенности питания во многом зависят от степени дисфункции органов. Но общие принципы диеты остаются неизменными как при острой, так и при вялотекущей недостаточности.

Диета облегчает работу ЖКТ, почек и органов сердечно-сосудистой системы. Уменьшение признаков интоксикации и восстановление диуреза – основной эффект лечебного стола №7.

Ключевые принципы диеты:

• Уменьшение белка в рационе. Чрезмерное потребление протеинов ведет к накоплению азотистых веществ, которые отравляют организм. При недостаточности суточный объем белков понижают до 60 г.
• Отказ от соли и калия. При уменьшении диуреза снижают количество соли до 1-2 г/сутки. Это препятствует скоплению в тканях жидкости, отеку конечностей и лица. Дополнительно ограничивают калийсодержащие продукты – сухофрукты, орехи, петрушку, бобовые и т.д. Бескалиевая диета снижает нагрузку на почки, стимулирует работу канальцевой системы.
• Способы готовки. Разрешаются любые виды термической обработки продуктов. Но при острой недостаточности функций почек основу питания должны составлять тушеные и отварные блюда.

В периоды прекращения диуреза следует уменьшить потребление жидкости до 400-500 мл в день. При улучшении самочувствия ее объем увеличивают до 1.5-2 л. По мере выздоровления в диету вводят ранее запрещенные продукты.

Что запрещено

При почечной недостаточности необходимо ограничить поступление веществ, с которыми почкам тяжело справиться. Можно выбрать только те продукты, которые будут питать организм, но не вредить.

Белок

При почечной недостаточности следует ограничить употребление белковой пищи. Продукты распада этих продуктов негативно сказываются на работе почек. Конечно, полностью исключить белок нельзя, он также важен для организма, но свести к минимуму необходимо.

Белковая пища может быть растительного или животного происхождения. Больший вред наносит растительный белок, его и следует ограничить. Можно употреблять в незначительном количестве мясо курицы и рыбу. Такая диета называется малобелковая, ее используют для нормализации работы почек. Малобелковая пища также вкусна и полезна как любая другая, главное — правильно скомбинировать продукты.

Фосфор

Его также перерабатывают почки, а когда они со своей функцией не справляются, переизбыток вызывает проблемы с опорно-двигательной системой. Фосфор способствует выведению необходимого для костей кальция. Его также лучше употреблять в минимальных количествах.

Соли натрия

Главным ограничением при заболеваниях почек является употребление соли. Она задерживает жидкость в тканях, а при нарушении работы почек это недопустимо. По возможности, солить блюда не рекомендуется вовсе, нельзя допустит отеков и избытка жидкости в тканях.

Калий

Избыток калия, к которому приводит сбой в работе почек, может вызвать осложнения в работе сердца и привести к ослаблению всего мышечного каркаса. Калий содержится в белковой пище, поэтому ее ограничение не допускает поступления калия выше нормы, но также этого вещества много в бананах и бобах (запрещенные продукты).

Список запрещенных продуктов достаточно велик, но следует выделить основные опасные при почечной недостаточности:

• бобовые культуры;
• макароны;
• жир;
• грибы;
• щавель;
• шпинат;
• колбаса;
• копчености;
• хрен;
• горчица;
• чеснок;
• редис;
• репа;
• кофе;
• алкоголь;
• какао;
• бананы.

Что можно и что нельзя есть при недостаточности почек

Блюда стола №7 готовят без поваренной соли. В диету при недостаточности почек вводят свежие фрукты и овощи, которые стимулируют пищеварение. Чтобы уменьшить нагрузку на органы детоксикации, питаются небольшими порциями не менее 4-5 раз в сутки. Дробное питание препятствует запорам, которые только усугубляют недостаточность почек.

При нарастании интоксикации максимально ограничивают:

• животные белки, которые увеличивают всасывание азотистых компонентов в кровь;
• натрий – препятствует выведению жидкости;
• фосфор – стимулирует вымывание кальция, что повышает риск остеопороза.

Пациентам с почечной недостаточностью можно употреблять углеводы и жиры. Но чтобы предупредить нарушение липидного обмена, следует 1 раз в 2-3 недели сдавать анализ крови на концентрацию холестерина.

Соблюдение низкобелковой диеты препятствует переходу недостаточности почек в хроническую форму. Это снижает риск жизнеугрожающих осложнений – уремии и коматозного состояния.

Разрешенные и запрещенные продукты при недостаточности функций почек:

Особенности диеты зависят от степени азотемии – патологического состояния, при котором содержание азотистых продуктов метаболизма в крови увеличивается.

Пациенты без диализа должны строго следовать правилам диеты.

Диета при недостаточности органов мочевой системы снижает концентрацию токсинов в организме. При выраженной интоксикации у мужчин дневное потребление белков сокращают до 20 г. Энергетическая ценность рациона должна составлять минимум 2600 ккал.

Диетические рецепты

Как правило, врачи рекомендуют составлять меню сразу на неделю. Кушать лучше дробно, 4–5 раз в день. Такой подход нормализует работу кишечника и стимулирует естественный обмен веществ. Наиболее популярны при почечной недостаточности рецепты салатов и супов. Они обеспечивают должную калорийность рациона. При этом такие блюда легко усваиваются. Большое количество рецептов можно найти в интернете.

