Рекомендации пациентам, страдающим пиелонефритом, дисметаболической нефропатией, мочекаменной болезнью

По статистике в мире один человек из тысячи болеет пиелонефритом. Что же такое пиелонефрит и сколько он лечится? Это заболевание почек, которое имеет бактериальное происхождение. Воспалительные процессы поражают постепенно все отделы почек — почечные канальцы, чашки, лоханки. Основная причина вызывающая воспаление — это инфекция. Чаще всего бывает восходящий путь инфицирования, гораздо реже бывает проникновение инфекции через кровь или лимфу. Патогенные бактерии, такие как кишечная палочка и стрептококк, являются самыми частыми возбудителями инфекции.

Из-за особенностей анатомического строения тела женщины болеют чаще, чем мужчины. Самыми частыми причинами возникновения пиелонефрита служат:

• Переохлаждение;
• Перенесенные инфекционные и вирусные заболевания;
• Кишечная палочка, глистные паразиты;
• Физическая нагрузка.

Как долго лечится пиелонефрит

Самый частый вопрос, который задают пациенты:»Как долго лечится пиелонефрит?» Всё зависит от того, как своевременно обратился пациент, какой тип пиелонефрита диагностирован и насколько точно больной выполняет все назначения и процедуры.

Зачастую, это заболевание протекает бессимптомно или со слабыми выраженными симптомами, поэтому многие пациенты не обращают особого внимания на первые признаки и болезнь прогрессирует, что приводит к более серьезным нарушениям работе органа. Вследствие этого человек обращаются к врачу, когда уже состояние здоровья не позволяет вести привычный ритм жизни и появляются серьезные осложнения.

Существует два основных типа пиелонефрита — острый и хронический. В зависимости от того, какой тип у пациента столько времени и проходит длительность терапии в стационаре.

Если больной обратился в первый раз с этим диагнозом и болезнь находится в острой форме, то лечение такого типа проходит более успешно и сроки лечения гораздо меньше.

Симптомы острого пиелонефрита:

• Высокая температура, но без озноба и ломоты в суставах;
• Боль в пояснице не сильная, может отдавать в правое подреберье;
• Тошнота, рвота;
• Частое или наоборот редкое мочеиспускание;
• Изменение цвета и запаха мочи.

В лечение острого пиелонефрита входят несколько обязательных пунктов:

• Строгий постельный режим;
• Строгое соблюдение диеты (ограничение соли и белка);
• Подобранные лечащим врачом антибиотики в течение 10 дней;
• Соблюдение водного режима, объем жидкости не менее 2 литров дробными порциями.

При хроническом типе этого заболевания лечение займет более длительное время, минимум один год. При нарушениях диеты, несоблюдения предписаний врача лечение может затянуться на годы. Обычно хронический пиелонефрит происходит в результате недолеченного острого пиелонефрита, несоблюдения диеты, отказ от приема лекарственных и фитопрепаратов, переохлаждение.

Симптомы при хроническом типе не такие явные, у всех больных может отличаться симптоматика. Анализ мочи не всегда показывает изменения или нарушения в органах мочеиспускательной системы. Подтвердить диагноз можно только с помощью УЗИ.

Симптомы хронического течения болезни:

• Повышенное артериальное давление
• Быстрая утомляемость и снижение работоспособности
• Возможно одышка
• Нарушения стула
• Тупая, несильная боль в области поясницы

Основные приемы комплексного лечения хронической формы:

1. Антибактериальная терапия от 1 до 5 недель. Однако курс терапии нужно будет проводить систематически по назначению врача, ведущего за вами наблюдение;
2. Лечение минеральной водой от 4 до 6 недель. Курс нужно будет обязательно повторить после перерыва. В течение года нужно провести 2-3 курса;
3. Физиотерапия по согласованию с врачом;
4. Фитотерапия;
5. Курс витаминов.

Вся тактика лечения хронического течения рассчитана на длительность и повторение курса лечения. Болеть почки будут постоянно, если в течение года вы не повторите несколько курсов терапии, в зависимости от состояния, в поликлинике или стационаре. Контроль лечения только по УЗИ каждые полгода.

