Когда назначают КТ почек и как проходит исследование

Мочекаменная болезнь — это хроническая, склонная к рецидивированию болезнь обмена веществ, характеризующаяся наличием камня в мочевыводящей системе (почках, мочеточниках, мочевом пузыре), который вызывается различными причинами.

Основной причиной возникновения и развития мочекаменной болезни считается нарушение обмена веществ, которое приводит к образованию нерастворимых солей, формирующих камни. Количество камней и место их расположения может быть самым разным.

К основным предрасполагающим факторам развития мочекаменной болезни относят:

• пищевые (питьевая вода, продукты, однообразное питание и т.д.)
• климатические (жаркий климат)
• медикаментозные ( цитостатики, глюкокортикоиды, антациды, ацетилсалициловая кислота, тетрациклины и т.д.)
• аномалии развития мочевой системы, стриктуры мочеточника
• гиперпаратиреоз, А и Д авитаминоз, идиопатический ацидоз
• хронические воспалительные заболевания мочевой системы (пиелонефрит, цистит )
• наследственные нефритоподобные или нефрозоподобные синдромы

Виды камней в почках, мочеточниках, мочевом пузыре

Важно не только диагностировать наличие камней в почках, но и максимально точно распознать из вид – от этого зависит правильный выбор метода лечения мочекаменной болезни или дробления камней. От состава и формы твердого образования напрямую зависит эффективность выбранной урологом терапии.

• Оксалаты и фосфаты. Это наиболее распространенная в урологии категория «камней», основу которых составляют соли кальция. Диагностируются у 70% пациентов с мочекаменной болезнью.
• Фосфатно-аммониево-магниевые и струвитные камни – возникают из-за инфекционных процессов в мочеиспускательных путях. Другое название – инфекционные камни, диагностируются у 15% пациентов.
• Ураты –мочекислый камень в почке диагностируется у 10% пациентов, а его образование объясняется избытком мочевой кислоты.
• Цистиновые камни — образования диагностируются редко, у 2-3% пациентов. Причины возникновения – генетические и врожденные патологии мочеиспускательной системы.

Для диагностики твердых образований необходимо записаться на консультацию уролога в ЦКБ РАН.

Клинические проявления мочекаменной болезни:

В зависимости от месторасположения камня пациент может жаловаться на разные симптомы, но основными для этой болезни считаются:

• Приступообразные боли. В зависимости от размера и расположения камня боль локализуется по-разному. Камень в почке и в верхней части мочеточника, как правило, характеризуется болью со спины или с боку прямо под ребрами. Боль может быть острой и тупой, интенсивность может изменяться с промежутками продолжающимися от 20 до 60 минут. Нередко этому предшествует физическая нагрузка, прием большого количества жидкости или мочегонных лекарств. По мере продвижения камня по мочеточнику расположение боли меняется, боль переходит от поясницы на живот, с иррадиацией вниз живота, в промежность, внутреннюю часть бедра, в мошонку. К этим жалобам присоединяются частые позывы к мочеиспусканию. Очень важно не перепутать почечную колику с острыми хирургическими заболеваниями, такими как острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, внематочная беременность, прободная язва желудка, двенадцатиперстной кишки, поэтому так необходимо срочно проконсультироваться у врача при вышеописанных симптомах.
• Нередко больные отмечают примесь крови в моче. При мочекаменной болезни примеси крови предшествует почечная колика. Мутная моча с осадком или зловонным запахом тоже могут свидетельствовать об отхождении камня.
• Ухудшение общего самочувствия, тошнота, рвота. Особенно это выражено, если на фоне нарушения мочи из почки в ней возникает воспаление – пиелонефрит.
• Отхождение песка или камня

Диагностику заболевания с назначением необходимых анализов, обследований и лечения выполняют врачи отделения Урология.

Причины образования камней в почках

КТ или МРТ почек: что лучше

Что лучше применить — КТ или МРТ почек, зависит от индивидуальных тонкостей. Магнитно-резонансная томография будет уместна в таких случаях:

• подозрение на злокачественное новообразование в почках;
• необходимость определить степень распространения опухоли в почке;
• врожденные и приобретенные аномалии чашечно-лоханочной системы;
• гидронефроз;
• абсцесс;
• образование кист в почках.

Компьютерную томографию проводят при:

• подозрении на мочекаменную болезнь;
• хронических воспалительных процессах в почках;
• травмах забрюшинного пространства;
• необходимости исследовать форму почки, ее размеры, расположение, топографическое соотношение органов.

Обследование при мочекаменной болезни

При вышеописанных жалобах вам необходимо проконсультироваться у уролога, который проведет дополнительное обследование и решит о дальнейшем лечении.