Борщ вегетарианский

Для приготовления потребуется свёкла, картошка, белокочанная капуста, морковь, а также помидоры и немного лука. Томаты предварительно замачивают в кипятке. Так с них будет легче снять кожуру. Свёклу варят, а затем вместе с морковью и помидорами натирают на терке. Жарить продукты можно на растительном масле. Важно не добавлять его слишком много, иначе блюдо получится жирным. Морковь, лук и томат предварительно готовятся отдельно. Из них делают поджарку, чтобы овощи приобрели золотистый цвет. В воду, где варили свёклу, помещают нарезанный картофель. Туда же через 10 минут кладут нашинкованную капусту, а затем и свёклу. После повторного закипания добавляют небольшое количество специй.

Морковные котлеты

Пшеничную муку использовать не рекомендуется. С этим связано и ограничение потребления свежего хлеба. Для приготовления котлет потребуется морковь, а также манка. Соль и сахар добавляются по вкусу, исходя из назначенных врачом ограничений. Овощ варят, чистят и натирают на терке. К моркови добавляют крупу, тщательно перемешивают. Перед обжаркой на растительном масле котлеты обваливают в манке, чтобы они не пригорали.

Суп с картофелем

Это блюдо хорошо усваивается, а также прекрасно утоляет голод. Относится к числу вегетарианских. Для приготовления супа потребуется картофель, морковь и лук. Овощи моют и чистят, после чего нарезают кубиками. Жарить продукты лучше на сливочном масле. На сковороде отдельно готовят лук и морковь, причем последнюю можно натереть на терке для большей мягкости. Картофель отваривают, а через 10 минут после закипания воды добавляют остальные овощи.

Салат с морепродуктами

Для приготовления блюда потребуется нежирный сорт рыбы и креветки. К ним добавляют очищенный и нарезанный картофель и варят до готовности. В салат идут также яблоки и огурцы, с которых предварительно снимают кожицу. Все компоненты нарезают кубиком. Можно также добавить томаты для сочности. Готовое блюдо заправляют оливковым или растительным маслом и добавляют небольшое количество соли, согласно рекомендациям врача.

Питьевой режим

Диета при ХПН предупреждает прогрессирование болезни, снижение работоспособности мочевой системы. Не последнее место в диетотерапии занимает питьевой режим.

Если диурез (выделение мочи) сильно уменьшается или отсутствует, объем жидкости ограничивают до ½ л в сутки. Когда функции почек приходят в норму, количество воды в рационе увеличивают. На стадии выздоровления рекомендуется выпивать до 2 л жидкости в день.

При недостаточности функций почек в качестве питья предпочитают:

• кефир;
• негазированную воду;
• почечный чай;
• компоты;
• ягодный кисель;
• фруктовые соки.

В случае нормального диуреза объем жидкости не ограничивают. Но он должен равняться количеству мочи, выведенной за прошлые сутки. При отсутствии отеков и гипертонии дополнительно выпивают по 400 мл жидкости.

Диета при хбп 3 степени

Зато совсем нет или очень мало калия в сахаре, пастиле и мармеладе, масле, молочных продуктах, крупах. На практике больным с тенденцией к повышению калия сухофрукты, бананы, щавель, картофель, фруктовые соки следует просто исключить из употребления, прочие фрукты и овощи ограничить до г в сутки, ну а мясо и рыбу вы и так ограничиваете, если конечно соблюдаете малобелковую диету.

Набирать калории без картофеля можно за счет сметаны, масла, мармелада, пастилы и крупяных изделий. Солить пищу не нужно, и не только при ХПН, а также и при артериальной гипертонии любого происхождения. В этом ограничении нет ничего страшного, потому что натрий, входящий в состав соли есть почти во всех продуктах питания, и даже при употреблении в пищу неподсоленных дополнительно продуктов вы все равно получаете в сутки то количество натрия, которое необходимо вашему организму.

К особенно соленым продуктам относятся сыр, колбасные изделия, а также мясные, рыбные и овощные консервы — все они интенсивно подсаливаются в процессе изготовления, и употреблять их в пищу не стоит. Почка — это орган, регулирующий в организме баланс натрия, калия, кальция, фосфора, магния, ионов водорода.

Поддержание их нормального уровня в крови и тканях жизненно важно. И вот почему: клетки нашего организма для нормальной работы нуждаются в сохранении постоянного химического состава своей внутренней среды

Это своего рода раствор, который, согласно одной из наиболее распространенных теорий, аналогичен по химическим свойствам среде, в которой зародилась жизнь на Земле. То есть по сути дела наши клетки хранят в себе крошечную каплю древнейшего биохимического материала с устоявшимися параметрами.

И если привычные, сформированные тысячелетиями параметры содержания жизненно важных веществ изменяются, клетки перестают выполнять свою работу или даже гибнут. Нарушаются функции головного мозга, деятельность сердца, скелетных мышц, и т. Чтобы этого не произошло, чтобы уровень доставляемых к клеткам растворенных в крови веществ был стабильным, и клетки могли поддерживать свою внутреннюю среду, несмотря на меняющиеся внешние условия — состав крови постоянно регулируется, в том числе и почками.

Если из-за болезни работа почек нарушена, то и химическое постоянство внутренней среды — гомеостаз нарушается.

Это касается не только натрия и калия, о которых мы уже говорили. Теперь перейдем к обмену кальция, фосфора и ионов водорода. Кальций и тесно связанный с ним фосфор — важнейшие вещества, от которых зависит состояние нашей костной системы, сердца и других мышц, центральной нервной системы и свертывающей системы крови.