Есть много случаев, когда больные в больших количествах пьют таблетки и жалуются, что выздоровление не происходит, но ведь нужно лечиться не только одними лекарствами. Лечение хронического пиелонефрита должно быть комплексным. Есть примеры, когда пациентка вылечила его с помощью «Нефродилина» за 3 недели. Или травяными отварами в дополнение к основному лечению пациенты избавились от диагноза за 3 года. В зависимости от стадии заболевания, эффективности лечения, индивидуальных особенностей сроки выздоровления больных может отличаться.

При запущенном пиелонефрите обязательно начнутся осложнения.

Возможные осложнения и патологии:

• Воспалительный процесс приведет к образованию гнойников;
• Образование карбункула. В этом случае поможет уже только хирургическое вмешательство;
• Абсцесс почки;
• Острая почечная недостаточность;
• Сепсис.

Этиология и патогенез

При развитии острого воспаления часть людей отдает предпочтение заниматься самолечением, что чревато развитием гнойного пиелонефрита. Существует ряд провоцирующих факторов, способствующих развитию недуга:

• кишечная палочка — одна из самых распространенных возбудителей болезни;
• сниженная сопротивляемость организма, при которой болезнетворные микобактерии стремительно развиваются (анемия, сахарная болезнь, аутоиммунные болезни);
• воспаление органов репродуктивной и мочевой системы;
• мочекаменная болезнь;
• аномальное расположение органов и сосудов мочевой системы;
• онкологические образования;
• наличие тромбов в почечных сосудах.

Возможные почечные патологии

Заболевание может проявититься в виде карбункула на органе.
Острый гнойный недуг проявляется в таком виде:

• Апостематозный пиелонефрит. Происходят изменения в чашечке и лоханках, начинают образовываться мелкие гнойнички.
• Абсцесс парного органа. Почка увеличена в размерах, а мелкие гнойники сливаются друг с другом.
• Карбункул почки. Представляет собой крупных размеров гнойник.

Сколько лежат в больнице

Если интересует конкретно сколько дней лечится пиелонефрит, то, например, лечение острого вида у взрослых проходит в течение 30 дней. Курс терапии в стационаре под наблюдением врача должен быть не менее 7-14 дней. После выписки пациент в течение полумесяца принимает закрепительную терапию в поликлинике по месту жительства. Самое сложное для многих больных после выписки из стационара — это продолжить лечение дома. Нужно строго соблюдать диету, которую вам составил лечащий врач.

Острый пиелонефрит лечится в большинстве с благоприятным исходом. Также в течение года нужно наблюдаться у нефролога или уролога в поликлинике по месту жительства и соблюдать все предписанные стандарты лечения. При хронической форме пиелонефрита лечение в стационаре проходит только при обострении. Длительность госпитализации в этом случае зависит от уровня обострения.

Что делать, чтобы не болеть?

Несложные советы помогут предупредить развитие патологии или не заболеть повторно
Ввиду того, что острое гнойное заболевание почек ведет к таким последствиям, как полное разрушение органа, почечно-печеночная недостаточность, кровотечение, инфицирование жизненно-важных органов, анемия и прочим неприятностям, необходимо принимать профилактические меры.

Несложные советы помогут предупредить развитие патологии или не заболеть повторно:

1. тщательная санация любых очагов воспаления;
2. своевременное обращение к доктору;
3. контроль уровня сахара, холестерина в крови;
4. контроль общего состояния организма;
5. диета, причем не только питания, но и питья.

Безусловно, придется изменить свой образ жизни, например, начать больше двигаться, перестать злоупотреблять сладостями и копчениями. Однако если диагноз пиелонефрит уже поставлен, пренебрегать собственным здоровьем уже нельзя, иначе все это может закончиться намного хуже, чем приступ гнойного острого пиелонефрита.

Больничный лист

Чаще всего заболевает пиелонефритом группа риска — взрослое население, специальности, работа которых связана с переохлаждением, низкими температурами, работой на улице. Больничный при пиелонефрите обязательно выписывается на время лечения в стационаре. После выписки из больницы Вы обязаны пройти осмотр у нефролога или уролога поликлиники по месту жительства. Он тоже может выписать вам больничный лист на время лечения, но период лечения дома не более 5-7 дней. Почки восстанавливаются после острого пиелонефрита после одного месяца эффективного лечения.

Если лечащий врач обнаружит осложнения или ухудшения состояния, то он порекомендует Вам продолжить лечение в стационаре. С хроническим типом пиелонефрита больничные листы по нетрудоспособности не дают, только если клинические анализы и УЗИ покажут обострение заболевания и теряется нетрудоспособность. И в этом случае будет рекомендована госпитализация.