Базовое обследование включает в себя:

• Жалобы, анамнез, осмотр
• Общеклинические анализы крови и мочи.
• УЗИ органов мочевой системы, при котором в большинстве случаев врач диагност увидит расположение, количество и размеры камней. Это безопасный, безболезненный и не инвазивный метод обследования, который можно повторять неоднократно в процессе лечения и для динамического контроля.
• Обзорная и экскреторная урографии.

Дополнительные обследования:

• Спиральная компьютерная томография позволяет увидеть камень, подсчитать его плотность, объем, увидеть архитектонику мочевой системы, состояние окружающих тканей. При необходимости возможно выполнить 3-D реконструкцию.
• Динамическая и статическая нефросцинтиграфии позволяют оценить функции почек, а при наличии степень их нарушения.
• Посев мочи с чувствительностью к антибиотикам позволяет выявить наличие инфекции в мочевых путях, степень активности воспаления.

Принцип работы

И компьютерная, и магнитно-резонансная методики относятся к дорогостоящим. Они проводятся только по рекомендации доктора и когда УЗИ полностью себя исчерпало.

Выбирая, что лучше — КТ или МРТ почек, необходимо принимать во внимание принцип работы аппаратов.

Компьютерная томография для получения картинки использует ионизирующие лучи. Часть их отражается внутренними органами, остальные проходят сквозь исследуемую часть тела и попадают на чувствительную матрицу. Данные считываются анализирующей системой аппарата. На их основе компьютер строит изображение.

В основе МРТ лежит способность атомов водорода под воздействием мощного магнитного поля изменять свою пространственную ориентацию на противоположную. Освободившаяся при этом энергия регистрируется томографом. Чем больше протонов откликнулись на влияние магнитного поля, тем ярче будет выглядеть участок. Таким образом, при МРТ почек, в отличие от КТ, отсутствует негативное воздействие ионизирующего или рентгеновского излучения.

Лечение мочекаменной болезни

После получения результатов обследования уролог решит, какую тактику лечения необходимо применять в конкретном случае.

В настоящее время врач уролог имеет в своем арсенале множество различных методов лечения:

• Медикаментозное лечение направленное на самостоятельное отхождение камня
• Медикаментозное лечение направленное на растворение камня
• Открытые хирургические вмешательства
• Дистанционная ударно-волновая литотрипсия
• Эндоскопическая контактная литотрипсия
• Чрезкожная нефролитотрипсия
• Эндоскопические ретроперитонеальные хирургические вмешательства

До недавнего времени открытые операции в лечении мочекаменной болезни имели ведущее значение, однако, в связи с развитием медицинской техники они отходят на второй план, и применяются по строгим показаниям. Все большее значение уделяется малоинвазивным методам, таким как: дистанционная ударно-волновая литотрипсия, эндоскопические методы (контактная литотрипсия), чрезкожная нефролитотрипсия. «Золотым стандартом» лечения мочекаменной болезни является дистанционная ударно-волновая литотрипсия, которая позволяет удалять около 90% камней мочевой системы любой локализации. При проведении дистанционной ударно-волновой литотрипсии ударные волны, проникая через ткани и не травмируя их разрушают камень до мелких фрагментов (песка). В дальнейшем песок постепенно выходит с мочой при мочеиспускании. Все существующие методы лечения являются взаимодополняющими, и каждому больному, с камнем определенной локализации, размера, объема, плотности, определенной анатомией мочевой системы, наличием сопутствующих заболеваний подбирается индивидуальный метод лечения. Вопрос о тактике лечения (оперативное, консервативное, наблюдение) должен решаться врачами-урологами стационаров имеющими соответствующую сертификацию, опыт и квалификацию, оборудование позволяющее применять все виды лечения мочекаменной болезни.

КТ или МРТ почек: преимущества и недостатки

Выбирая, какой метод визуализации почек — КТ или МРТ — будет оптимальным, нужно учитывать следующие нюансы:

• длительность обследования;
• возраст пациента;
• наличие беременности;
• переносимость контрастных веществ.

Если почки травмированы, а результаты нужно получить как можно скорее, предпочтение отдают компьютерной методике. Если обследуется беременная женщина — выбор однозначно за магнитно-резонансной томографией. За тридцать лет применения не было установлено фактов негативного влияния магнитного поля на молодые клетки. Если обследуемый не переносит йодосодержащие препараты, ему также рекомендуют магнитно-резонансное исследование.