Общие правила

При хронической почечной недостаточности нарушено выведение фосфора с мочой, соответственно уровень его в крови растет, и именно по этой причине, уже вторично, снижается содержание кальция в крови.

Высокий уровень фосфора в крови вызывает кожный зуд, отрицательно воздействует на сердечнососудистую систему. Недостаток кальция в крови приводит к нарушению деятельности мышечной и кровеносной системы, возникают слабость, судороги, кровоточивость.

Если кальция в крови недостаточно, он начинает вымываться из костей, кости становятся хрупкими, легко ломаются, плохо срастаются, появляются боли. Кроме того, при ХПН нарушается еще и обмен витамина D в почках, и в результате развивается его дефицит и возникает состояние, напоминающее рахит у маленьких детей.

Общие рекомендации диеты

Если почки работают со сбоями, сначала определяют степень нарушения электролитного равновесия и обмена веществ. Особенности диеты при почечной недостаточности зависят от:

• выраженности азотемии;
• наличия гипертонической болезни;
• симптомов отравления;
• осложнений;
• степени отека конечностей.

Принципы питания при острой и вялотекущей ПН имеют различия. Грамотно составленная диета уменьшает нагрузку на мочевую систему, что стимулирует выздоровление.

При острой недостаточности почек

Диета при острой почечной недостаточности (ОПН) нацелена на нормализацию выделительной функции почек. Чтобы уменьшить нагрузку на мочевую систему, следует:

• ограничить протеины до 20 г/день;
• включить в рацион свежие овощи и фрукты;
• отказаться от соли;
• ограничить калийсодержащие продукты.

При отсутствии диуреза соль исключают полностью, снижают объем жидкости до 400 мл в день.

Пациенты с ОПН должны соблюдать стол №7А не менее 6 месяцев подряд. При восстановлении работы пораженных органов переходят на основную диету. Но чтобы предупредить рецидив болезни, ограничивают поваренную соль (до 2 г/сутки).

При ХПН

Диета при хронической почечной недостаточности должна строго соблюдаться в течение всей жизни. Чтобы снизить скорость прогрессирования заболевания, необходимо:

• исключить фосфорсодержащие продукты – отруби, творог, орехи, кунжут;
• обеспечить достаточное поступление липидов;
• употреблять исключительно вареную рыбу и мясо;
• включить в диету высокоэнергетические продукты;
• больше употреблять молочных протеинов;
• исключить зелень с эфирными маслами – укроп, базилик, зеленый лук.

Следование диете при недостаточности функций почек уменьшает выраженность интоксикации.

В зависимости от стадии

На начальной стадии ХПН соблюдают базовую диету №7. Чтобы предупредить негативные последствия, обычный хлеб заменяют безбелковым. Суточное потребление протеинов зависит от веса человека – не более 0.8 г на 1 кг массы тела. Не более 50% из них должны составлять протеины животного происхождения.

На 2 стадии недостаточности почек отказываются от фосфора, поэтому из диеты исключают:

• кисломолочные продукты;
• мясо птицы;
• молоко;
• куриные яйца.

При ХПН 3 степени нужно придерживаться диеты №7А или №7Б. В первом случае белок ограничивают до 20 г, а во втором – до 40 г в день. Содержание соли в блюдах увеличивают до 6 г в сутки, но только при условии контроля кровяного давления.

Диета при ХПН 4 степени претерпевает изменения. Человека переводят на аппаратное лечение – кишечный диализ, гемодиализ, что стимулирует очищение тканей и крови от токсинов. Поэтому количество белка увеличивают до 1-1.3 г на 1 кг веса. Рацион при четвертой степени недостаточности почек зависит от скорости вымывания микроэлементов и витаминов.

Чтобы предупредить гиповитаминозы и метаболические сбои, биоактивные вещества (минералы, витамины, кислоты) вводят в виде растворных лекарств.

Пациенты с ХПН 5 степени должны употреблять до 70 г белка на 1 кг веса. Из-за высокого содержания фосфора из диеты исключают морепродукты и рыбу.

Что можно

Так как почки задействованы в процессе поддержания оптимального баланса жидкости и необходимых микроэлементов, в рационе должны быть продукты, которые в своем составе имеют только необходимые полезные вещества, а токсины и прочие вредители нужно исключить.

Если присутствует почечная недостаточность, то организм ослаблен и требует серьезной поддержки. Ему нужны витамины и микроэлементы для укрепления иммунитета. Пища должна содержать углеводы, но только те, которые хорошо растворяются и усваиваются. К богатым углеводами продуктам относят крупы. Их готовят в виде гарниров, добавок к супам и бульонам.

Насытить организм витаминами и необходимой клетчаткой помогут овощи и фрукты. Лучше, если это будут сезонные продукты, к которым организм привык. К ним можно отнести:

• картофель;
• огурцы;
• морковь;
• свеклу;
• капусту цветную;
• кабачки;
• тыкву.

Овощи будут прекрасным дополнением к любому меню, а также как самостоятельное блюдо. Их готовят на пару, запекают или варят. Фрукты и ягоды используют для приготовления компотов и джемов, а также в качестве легкого десерта.

Ограничение мучной продукции не распространяется на безбелковый хлеб и хлеб с отрубями. Молочные продукты, несмотря на свой богатый состав и большую пользу, должны быть в меню только для разнообразия в минимальном количестве.

