Кровоизлияние в надпочечники у новорожденных: причины, опасность и лечение

Двустороннее кровоизлияние в надпочечники является причиной развития острой надпочечниковой недостаточности. В медицинской практике данное патологическое состояние называется синдромом Уотерхауса-Фридериксена. Кровоизлияние, или геморрагический инфаркт надпочечников, чаще возникает на фоне прогрессирующего инфекционного заболевания в стадии декомпенсации.

Острое нарушение кровоснабжения надпочечников приводит к полному или частичному прекращению образования глюко- и минералокортикоидных гормонов, которые регулируют водно-солевой, углеводный, иммунный обмен и в целом гомеостаз всего организма. Происходит резкое обезвоживание, коллапс, нервно-психические и желудочно-кишечные расстройства. При неоказании помощи на этом этапе острая надпочечниковая недостаточность переходит в кому, которая заканчивается смертью.

Надпочечники синтезируют большое количество гормонов, которые регулируют важные параметры жизнедеятельности человека

Этиология

Надпочечниковое кровоизлияние обычно имеет 2 причины:

Инфекционное заболевание. Такие инфекционные заболевания, как скарлатина, корь, тиф становятся причиной поражения кровеносных сосудов, точнее их внутреннего слоя, токсинами. Это приводит к повышенной свертываемости крови, склеиванию тромбоцитов, тромбозу надпочечных желез. Это становится причиной многочисленных кровоизлияний в 60% случаев развития синдрома Уотерхауса-Фридериксена. Ситуация усугубляется и тем, что пораженные сосуды не могут переносить кислород, а значит, поражаются клетки всех тканей.
Врачебные ошибки в момент принятия ребенка. Сложные роды и неверные действия врача приводят к кислородному голоданию. В результате в организме скапливаются продукты распада, поражающие надпочечники. Результат – появление гематомы. В группе риска, новорожденные с обвитием, сахарным диабетом, а также те, кому слишком рано перерезали пуповину (до остановки пульсации).

Сколько рассасывается гематома

На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме «Сколько рассасывается гематома». Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.

В меня 10 недель… неделю назад произошла небольшая отслойка… сегодня Узи сделали сказали угроза прерывания есть… гематома не рассасывается

Девчонки через сколько рассасывается гематома, сегодня сходила на УЗИ она у менчя почти 30 мм, ребёночек сказали хороший, и побольше лежать, в понедельник выписывают

Две недели лопала таблетки, лежала пластом, пошла на узи, лялька развивается по срокам… гематома врач сказала меньше стала, а сейчас смотрю что она по размерам даже немного больше чем на 6 недель. Хотя по фото не такая темная уже… на 6й недели прям реально пятно черное на всю фото… а тут бледное… Лечилась две недели… узист говорит что если бы тонус был или шейка матки приоткрывалась, она бы.

у меня тоже гематома… три недели назад попала с ней в больницу, сейчас выписали а гематома осталась… иногда мажется… врач в ЖК сказала что это нормально, гематома выходит, что она будет долго выходить… требуется время… и больше покоя.

Я сталкивалась. Мне ее обнаружили в 7 недель, сказали ждать. До 12 недель она в большинстве случаев рассасывается сама. У меня не рассасалась. В 14 недель назначили уколы магнезии, но-шпу и витамины. На 8 или 9 день лечения пошла в туалет, а уменя вышел кусочек слизи с красными прожилками. На узи уже ничего не было.

Нет, ни крови ни боли

Источник

Клиническая картина

При кровоизлиянии в надпочечники симптоматика зависит от стадии поражения.

В первую очередь проявляются следующие признаки:

Изменение (гиперпигментация) кожных покровов, слизистых.
Падение артериального давления.
Ухудшение аппетита.

Нормализовать давление удается путем введения гормонов надпочечников, естественный синтез которых прекращается при кровоизлиянии.

Если этого не сделать, развивается следующая стадия поражения, для которой характерна клиническая картина:

Повышение температуры тела.
Появление рвоты.

Это, в свою очередь, приводит к обезвоживанию организма новорожденного. Отмечается вялость ребенка, скудное мочеиспускание, возможны судороги.

Вслед за второй наступает третья стадия, которой присущи такие симптомы, как:

Отсутствие мочеиспускания.
Снижение температуры.