Окончательное решение по поводу того, КТ или МРТ почек выбрать в качестве диагностической процедуры, делает лечащий врач. Только он может учесть все особенности заболевания и рекомендовать то обследование, которое будет максимально информативным.

testpuls.ru

Получить консультацию в отделении урологии

В нашей клинике для дистанционного дробления камней установлен аппарат последнего поколения немецкой компании ДОРНЬЕ МЕДТЕХ. Компания ДОРЬЕ разработавшая и внедрившая в клиническую практику в 1983 году данный вид лечения и в настоящее время является лидером по внедрению передовых медицинских технологий. Аппарат ДОРНЬЕ ГЕМИНИ представляет собой комплекс оборудования для урологической рентгеноперационной, позволяющей производить дистанционное дробление камней любого состава, размера и локализации. При проведении сеанса литотрипсии позиционирование на камень может выполняться как рентгеновским, так и ультразвуковым методом, что значительно уменьшает лучевую нагрузку на всем этапе проведения обследования, лечения и проведения контроля эффективности лечения, а так же исключает вредное воздействие ударной волны на окружающие камень ткани. Слабые болевые ощущения, высокая эффективность от дробления позволяют проводить лечение амбулаторно. Неоспоримым преимуществом данного аппарата является наличие встроенного электрокардиографа, позволяющего синхронизировать частоту работы литотриптора с частотой сердечных сокращений, у больных с выраженными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В отделении урологии стационара ЦКБ РАН по предварительной записи проводятся консультации пациентов с мочекаменной болезнью в рабочие дни с 9:30 до 19:00.

КТ или МРТ почек: противопоказания

Наличие противопоказаний к проведению КТ или МРТ почек также играет существенную роль в выборе правильного метода диагностики.

Компьютерная томография противопоказана в таких случаях:

• ожидание ребенка;
• ранний детский возраст;
• непереносимость препаратов йода (если почки исследуются с контрастированием).

Магнитно-резонансное исследование абсолютно противопоказано, если у больного имеются кардиостимулятор, имплантаты среднего уха, спицы и пластины, которые использовались для лечения переломов, кровоостанавливающие клипсы в сосудах головного мозга, металлические осколки.

Обе процедуры противопоказаны при судорожном синдроме и психических нарушениях у больного.

Наличие противопоказаний

Во время КТ врач вводит пациенту йодосодержащий препарат. При выявлении аллергии на йод или морепродукты такое обследование должно делаться без использования контрастирования. Также процедура противопоказана беременным женщинам и маленьким детям в возрасте от 0 до 14 лет.

Другие возможные противопоказания:

• наличие в обследуемой зоне металлического импланта или протеза;
• масса тела больше той, которую может выдержать стол томографа;
• почечная недостаточность;
• лейкоз;
• кровотечение;
• заболевания щитовидной железы.

Если томографию делают кормящей матери, в течение 48 часов после процедуры нельзя кормить ребенка грудным молоком. Его нужно сцеживать, заменив в этот период смесью. Также на время исследования диабетикам нужно будет отменить прием сахароснижающих таблеток.

Возможные осложнения

Компьютерная томография почек относится к безопасным для здоровья человека методам. Однако при вводе в организм контрастного вещества есть возможность появления некоторых осложнений:

1. Аллергические проявления в виде сыпи, опухоли губ.
2. Некоторый период во рту может ощущаться вкус металла.
3. Почечная недостаточность. Основными в зоне риска являются больные с тяжелой формой диабета. Контрастный раствор выводится с помощью почек. Красящее вещество становится для органа токсичным, что и провоцирует развитие данного осложнения. Также вызвать его могут и неправильно подобранные комбинации лекарств.
4. Иногда наблюдается затрудненное дыхание или снижение артериального давления.

Осложнения возникают крайне редко. Однако есть и методы их устранения. Аллергия проходит после приема антигистаминных препаратов («Ломилана», «Тавегила» и т.д.). Металлический привкус проходит в течение дня самостоятельно. При почечной недостаточности и затрудненном дыхании необходима срочная помощь врачей. Артериальное давление возвращается в норму с помощью медицинских препаратов.

Какие существуют противопоказания к КТ и МРТ почек?

Противопоказания к КТ почек:

• беременность — излучение негативно влияет на развитие плода, кроме того категорически запрещено использование контрастного вещества, из-за его свойства проходить через гематоплацентарный барьер;
• аллергия на йод при проведении КТ с контрастом;
• почечная недостаточность при проведении КТ с контрастом;
• диабетическая нефропатия при проведении КТ с контрастом;
• вес обследуемого больше 120 кг — в таком случае нужно проводить КТ в специально приспособленном аппарате с открытым верхом;
• возраст пациента до 14 лет.

Противопоказания к МРТ почек:

• наличие у пациента кардиостимулятора, металлических, имплантов, стентов и клипс на сосудах;
• первый триместр беременности;
• эпилепсия;
• наличие аллергии на йод при проведении МРТ с контрастированием.

Выбор метода диагностики — это сложный вопрос, он требует участия лечащего врача, который, учитывая вышеописанные показания и противопоказания к КТ И МРТ почек, поможет назначить план обследования болезни.

urolog-msk.ru