При снижении вкуса из-за пресной пищи в рацион вводят приправы:

• лавровый лист;
• душистый перец;
• корица;
• гвоздика;
• ванилин.

Примерное меню на неделю

Рациональное питание при недостаточности мочевой системы трудновыполнимо, так как ограничивает потребление белка, соли и фосфора. Чтобы предотвратить иммунодефицитные состояния и авитаминоз, стараются максимально разнообразить меню. Поэтому врачи рекомендуют расписывать программу питания хотя бы на 7-10 дней вперед.

Примерное меню на 7 дней при ПН

Во избежание отеков не рекомендуется в последний прием пищи употреблять много жидкости.

LiveInternetLiveInternet

Почечная недостаточность — весьма грозное заболевание, при котором нарушаются все функции этого важного внутреннего органа. При недостаточном внимании к данной проблеме нарушается водный, электролитный, азотистый и так далее обмен веществ в организме.

Врачи различают острую и хроническую почечную недостаточность.

Острая почечная недостаточность развивается внезапно и может быть следствием шока (травматического, ожогового, операционного и др.), отравления почки ядами (например, ртути, мышьяка, грибного яда). В качестве яда может выступать превышенная доза лекарств. Инфекции, острые заболевания почек (нефрит, пиелонефрит и др.), нарушения проходимости верхних мочевых путей — все это возможные причины острой почечной недостаточности. Основные ее признаки: резкое уменьшение или полное отсутствие мочевыделения (суточное количество мочи меньше 400-500 мл), задержка в организме азотистых шлаков, нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, сердечно-сосудистой деятельности, малокровие и др. Острая почечная недостаточность — очень грозное и опасное состояние, в самых сложных случаях — фатальное, без помощи специалистов здесь не обойтись.

Если же отреагировать на первые признаки вовремя и правильно, то все изменения в почках можно будет исправить в течение 2 недель (реже 1-2 месяцев). Лечение направлено на устранение причины (шок, интоксикация и т. д.) и нарушений обмена веществ.

Лечебное питание при острой недостаточности почек призвано предупреждать распад тканевых белков. Основной принцип — максимальное щажение почек и исправление обменных нарушений. Диета подбирается врачом и зависят от стадии заболевания.

Хроническая почечная недостаточность — это постепенное снижение функции почек до ее полного исчезновения, вызванное постепенной гибелью почечной ткани в результате хронического заболевания почек. Хроническая почечная недостаточность возникает у 200-500 из одного миллиона человек. В настоящее время количество больных хронической почечной недостаточностью увеличивается ежегодно на 10-12%.

Причинами возникновения хронической почечной недостаточности могут стать самые различные заболевания. Их общее свойство: они все приводят к поражению почечных клубочков. Это могут быть: хронические или врожденные заболевания почек, болезни обмена веществ (сахарный диабет, подагра и т. д.), ревматические заболевания, заболевания сосудов, заболевания, приводящие к нарушению оттока мочи из почек.

Но чаще всего причинами хронической почечной недостаточности бывают хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, сахарный диабет и врожденные аномалии развития почек.

Основной момент лечения почечной недостаточности — назначение малобелковой диеты с ограничением натрия. Это как раз тот случай, когда человек вполне способен помочь себе сам (разумеется, не без помощи врачей).

Если функция почек ослаблена, они плохо выводят из организма вещества, образующиеся в процессе белкового обмена: остаточный азот, мочевину, мочевую кислоту, креатинин и другие. Эти вещества накапливаются в крови и оказывают токсическое действие на организм. Чтобы снизить их концентрацию в крови, необходимо резко ограничивать в рационе белковые продукты. Это основная особенность диеты страдающих хронической почечной недостаточностью.

Общие принципы диетотерапии при хронической почечной недостаточности:

Главные принципы диеты: различная степень ограничения белка в зависимости от выраженности заболевания (для уменьшения образования азотистых соединений), обеспеченность жирами и углеводами, регуляция употребления соли и жидкости. 1. Ограничение белков в рационе до 20-70 г в день , в зависимости от степени недостаточности почек. 2, Обеспечение энергоценности пищи за счет увеличения количества жиров и углеводов. 3. Употребление достаточного количества овощей и фруктов с учетом их белкового, витаминного и солевого состава. 4. Соответствующая кулинарная обработка продуктов для улучшения аппетита. 5. Регулировка поступления в организм соли и воды, в зависимости от наличии отеков, величины артериального давления и состояния почек.

Следует сокращать употребление продуктов, богатых белком растительного происхождения: крупы, бобовые, муку и все изделия из нее, в том числе хлеб. Растительные белки по своему составу значительно уступают белкам животного происхождения, в меньшей степени используются для построения белков организма, но перегружают его продуктами белкового обмена. Чрезмерное же ограничение животных белков в рационе может нарушить образование в организме многих веществ белковой природы: ферментов, антител, гормонов. Поэтому основную часть белков (70-75 %) должны составлять белки животного происхождения (молоко, яйца, мясо, рыба) для обеспечения организма незаменимыми аминокислотами.

В связи с резким ограничением количества белков энергетическую ценность диеты повышают за счет молочных и растительных жиров всех видов (за исключением тугоплавких — бараньего, свиного, говяжьего), и углеводов. Добиваются также максимальной витаминизации пищи за счет включения овощных и фруктовых соков — арбузного, дынного, вишневого, яблочного, сливового и др.