У ребенка развивается шок, он впадает в кому.

При развитии двустороннего кровоизлияния имеют место признаки острой надпочечниковой недостаточности. В первую очередь, это одышка, диарея, рвота с кровью, кожные высыпания петехиального характера, тахикардия. Резкое падает артериальное давление, появляются судороги, ступор.

Если же кровоизлияния незначительны, они часто остаются незамеченными, а в будущем на месте гематомы образуется небольшое уплотнение. В ряде случаев надпочечник может полностью восстановиться, хотя возможно и формирование опухоли на месте уплотнения.

Для иссечения гематомы может потребоваться хирургическое вмешательство, последствием которого может стать хроническая недостаточность надпочечников.

Анатомо физиологические особенности и функции надпочечников у детей

В строении небольших по размеру органов стоит отметить наличие двух разных слоев. Каждый слой выполняет определенные функции. Ими являются:

Наружный корковый слой;
Мозговой слой.

Наружный слой имеет название коркового, а внутренний слой представляет собой мозговое вещество. В строении мозгового вещества участвуют нервные и железистые клетки, а также нервные волокна. Мозговому веществу отводится второстепенная роль, в отличие от коркового. Удаление мозгового вещества не несет угрозы для жизни ребенка.

Функция коркового вещества, заключается в переработке стероидов и отвечает за выработку гормонов, основная задача которых регуляция процесса веществ всего организма. У новорожденного ребенка масса одного надпочечника равна семи граммам, а величина чуть меньше размера почки. Принято разделять две коры надпочечников. Кора в свою очередь имеет две зоны:

Фетальную;
Дефинитивную.

При первичном формировании надпочечники претерпевают ряд функциональных изменений. На первом месяце жизни ребенка их масса уменьшается на половину, значимыми являются изменения в корковой зоне. В возрасте около одного года, главная роль отводиться, дефинитивной зоне, которая выполняет основные функции в организме ребенка.

В этом периоде отмечается появление клубочковой, пучковой и сетчатой зон. Корковая часть формируется у ребенка до 11-14. Мозговое вещество увеличивается в размерах. Конец его роста приходится на период 10-12 лет. Увеличение органа происходит к 20 годам. К этому периоду их работу можно сравнить с работой надпочечников взрослого человека.

Симптомы заболевания у детей включают в себя:

Мышечную слабость;
Быструю утомляемость;
Учащенное сердцебиение.

Проявление слабости, ухудшение аппетита, нервное перевозбуждение являются причинами многих заболеваний и требует диагностики, однако многие родители задаются вопросом, как проверить работу надпочечников у ребенка. В этом случае врачи рекомендуют сдать анализы на количество гормонов. Результаты анализов достоверно подтвердят существования определенного числа гормонов в крови ребенка. По их результатам, Вы сможете сделать соответствующие выводы.

Методы диагностики

Диагностика начинается с визуального осмотра ребенка, в ходе которого оценивается состояние кожных покровов – они синюшные, влажные и холодные. Отмечается также снижение артериального давления, которое не удается оптимизировать даже приемом лекарственных средств.

Проведенный анализ крови позволяет установить уровень гормонов надпочечников и сахара. При кровоизлиянии первые понижены, в то время как коэффициент содержания сахара значительно превышает норму.

Для визуализации состояния надпочечников прибегают к УЗИ исследованию, благодаря которому удается увидеть ту часть органа, куда излилась кровь. При проведении рентгенографии надпочечников гематомы проявляются темными пятнами на снимке.

При подозрении на надпочечниковое кровоизлияние возникает риск развития сердечной недостаточности, поэтому среди прочих диагностических мероприятий проводят ЭКГ для оценки состояния сердечно-сосудистой системы.

Как ставится диагноз

Для определения, о какой надпочечниковой недостаточности идет речь – первичной, вторичной или третичной, выполняют:

УЗИ надпочечников, которое может вообще не показать орган даже при наличии в нем туберкулезного или опухолевого процесса. В этом случае дополнительно проводят КТ надпочечников; МРТ головного мозга с прицельным осмотром области гипоталамуса и гипофиза.