Определение болезни. Причины заболевания

Острый пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек бактериальной причины с преимущественным поражением лоханки, чашечек и межуточной ткани паренхимы почек. В Международной классификации болезней отказались от термина «острый пиелонефрит», заменив его на «острый интерстициальный нефрит». [3]

Пиелонефрит следует отличать от гломерулонефрита. Обе формы нефрита характеризуются воспалением паренхимы почек, но при пиелонефрите поражается межуточная ткань, а при гломерулонефрите — клубочки почек. Поэтому пиелонефрит называют «интерстициальным нефритом», от слова «интерстиций» — межуточная ткань, а гломерулонефрит можно назвать «клубочковым нефритом», от слова «гломерула» — почечный клубочек. [2]

Причина пиелонефрита — бактериальная инфекция. Среди возбудителей заболевания лидирует кишечная палочка (Escherichia coli). Реже встречаются другие микробы, такие как протей, энтерококк, синегнойная палочка и стафилококк. [4]

Особую опасность представляют БЛРС+ бактериями. Аббревиатура «БЛРС» расшифровывается как «бета-лактамазы расширенного спектра действия». БЛРС — это группа бактериальных ферментов, которые позволяют бактериям игнорировать антибиотики. Благодаря БЛРС бактерии расщепляют и нейтрализуют несколько групп антибактериальных препаратов, включая пенициллины и цефалоспорины. Продуцировать подобные ферменты могут далеко не все микробы, довольно часто эта способность наблюдалась у кишечной палочки и клебсиеллы пневмонии. Современные микробиологические лаборатории всегда отмечают подобные микробы либо русской аббревиатурой БЛРС+, либо английским аналогом ESBL+. Согласно европейским данным, БЛРС, продуцируемые кишечной палочкой, встречаются в 10% случаев, а клебсиелла пневмонии продуцирует БЛРС в 20% случаев. Таким образом, проблема БЛРС+ бактерий имеет важное клиническое значение. [8]

Острый пиелонефрит может возникнуть в любом возрасте и у любого пола. Чаще всего заболевание возникает у женщин активного репродуктивного возраста, что объясняется особенностями строения женской мочеполовой системы. Однако нередко пиелонефрит выявляют у детей и половозрелых мужчин, поэтому возраст и пол заболевавшего не могут быть использованы в качестве дифференциального признака данного заболевания.

Можно ли умереть

Само заболевание пиелонефрит не смертельное, но если не лечиться вовремя, можно умереть от любой болезни. Хочется прожить как можно дольше, соблюдайте диету, назначения врача и поддерживающую терапию, проходите вовремя плановые обследования и анализы.

В случае несоблюдения стандартов лечения неизбежны возможные осложнения, патологии, которые заканчиваются почечной недостаточностью и может привести к летальному исходу.

«Как жить теперь с таким диагнозом?»- спросите вы. Да, в этом случае нужно набраться терпения и упорства, если вы хотите полного излечения или длительной ремиссии.

«Люди как вы живете?»- отчаянный вопрос многих заболевших. Да, конечно, полное излечение может занять не один год. Надо не забывать про требуемый объем воды, которая вам необходима. Сейчас очень много модных термосов и аксессуаров для воды, можно совместить полезное и приятное. Не допускать переохлаждения, укреплять иммунитет, чтобы сократить риск заболеть вирусными заболеваниями. Проходить вовремя плановые осмотры у врача. Подберите консультируясь с врачом фитопрепараты, с учетом их действия и влияния на ваш организм. Пейте травяные отвары, помогающие вашим почкам.

Жизнь не заканчивается с диагнозом хронический пиелонефрит, он излечим. Как жили раньше, так и живите, но соблюдая меры предосторожности. Вспомните крылатую фразу: «Под лежачий камень вода не течет!» Продолжительность Вашей жизни в Ваших руках.

При нетяжелом обострении и отсутствии признаков обструкции мочевыводящих путей лечение осуществляют в «стационаре на дому». В этом случае врачи выезжают к пациенту на дом. Еще один вариант – терапия на дневном стационаре. При остром и обструктивном пиелонефрите и обострении его хронической формы лечение осуществляют только в условиях стационара.