Химический состав диеты включает:

• белки в количестве 40–50 г,
• где 50–60% животного происхождения, а при заболевании почек до 70%,
• жиры в количестве 85–90 г (20–25% растительного состава),
• углеводы от 400 до 450 г, где 100 г сахара,
• количество свободной жидкости регулируется индивидуально, средний показатель 1–1,2 л.

В настоящее время специалисты имеют возможность определять оптимальное количество белка, употребление которого не приводит к значительному накоплению в крови веществ белкового обмена и вместе с тем не доводит организм до белкового голодания. Это количество зависит от степени почечной недостаточности.

Больным, у которых содержание остаточного азота в крови повышено не более чем до 50 миллиграмм-процентов, рекомендуется 40 граммов белка в день, из них 30 граммов—животного происхождения и лишь 10 граммов—растительного. Такое содержание белка обеспечивает больному диета №7, о которой и пойдет речь в статье. Она является основной для страдающих хронической почечной недостаточностью. При улучшении самочувствия и данных лабораторных исследований можно несколько расширить диету, увеличить содержание белка в рационе до 60 граммов.

В тех случаях, когда содержание остаточного азота в крови резко повышается, количество белка в рационе ограничивается до 20 граммов в сутки. Такая диета применяется в течение непродолжительного времени, преимущественно в условиях стационара.

Диета №7обеспечивает 2700—2800 килокалорий в сутки. Если с пищей поступает недостаточное количество энергии, организму приходится расходовать энергетические ресурсы, в ход идут собственные белки тканей, а их запас весьма ограничен. Кроме того, распад белков неминуемо повышает содержание азотистых веществ в крови. Поэтому больной не должен отказывать себе в еде, испытывать чувство голода. Есть надо 5—6 раз в день.

Ослабленные болезнью почки плохо выводят из организма натрий. Он задерживается в тканях и «притягивает» воду. Таков механизм часто возникающих при поражении почек отеков. К тому же заболевания почек нередко сопровождаются гипертонией, а избыточное употребление соли—один из факторов, способствующих повышению артериального давления. По этим причинам соль следует ограничивать.

Хорошо подходят пациентам с больными почками все блюда на основе круп, макароны, картофель и другие овощи. В дневной рацион включаются следующие продукты: мясо (100-120 г), творожные блюда, крупяные блюда, каши манная, рисовая, гречневая, перловая. Особенно подходят вследствие незначительного содержания белка и одновременно высокой энергетической ценности блюда из картофеля (оладьи, котлеты, бабки, жареный картофель, картофельное пюре и др.), салаты со сметаной, винегреты со значительным количеством (50-100 г) растительного масла. Чай или кофе можно подкислять лимоном, класть 2-3 ложки сахара на стакан, рекомендуется употреблять мед, варенье, джем.

Таким образом, основной состав пищи — это углеводы (~230-380г) и жиры (~120-130г) и дозированно — белки. Подсчет суточного количества белка в диете является обязательным. При составлении меню следует пользоваться таблицами, отражающими содержание белка в продукте и его энергетическую ценность (табл. 1

).
Таблица 1. Содержание белка и энергетическая ценность некоторых пищевых продуктов (на 100 г продукта)

НАБОР ПРОДУКТОВ НА ДЕНЬ

• 
  Хлеба, желательно безбелкового бессолевого (ахлоридного) или отрубного бессолевого, 100—200 граммов;

• мяса или рыбы 125 граммов,
• 1 яйцо,
• молока 80 граммов,
• сметаны 45 граммов,
• масла сливочного 60 граммов,
• масла растительного 20 граммов,
• сахара 110 граммов,
• саго 70 граммов,
• муки 25 граммов,
• картофеля, белокочанной и цветной капусты, моркови, свеклы, помидоров, свежих огурцов, других овощей до килограмма,
• зеленого горошка 20 граммов,
• томат-пасты 15 граммов.

Таблица 2. Примерный суточный набор продуктов (диета № 7)

Приблизительные варианты диеты № 7

Вариант 1
1-й завтрак:[/td]

Вариант 2

КАК ГОТОВИТЬ САГО

Саго вымыть, залить холодной водой и поставить варить. Когда вода закипит, убавить огонь и, помешивая, варить до тех пор, пока зерна не станут как бы стеклянными. После этого отбросить саго на дуршлаг, чтобы стекла вода; и разложить на чистое полотенце. Когда саго просохнет, сложить в кастрюлю и поставить в холодильник. По мере надобности использовать его для приготовления различных блюд.

Можно саго предварительно (на ночь) замочить, а затем в течение 40 минут варить.

Каша из саго и риса

Равные количества вымытого риса и предварительно замоченного саго залейте водой так, чтобы ее было в два раза больше, чем крупы, и поставьте варить. Доведя воду до кипения, убавьте огонь и варите 40 — 45 минут. Можно сварить каши больше чем на порцию и поставить в холодильник. По мере надобности брать на порцию 200 граммов каши, добавлять в нее немного воды, столовую ложку сахара и, закрыв крышкой, держать на огне до полного разбухания. Перед едой добавьте в кашу 50 граммов сливок. В одной порции содержится 5,4 грамма белка, калорийность — 480 килокалорий.