Но основная диагностика заболевания – лабораторная. Для того, чтобы выяснить, недостаток каких гормонов возник, и насколько он выражен, изучаются:

уровень кортизола в крови: он снижен при любом типе недостаточности; 17-ОКС и 17-КС в моче, собираемой за сутки: эти метаболиты кортизола также снижены при первичном и вторичном типе гипокортицизма; АКТГ в крови: он уменьшается при вторично-третичной недостаточности, возрастает – при заболевании самих напочечников; определение альдостерона в крови: насколько он снижен; скрытые формы гипокортицизма выявляет стимуляционный тест с АКТГ: определяется кортизол исходный, а также через полчаса и час после введения синтетического АКТГ. Если уровень кортизола повысился менее, чем на 550 нмоль/л – значит, есть недостаточность надпочечников. В норме уровень кортизола повышается в 4-6 раз. Тест проводят в определенное время – в 8:00, когда наблюдается естественный пик активности изучаемых гормонов.

Диагноз установлен. Теперь нужно определить, насколько пострадали электролитный, белковый, углеводный и липидный виды обмена, насколько снижена иммунная защита. Для этого сдается общий анализ крови, в венозной крови определяются натрий, калий, кальций, белок и его фракции, глюкоза; проводится липидограмма. Обязательно выполняется электрокардиограмма – так можно судить о том, насколько сердце отреагировало на изменение электролитного состава крови.

Лечение

Основная задача медиков при диагностике надпочечникового кровоизлияния – восстановить водно-электролитный баланс, предотвратить обезвоживание и шок. Это возможно благодаря введению гормонов надпочечников – проводится заместительная терапия минерало – и глюкостероидными средствами.

Внутривенно вводят гормональные препараты «Гидрокортизон» или «Преднизолон». Ребенок должен находиться под регулярным врачебным присмотром, поскольку первый препарат может вызвать развитие психозов у ребенка.

При кровоизлиянии инфекционного генеза, необходимо ликвидировать его в короткие сроки. Для этого назначаются инъекции антибиотиков. Предотвратить обезвоживание позволяет введение физраствора, побочным действием которого может стать развитие отеков. Вот почему ребенок во время лечения нуждается в постоянном контроле.

При риске развития кровоизлияния в надпочечники в малых дозах назначается «Викасол».

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ II КАТЕГОРИИ СЛОЖНОСТИ

На вскрытии: диффузный пневмосклероз, хроническая эмфизема легких, хроническая пневмония с преимущественным поражением нижней доли левого легкого. Левосторонний гидроторакс (350 мл), портальный цирроз печени. Асцит (2800,0). «Легочное» сердце: гипертрофия правого желудочка сердца (0,9 см) и расширение его полости. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Поликистоз почек. Атеросклероз аорты. Атеросклеротический нефросклероз.

На вскрытии: Печень плотная, с мелкозернистой поверхностью. В левой доле опухоль белесовато-серого цвета (гистологически — холангиоцеллюлярная аденокарцинома). Варикозное расширение вен пищевода. Спленомегалия (580,0), асцит (2500 мл). Кахексия. Атеросклероз аорты и коронарных артерий сердца. Отек легких.

Больная 53 лет, доставлена в неврологическое отделение без сознания, в тяжелом состоянии. АД = 140/80 мм рт.ст. При люмбальной пункции получена жидкость окрашенная кровью. Через сутки больная умерла при явлениях падения сердечной деятельности.

На вскрытии: умеренное напряжение твердой мозговой оболочки головного мозга. Извилины мозга уплощены, борозды несколько сглажены. Ткань мозга на разрезе полнокровная, набухшая. В области подкорковых узлов левого полушария опухоль размерами 3,0 х 3,0 см, мягкая, без четких границ. Вокруг нее и в ее ткани кровоизлияния, с прорывом крови в боковые желудочки мозга. Сосуды основания мозга и венечные артерии сердца с утолщенными стенками и суженными просветами. Интима их содержит желтоватые бляшки. Миокард — буроватый, с мелкими белесоватыми прослойками соединительной ткани. Толщина стенки левого желудочка сердца 1,2 см. Печень, селезенка, почки цианотичны. Легкие отечны.

Больной (71 год), в течение 20 лет страдает гипертонической болезнью, в последние три года пять

Источник

Прогноз

Кровоизлияние в надпочечники в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Во многом это обусловлено тем, что на первых стадиях болезнь трудно поддается диагностике. В то же время при кровоизлиянии прекращается синтез гормонов, нарушается водно-солевой и углеводный обмен, начинаются необратимые изменения во всем организме.