Прогнозы и профилактические рекомендации

При немедленном квалифицированном лечении прогнозы будут благоприятными. А также есть несколько простых правил, которые помогут избежать тяжелых осложнений. Если имеются врожденные патологии, то они требуют контроля и своевременной корректировки. А также не стоит забывать о здоровом образе жизни, в период межсезонья организм нуждается в обильном снабжении витаминами. У людей, склонных к частым рецидивам заболеваний мочевыделительной системы, требуется регулярный контроль у специалиста, не менее двух раз в год.

Показания для лечения в стационаре

Только в стационаре можно отследить динамику процессов, происходящих во время лечения. Показания к обязательной госпитализации больного:

• обострение хронического пиелонефрита с дизурией, поллакиурией, лихорадкой;
• обструкция мочевыводящих путей;
• острый первичный и вторичный пиелонефрит;
• серозная форма воспаления почек;
• острый пиелонефрит единственной или единственно функционирующей почки;
• подозрение на гнойные осложнения;
• обострение заболевания с признаками почечной недостаточности;
• острое воспаление почек на фоне сахарного диабета или иммунодефицита.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при пиелонефрите благоприятный. Большинство острых пиелонефритов успешно лечатся амбулаторно, и лишь небольшая доля случаев требует госпитализации. Тем не менее сохраняется определённый процент летальный исходов. Причиной неблагоприятного течения заболевания являются возраст старше 65 лет, присоединение острой почечной недостаточности, несвоевременно выявленные гнойные осложнения, требующие хирургического вмешательства, и тяжёлые сопутствующие заболевания наподобие декомпенсированного сахарного диабета. [5]

Составление плана индивидуальной профилактики начинается с изучения истории конкретного заболевания. В частности, необходимо ответить на вопрос, каким образом бактерии попали в почку: с кровью или с мочой? При гематогенном пути заражения необходимо санировать имеющиеся в организме очаги хронической инфекции, исключить переохлаждение и проводить профилактику сезонных простудных заболеваний. При уриногенном пути заражения необходимо заняться профилактикой воспалительных заболеваний мочевого пузыря.

В случае вторичной формы острого пиелонефрита целесообразно восстановить нормальный отток мочи из поражённой почки.

Вне зависимости от пути попадания микробов в почку всем пациентам рекомендуется потреблять достаточное количество жидкости и разнообразные урологические сборы растительного происхождения. [4]

Схема лечения пиелонефрита в условиях стационара

Между амбулаторным и стационарным лечением есть разница. В последнем случае больному обеспечивают покой, следят за его питанием, периодически измеряют давление. Антибиотики в стационаре могут вводить при помощи капельниц, что нельзя сделать самостоятельно в домашних условиях. Кроме того, врачи при необходимости берут у больного анализы для отслеживания динамики лечения. Общая схема терапии включает:

• прием антибиотиков на протяжении 4-6 недель;
• строгий постельный режим;
• соблюдение диеты;
• употребление не менее 2 л жидкости небольшими порциями.

После выписки пациент продолжает принимать антибиотики, но уже в таблетках, и получает поддерживающую терапию в поликлинике по месту жительства.

Режим больного

Когда человек впервые столкнулся с острым пиелонефритом или его обострением, постельный режим нужно соблюдать на протяжении 3-5 дней. Двигательный режим строится с учетом следующих принципов:

• Активность увеличивается, если боль в пояснице уменьшилась, облегчилась дизурия и снизилась температура.
• На протяжении всего времени обострения больному нужно проводить в постели не менее 3-4 ч днем и 10 ч ночью.
• После окончания рецидива рекомендован дневной отдых длительностью 1,5-2 ч.

Медикаментозная терапия

При остром пиелонефрите проводится этиотропная и симптоматическая терапии. Первая – это прием антибиотиков для подавления размножения бактерий, которые и вызывают воспаление почек. Симптоматическое лечение помогает устранить признаки пиелонефрита. Основные группы лекарств, назначаемых врачом:

Средняя длительность приема

Антибиотики широкого спектра действия

Лечебная диета

Рацион при остром пиелонефрите должен включать достаточное количество белков, жиров и углеводов. Меню строится преимущественно из легкоусвояемых продуктов. Основные принципы диеты:

• Ограничить острые, кислые продукты, спиртное, консерванты, жареные блюда, наваристые бульоны.
• Из приправ использовать только болгарский красный перец или томат-пюре.
• При артериальной гипертензии уменьшить суточное количество соли до 3-4 г.
• Кроме воды, употреблять отвар полевого хвоща, клюквенный морс, настой листьев черной смородины, березы, плодов шиповника или земляники.
• Употреблять кисломолочные продукты: кефир, творог, сметану.
• Включить в меню фрукты и овощи, каши, вареное мясо.
• Придерживаться дневной нормы калорийности в 2500 ккал.