Саго с мясом

Из заранее подготовленного и хранящегося в холодильнике саго возьмите одну порцию (100 граммов), разогрейте его на водяной бане (поставив небольшую кастрюлю с саго в кастрюлю побольше с кипящей водой). Пропустите через мясорубку 30 граммов сваренного без соли мяса, посолите (если не ограничивается соль) и слегка поперчите. На разогретую сковороду положите кусок сливочного масла (30 граммов), пассеруйте на нем мелко нарезанный лук, добавьте фарш из вареного мяса и саго. Все перемешайте. Одна порция содержит 7,4 грамма белка, калорийность — 610 килокалорий.

Широкое распространение получили картофельная и картофельно-яичная диета. Эти диеты высококалорийны за счет безбелковых продуктов — углеводов и жиров. Высокая калорийность пищи снижает катаболизм, уменьшает распад собственного белка.

Вот одна из интерпретаций данной диеты

1-й завтрак: картофель отварной – 200г, яйцо – 1 шт., чай с сахаром, варенье (мед) – 50г. 2-й завтрак: сметана – 200г, чай с сахаром. Обед: суп рисовый — 300г (слив. масла — 5г, сметаны — 20г, картофеля — 100г, моркови — 20г, риса – 30г, лука — 5г, томатного сока – 5г), рагу овощное — 200г (слив. масла — 10г, моркови — 70г, свеклы — 100г, брюквы — 100г), кисель из свежих яблок — 200г. Ужин: каша рисовая — 200г (риса — 50г, сахара — 5г, молока — 100г, слив. масла — 5г), чай с сахаром, варенье (мед) — 50г. На весь день: слив. масло — 70г, сахар — 100г, яйцо — 1 шт., чай.

В качестве высококалорийных продуктов можно рекомендовать также мед, сладкие фрукты (бедные белком и калием), растительное масло, сало (в случае отсутствия отеков и гипертензии). Нет необходимости запрещать алкоголь (за исключением алкогольного нефрита, когда воздержание от алкоголя может привести к улучшению функции почек).

Все блюда готовятся без соли, но можно употреблять 5-6 г соли в день (блюда слегка подсаливаются в готовом виде).

Мясо (нежирную говядину, телятину, куры, индейку, кролика) и рыбу используют в вареном виде или с последующим поджариванием. При этом требуется полное удаление экстрактивных веществ (т. е. бульоны не используются).

Супы рекомендуются вегетарианские с разными крупами и овощами, фруктовые, а также борщи, свекольники, щи из свежих овощей с зеленью и кореньями.

Из овощей приемлемы картофель, свекла, морковь, цветная капуста, лиственный салат, помидоры, свежие огурцы зеленый лук, укроп, петрушка. Вредны для больных почек бобовые, лук, редис, чеснок, щавель, грибы.

Яйца употребляют в виде белкового омлета (не более одного в день).

Полезны фрукты и ягоды в сыром и вареном виде, сладости — мед, сахар, варенье, конфеты, по рекомендации врача курага и урюк.

Из напитков в диете №7 разрешены компоты, кисели, соки, отвар шиповника, некрепкий чай с лимоном, некрепкий кофе. Нежелательны какао, минеральные натрийсодержащие воды.

Общее количество выпиваемой в день жидкости (включая первое блюдо) должно составлять не более 1—1,1 литра.

Больным с выраженной почечной недостаточностью приходится ограничивать калий. А его содержание в продуктах в значительной мере (почти наполовину) можно уменьшить отвариванием, так как калий при этом выходит в воду. Поэтому, готовя блюда из таких овощей, как картофель, свекла, кабачки или баклажаны, богатых калием, их предварительно надо отваривать. Фруктовый суп и компот готовьте из яблок, груш, но без кураги, изюма или урюка, поскольку эти сухофрукты содержат много калия.

Поскольку при хронической почечной недостаточности аппетит обычно уменьшается, а вкусовые ощущения могут неузнаваемо исказиться, в основу диетотерапии должен быть положен «принцип вкусности». Учитывая, что придется готовить пищу без соли, придерживаться этого принципа достаточно сложно. Но, используя разные способы кулинарной обработки и своеобразные «солезаменители», — вполне возможно.Для улучшения вкуса используют кислые и кисло-сладкие соусы, пищевые кислоты (лимонная, уксус), пряности, пряные овощи. Можно ограниченно использовать репчатый лук . Для улучшения вкусовых качеств, в блюда добавляют специи (укроп, лавровый лист, корицу, гвоздику, душистый перец, петрушку, ванилин), зелень, кислые овощные и фруктовые соки (лимонный, апельсиновый, томатный и т.д.). Запрещены приправы-раздражители: хрен, чеснок, редька, горчица (содержат эфирные масла, раздражающие почки).

ОГРАНИЧИВАЮТСЯ

• Хлеб всех сортов,
• изделия из теста,
• макаронные изделия,
• каши, запеканки из круп (за исключением саго, которое содержит незначительное количество растительного белка и высококалорийно),
• употребление черной смородины, дыни, персиков, ревеня, сельдерея, цикория.