Это становится причиной сильного обезвоживания, нервно-психических и иммунных изменений, желудочных расстройств, а затем – и дисфункции надпочечников.

В то же время при своевременно начатом лечении есть шансы благоприятного исхода болезни. Однако даже при сохранении жизни новорожденному возможно появление таких осложнений, как хроническая надпочечниковая недостаточность, нарушения развития.

Кровоизлияния в надпочечники

Причины кровоизлияний в надпочечники

У взрослых развитие синдрома обусловлено следующими причинами:

тяжелый молниеносный сепсис;
обширные ожоги;
тромбоз сосудов надпочечников;
системные заболевания соединительной ткани;
патология беременности.

Перечисленные заболевания и патологические состояния при отсутствии лечения и прогрессирующем течении в конечном результате приводят к формированию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. В сосудах и капиллярах жизненно важных органов запускается процесс тромбообразования с блокированием кровотока.

Интенсивное потребление факторов свертывания на образование тромбов быстро приводит к их дефициту. На следующем этапе кровь уже теряет способность сворачиваться, и часть форменных элементов и плазмы выходит за пределы сосудистой стенки.

Так формируется геморрагический инфаркт в надпочечниковой ткани, который в дальнейшем может некротизироваться.

Самой распространенной причинной развития инфаркта надпочечников как у взрослых, так и у детей является генерализованная менингококковая инфекция.

Таблица. Характеристика причин и механизмов развития кровоизлияния в надпочечники

Причины	Патогенез развития	Примеры заболеваний
Сепсис	Бактериальные токсины при попадании в кровяное русло повреждают сосудистую стенку и активируют факторы свертывания крови.	Менингококковая, стрептококковая, стафилококковая инфекция, дифтерия, деструктивная гнойная пневмония, остеомиелит, перитонит и другие заболевания, осложняющиеся генерализацией инфекционного процесса.
Ожоги	Шок при глубоких ожогах сопровождается потерей плазмы, снижением давления и сгущением крови. Токсины из некротизированных тканей, попадая в кровоток, запускают процесс образования тромбов.	Глубокие или распространенные поверхностные термические или химические ожоги.
Системные заболевания соединительной ткани	Аутоиммунный процесс приводит к образованию циркулирующих иммунных комплексов, которые фиксируются на стенке сосуда и могут нарушать процессы сворачивания крови.	Системная красная волчанка, васкулиты, узелковый периартериит
Патология беременности	При тяжелых формах гестоза возникает распространенный сосудистый спазм и иммунное воспаление клеток стенки сосуда. Результатом является активация тканевого тромбопластина (фактор свертывания).	Преэкламсия, эклампсия, эмболия околоплодными водами, тотальная отслойка плаценты.

Любое септическое или прогрессирующее аутоиммунное заболевание, любой вид шока при неоказании медицинской помощи могут привести к формированию синдрома внутрисосудистого свертывания крови, проявлением которого будут различные кровотечения и кровоизлияния, в том числе и в надпочечники.

У новорожденных поражение надпочечников чаще связано с травмой, полученной во время родов. Это может произойти при затянувшемся периоде изгнания плода, пережатии петель пуповины, наложении акушерских щипцов. Неправильное оказание акушерского пособия при рождении (особенно при тазовом предлежании) также могут стать причиной кровоизлияний в надпочечники у новорожденных.

Менингококковая инфекция является самой частой причиной кровоизлияния в надпочечники

Общие принципы лечения

При развитии острой надпочечниковой недостаточности в комплекс лечебных мероприятий входят:

заместительная гормональная терапия глюко- и минералокортикоидными препаратами;
инфузионная терапия, направленная на борьбу с обезвоживанием и шоком;
восстановление электролитного дисбаланса;
лечение сопутствующего заболевания (инфекция, аутоиммунное заболевание и др.).

Лечение новорожденных также основано на применении препаратов заместительной гормональной терапии.

Прогноз при кровоизлияниях в надпочечники серьезный, но при адекватном и своевременном лечении можно компенсировать нарушенные функции и свести к минимуму возможные негативные последствия.

Источник: https://sksochi.ru/bolezni/krovoizliyaniya-nadpochechniki-detey-vzroslyh