Физиотерапия

Показание к назначению физиопроцедур – снятие воспалительного процесса. Их не проводят при активном пиелонефрите, на терминальной стадии воспаления, поликистозе почек. Основные методы физиотерапии:

• ультразвуковая терапия;
• диатермия почечной области;
• парафиновые, грязевые и озокеритовые аппликации на область почек;
• хлоридно-натриевые и углекислые лечебные ванны;
• сверхвысокочастотная терапия;
• магнитотерапия;
• ультразвуковые процедуры;
• лазеротерапия на каждую почку;
• электрофорез противомикробных препаратов.

Дополнительные методы лечения

При некоторых индивидуальных проявлениях острого пиелонефрита врачи прибегают к дополнительным методам лечения. Их список включает следующие процедуры:

• Функциональная пассивная стимуляция почек. Показание – ухучшение процесса отхождения мочи. Утром натощак больной принимает 1-2 таблетки Фуросемида. Процедуру выполняют 1-2 раза в неделю.
• Прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Показания: упорная лейкоцитурия, бактериурия. Больному назначают по 25 мг Вольтарена или Индометацина 3 раза в сутки на протяжении 6-8 недель.

Хирургическое вмешательство

Главное показание к операции – вторичный пиелонефрит. Он возникает как острый неспецифический воспалительный процесс на фоне других патологий мочевыделительной системы. Основные виды хирургического вмешательства:

• Катетеризация мочеточника. Это установка наружного или внутреннего стента для восстановления пассажа мочи.
• Чрескожная пункционная нефростомия. Проводится для относительно длительного дренажа почек, помогает избежать открытой операции и спустя 3-4 недели удалить камень посредством малоинвазивных методов.

Некоторым пациентам с острым пиелонефритом врачи назначают открытое оперативное вмешательство. Основные показания к эндоскопическим операциям:

• острый гнойный пиелонефрит;
• отрицательная динамика адекватной антибиотикотерапии;
• невозможность дренирования почки малоинвазивными методами.

В случае, если другие методы не принесли результатов, лечение при остром пиелонефрите – нефрэктомия. Это операция по удалению почки, которая осуществляется в следующих случаях:

• при признаках тромбоза почечных сосудов;
• при гнойном воспалении нефункционирующей почки;
• при множественных сливных карбункулах почки;
• при гнойном разрушении более 2/3 почки;
• гнойная интоксикация, токсический шок, декомпенсация сопутствующих заболеваний.

Диагностика

Диагностика начинается в кабинете врача, который собирает всю информацию о пациенте, проводит пальпацию брюшной полости, определив поверхностно состояние органа, его размеры, болезненность. Далее пациенту нужно сдать общие анализы крови и мочи, которые при воспалении покажут существенные отклонения от нормы показателей лейкоцитов, эритроцитов, а если образовался острый гнойный пиелонефрит, в моче присутствуют примеси гноя, крови и мутный осадок. Бакпосев поможет идентифицировать возбудителя. Это важно при выборе антибиотика и назначении курса лечения.

Инструментальная

Острый пиелонефрит диагностируется с использованием УЗИ-исследования, которое применяется для подтверждения диагноза и в процессе лечения, чтобы определить эффективность терапии. На УЗИ можно увидеть состояние тканей органа, его размеры, наличие очагов воспаление и их месторасположение. Если данных такого вида исследования недостаточно и врач не может поставить точный диагноз, больному показано пройти урографическое исследование, МРТ или КТ почек.

Урография проводится с применением контраста, который концентрируется в почках, что позволяет оценить состояние органа, их размер, наличие воспалений и эрозий. При МРТ или КТ врач получает максимально точные снимки почек, при этом видны все изменения на них, очаги воспаления и другие патологии. Дифференциальная диагностика нужна для того, чтобы исключит другие болезни, которые имеют симптомы, похожие на признаки острого пиелонефрита. Это аппендицит, если болевые ощущения локализуются справа, холецистит, холангит и андексит.