РАЗРЕШАЮТСЯ

• Хлеб (тех сортов, которые указаны выше),
• супы, главным образом вегетарианские с саго, овощами, фруктами (раз в неделю можно суп с крупой),
• нежирные мясо,
• рыба,
• птица отварная (можно с последующим обжариванием) куском или в рубленом виде;
• овощи и зелень в сыром виде и блюда из овощей (особенно рекомендуется тыква),
• фрукты и ягоды любые без ограничения в сыром виде и блюда из них (муссы, компоты, желе, пюре и т.д.), особенно арбуз и дыня;
• яйца всмятку (не более одного в день); блюда из яичного белка, в том числе белковый омлет;
• молоко и кисломолочные продукты, сметана, сливки,
• жиры растительные и животные, за исключением тугоплавких (бараньего, свиного, говяжьего);
• соусы белый и томатный,
• овощной маринад с томатом, все сладкие и кислые овощные и фруктовые подливы;
• чай, сырые овощные, фруктовые и ягодные соки, отвар шиповника.

ЗАПРЕЩАЮТСЯ

• все соленые блюда,
• соленые и острые соусы и закуски,
• не рекомендуются также соленые, маринованные и квашеные овощи,
• мясные бульоны, рыбные и грибные отвары (поскольку при отваривании из этих продуктов в воду выходит натрий),
• грибы свежие и сушеные,
• консервы, колбасы, копчености,
• шоколад, но можно есть практически все сладости: варенье, джем, зефир, сладкие блюда из теста

По материалам health.wild-mistress.ru, sci-rus.com, www.bibliotekar.ru, 10diet.net

Периоды развития и стадии заболевания

Следует заметить, что диетический стол может различаться в зависимости от формы и стадии заболевания. Определяют острую и хроническую форму почечной недостаточности. В первом случае негативные признаки проявляются внезапно из-за быстрого поражения тканей органа. При этом состояние чаще всего обратимо, его основная особенность – резкое уменьшение объемов выделяемой мочи. Олигурия может перерастать в анурию, при которой урина полностью отсутствует. При хроническом течении функциональность почек снижается постепенно по мере замещения почечных тканей соединительными, до сморщивания органа и его отказа.

Важно. Несмотря на то, что патология формируется в 200-500 случаях из 1 000 000, ежегодно этот показатель способен увеличиваться на 10-12%.

Почечная недостаточность развивается поэтапно, на всех стадиях существуют определенные симптомы и особенности:

• При латентной 1 степени заболевания, пострадавшие могут не иметь никаких жалоб, хотя обычно негативные симптомы уже дают о себе знать. Может присутствовать некоторая сухость ротовой полости, слабость и повышенная утомляемость.
• При ХПН 2 степени – эту стадию называют компенсированной – симптоматика усиливается, неприятные ощущения усиливаются, суточный объем выводимой из организма мочи может достигать до 2,5 литров.
• Третий уровень интермиттирующий. При ХПН 3 степени наблюдается повышенная слабость и утомляемость, появляется тошнота, способная доходить до рвотных приступов, ухудшение аппетита. В некоторых случаях развивается дрожание кистей и пальцев, суставы становятся болезненными.
• На четвертом этапе – терминальном – появляется эмоциональная неустойчивость и неадекватное поведение, может возникать сонливость в дневное время, заторможенность и проблемы со сном. Внешний вид на этой стадии весьма характерен – лицо становится одутловатым, кожный покров приобретает серо-желтый оттенок, волосы становится тусклыми и ломкими. Может наблюдаться недостаточно высокая температура тела, аммиачный запах в ротовой полости, зуд кожной поверхности, вздутие живота и появление диареи. При этом испражнения имеют очень темный оттенок и зловонный запах. Может возникнуть неукротимая рвота.

Классификация патологии может проводиться и по уровню креатинина, и в соответствии со скоростью клубочковой фильтрации. В первом случае различают три степени патологии. На первом количество креатинина в крови составляет может быть нормальным (фаза А) либо повышенным до 0,13 ммоль/л (фаза Б). Такое состояние считается латентным и обратимым. Второй этап – азотемическая стадия почечной недостаточности. Она считается развивающейся, на А-фазе уровень креатинина достигает порядка 0,45 ммоль/л, на фазе Б показатели доходят до отметки 0,70 ммоль/л. При ХПН 3 степени – уремической стадии – фаза А характеризуется показателями 1,2 ммоль/л, на Б-фазе превышает 1,26 ммоль/л.

Если рассматривать классификацию по СКФ, можно выделить пять стадий. На первой СКФ превышает 91 мл/мин, на второй составляет от 59 до 88 мл/мин, на третьей достигает 29-58 мл/мин. 4 стадия характеризуется СКФ на уровне 14-19 мл/мин, а на 5 стадии показатели составляют меньше 13 мл/мин.

Основные принципы питания

После заместительной терапии следует уделять больше внимания питанию и потреблению жидкости. Что можно есть при почечной недостаточности и что нельзя – это важные вопросы, требующие подробного рассмотрения. Диетические рекомендации предназначены для того, чтобы помочь пациентам поддерживать качество жизни, предотвращать или минимизировать острые осложнения и долгосрочные последствия диализа. Пациенты должны избегать гиперкалиемии, чрезмерной гидратации и гиперфосфатемии. Рекомендуется не ограничивать полностью белок и количество потребляемых калорий.

Продукты, разрешенные к употреблению

Диета при почечной хронической недостаточности должна состоять из небольшого количества фруктов, овощей, мяса, сыра и мучных изделий. Концентрация водорастворимых витаминов В и С снижается в организме во время диализа, поэтому их требуется принимать с пищей. При необходимости лечащий врач предписывает препараты с полезными элементами, которые специально адаптированы к потребностям пациентов

с диализом.

Жирорастворимые витамины A, D, E и K сохраняются в организме и не нуждаются в замене. Из-за серьезных потенциальных побочных эффектов витамин А запрещают вводить пациентам с диализом. Витамин D назначается врачом для лечения вторичного гиперпаратиреоза, который нередко возникает при гемодиализе. Использование мультивитаминных добавок не рекомендуется.

Вредная пища при недостаточности почек

Калий – электролит, который составляет 0,25% от массы тела, что соответствует примерно 170 г. Чрезмерная концентрация калия в крови (гиперкалиемия) является потенциально опасным для жизни осложнением почечной недостаточности; поэтому крайне важно уменьшить потребление калийсодержащих продуктов.

Пациенты не должны употреблять больше 1500-2000 мг/сутки. Следует избегать продуктов с высоким содержанием калия, включая бананы и бобовые, брокколи и орехи.

Если возникает гиперкалиемия, диализ должен выполняться как можно скорее. Она проявляется в виде сенсорных нарушений (особенно в ногах или языке), замедленного сердцебиения и паралича мышц.

Пациенты должны воздерживаться от карамболы, которая часто вызывает симптомы интоксикации калием: крапивницу, рвоту, нарушения сознания, мышечную слабость, онемения конечностей, парез и судороги. Если вовремя назначается диализ, больные люди быстро восстанавливаются без серьезных последствий для здоровья.

Поваренная соль представляет собой соединение натрия и хлора. Первый элемент связывает воду в организме и удерживает ее вместе с хлоридом в ткани. Пациенты с диализом должны потреблять мало соли. Диета с низким содержанием соли не только хороша в отношении высокого артериального давления, но также может положительно влиять на пациентов с ожирением.

Чем более соленая пища, тем больше чувство жажды. Рекомендуется принимать по 5-6 г/день соли, что соответствует 2-3 г натрия. Пациентам с диализом следует избегать сильно соленых продуктов – консервированного мяса, копченой рыбы, супов и соусов. Также непригодны приправы – кубики бульона или специи. От заменителя соли следует отказаться, поскольку он состоит из хлорида калия, который способствует развитию гиперкалиемии.

При почечной недостаточности больной должен потреблять определенное количество белка. Ежедневно рекомендуется принимать 1,2 г/кг массы тела. Следует отдавать предпочтение изделиям с низким соотношением фосфора/белка (сыр, говядина, свинина и баранина).

У здорового взрослого человека в организме содержится около 0,7 кг фосфата, что соответствует примерно 1% массы тела. Элемент обычно связан на 70-80% с кальцием в костях и зубах. Ограничение приема фосфорной кислоты помогает избежать кальцинирования мягких тканей. Цель состоит в том, чтобы предотвратить резкое снижение качества жизни. Уровень фосфата в крови у пациентов с диализом должен составлять от 3,5 до 5,5 мг/дл.

Фосфат можно удалить только очень ограниченным путем искусственной очистки крови. При перитонеальном диализе среднее значение составляет 300 мг/сут., а гемодиализ удаляет около 240 мг три раза в неделю, что намного меньше. Больным необходимо принимать фосфат-связывающие препараты. Они в значительной степени соединяют элемент с рационом и устраняют его с калом. В идеальном случае пациент полностью контролирует потребление фосфатов.

Продукты с высоким содержанием описываемого элемента должны потребляться только в маленьких количествах. Следует ограничить в меню твердые сыры, а также плавленый обработанный продукт. Кроме того, фосфат очень часто включается как добавка в пищевую соду, сгущенное молоко и мясо.

Особенности режима питья

Рекомендуется принимать до 2-3 литров в день для увеличения выделения мочевых веществ. Если диурез уже ограничен, количество употребляемой жидкости рассчитывают по специальной формуле. Если пациент склонен к гипертонии и отеку, рекомендуется уменьшить ежедневное применение соли.

Количество жидкости определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от экскреции мочи в день. Если больной не выделяет мочу, ежедневное потребление напитков не должно превышать половины литра. Снижение приема питьевой воды в основном используется для предотвращения водной интоксикации. Однако слишком сильная дегидратация способствует понижению кровяного давления и возникновению мышечных спазмов.

В дополнение к потреблению жидкости пациенты с диализом также должны включать бессолевые супы, тушеное мясо и соусы в рацион питания. Даже в «твердых» продуктах иногда бывает много воды – помидоры, огурцы, йогурт и арбуз. При употреблении вина, пива, кокоса, молока и какао следует обратить внимание на содержание калия или фосфата. Так называемые спортивные напитки или «изотонические растворы» имеют много минералов, поэтому от них нужно отказаться.

Водная интоксикация способна вызвать отек легких. В результате более или менее тяжелого респираторного дистресса может потребоваться срочный диализ. Против часто мучительной жажды помогает сосать кусочек лимона или кубик льда. Многие пациенты также прибегают к сахарным конфетам или жевательной резинке. Однако повышенный сахар в крови может усугублять жажду, поэтому рекомендуется с осторожностью кушать сладкие продукты.

Рекомендации по способу обработки пищи

Специфических рекомендаций по термической обработке пищи не существует. Нельзя пережаривать и недожаривать пищу. Также следует отказаться от употребления отварного бульона, поскольку он содержит большую концентрацию калия. Категорически запрещено принимать сырую пищу. Питаться при недостаточной функции почек можно только термически обработанной пищей.