Гиподенсивные и гиперденсные образования в печени

Гиподенсивные очаги печени появляются по разным причинам — это могут быть опухоли, кисты, метастазы и злокачественные образования. Когда гиподенсивное образование превышает 4 см, необходимо провести биопсию очага, сдать анализы на маркеры гепатитов A, В, С, сдать анализы на онкомаркеры, чтобы исключить онкологические образования.

Гиподенсивное образование в печени – это очаговые новообразования разной природы и масштабности.

Обследование пациента

При интраоперационной ревизии в брюшной полости по диагностике в Германии. Печень изменена, темного зеленоватого цвета, незначительно увеличена. В подпеченочном пространстве и проекции головки поджелудочной железы инфильтративный процесс. Стенка желчного пузыря утолщена. В паренхиме печени интрапаренхиматозно и с выходом под капсулу множественные плотные очаги белесого цвета от 3 мм до 15 мм. Один из них по краю СЗ взят для гистологического исследования. Под контролем УЗИ выполнено пункционное дренирование кистозного образования. СА 19-9 — 259 ед/мл. В печени несколько гиподенсных очагов – предположительно метастазы.

Биохимический анализ крови. Билирубин общий 23,2 (до 21 мкмоль/л); Белок общий 75 (67 — 87 г/л); Альбумин 36 (34 — 50 г/л); Глюкоза крови 4,9 (3.3 — 6.1 ммоль/л); АСТ 49 (до 40 Е/л); АЛТ 44 (до 40 Е/л); Креатинин 82 (62 — 132 мкмоль/л).

Общий анализ крови. Эритроциты 4,47 (3.9 — 5.6 * 10”12/л); Гемоглобин 133 (124 — 172 г/л); Гематокрит 41,3%; СОЭ 40мм/час); Тромбоциты 295 (180 — 320 * 10”9/л); Лейкоциты 6,9 (4.0 — 8.8 * 10”9/л); Палочкоядерные 5 (1 — 5 %); Сегментоядерные 62 (40 — 70 %); Лимфоциты 21 (23 — 40 %); Моноциты 7 (3 — 8 %). Группа крови: А (II) Резус-фактор: отр.

Заключение

По результатам диагностического обследования в Мюнхене: диффузные изменения печени, гиподенсные очаги в правой доле печени, вероятно вторичного генеза, зоны преходящей артериальной гиперденсности в правой доле печени. Задняя и левая полуокружности поджелудочной железы вовлечены в опухолевый процесс. По верхнему и нижнему краю поджелудочной железы, в брыжейке тонкой кишки по ходу среднеободочной артерии, в печеночно-12-перстной связке — множественные увеличенные мягко-эластичные лимфоузлы от 10 мм до 20 мм.

Гистологическое исследование: результат срочной биопсии подтвержден. В печени обнаружен метастаз низкодифференцированной аденокарциномы.

Выполнено оперативное лечение в Германии. Атипичная резекция СЗ печени. Холецистэктомия. Проксимальнее пузырного протока пересечен желчный проток. Стенка до 3 мм толщиной, общий диаметр до 20 мм, в просвете прозрачная желчь, стент расположен в дистальной культе, удален. Дистальная культя ушита. Мобилизована дистальная часть желудка по большой кривизне с пересечением малого сальника. Сформирован гепатикоеюноанастомоз на изолированной по Ру петле тонкой кишки отдельными узловыми швами. На 20 см дистальнее наложен гастроэнтероанастомоз непрерывным швом.

Послеоперационное восстановление протекало удовлетворительно. Наблюдение после лечения в Мюнхене показало положительную динамику. Рекомендовано. Консультация для решения вопроса о целесообразности проведения химиотерапии, наблюдение онколога по месту жительства, строгое соблюдение режима и диеты, ограничить нагрузки.

ger-doc.de

Злокачественные новообразования

Признак злокачественного образования — интоксикационный синдром, который проявляется в упадке сил и немотивированной слабости
Причин, по которым развивается почечно-клеточный рак, описываются в различных источниках обобщённо. К ним часто относят:

• различные неблагоприятные внешние факторы;
• изменения в организме, которые связаны с внутренними патологиями;
• генетическую предрасположенность;
• сбои в работе иммунной системы.

Есть ряд признаков, по которым можно заподозрить, что новообразование в почке имеет злокачественную природу. Среди них можно перечислить следующие:

• резкая потеря веса при полноценном питании;
• интоксикационный синдром, который проявляется в упадке сил и немотивированной слабости;
• гематурия, причину которой невозможно выяснить;
• лихорадочное состояние;
• гипертензия злокачественного характера;
• отёки ног;
• увеличенные лимфатические узлы;
• на поздних стадиях развития опухоли появляются боли.

Перечисленные клинические признаки злокачественных опухолей более характерны для поздних стадий их развития, когда размеры новообразования значительные. Пока опухоль небольшая, никаких клинических проявлений может не быть, то есть течение заболевания бессимптомное.

Причины опущенной почки: симптомы и лечение

Наибольшая проблема злокачественных опухолей – это их склонность к метастазированию. Порой метастазы в другие органы намного быстрее сигнализируют о развитии злокачественного процесса, чем сама опухоль, локализующаяся на почке.

Внимание: если у больного наблюдается макрогематурия без симптомов почечной колики, то его срочно необходимо обследовать на предмет злокачественных почечных новообразований.

Гиподенсивные и гиперваскулярные очаги

Различные патологии по-разному визуализируются на томограмме. Когда проявляется гиподенсное образование в печени, на снимке виден участок, который имеет более темный окрас, нежели окружающие. Структура такой ткани неоднородная и характеризует понижением плотности. На снимке могут быть обнаружены более светлые зоны уплотненной ткани, чем окружающие, с однородной структурой. В таком случае говорят о гиперваскулярном (гиперденсном) образовании с уплотнением ткани.

Изменение структур на томограмме свидетельствует о наличии болезни печени.

Заболевания при гиподенсивных образованиях в печени

При гиподенсивных уплотнениях часто диагностируют гемангиому, аденому, холангикарциному, жировую дистрофию печени.
Гиподенсивный очаг может быть последствие многих заболеваний как доброкачественного характера, так и злокачественного:

• Гемангиома — доброкачественное образование, что появляется в результате расширения сосудов, размером от 2 до 13 см. Развивается очаг бессимптомно, когда достигает больших размеров, проявляется тупыми болями в правом подреберном участке, повышенным давлением. Возможно перерождение в злокачественную опухоль.
• Аденома печени — опухоль из эпителиальных клеток органа, отгороженная от окружающих тканей капсулой. Чаще диагностируется у женщин, что принимали оральные контрацептивы. Симптомы аденомы — бледность кожи, боль в правом подреберье, жажда.
• Жировая дистрофия — нарушение функций жировой ткани печени. Характеризуется нарушением функций кишечника, тошнотой, потерей аппетита.
• Гемангиосаркома печени — злокачественное образование, замещает все ткани печени. Чаще встречается у мужчин, что злоупотребляют алкоголем.
• Метастазирование — вторичный очаг злокачественной опухоли любой локализации. Метастазы в печени могут свидетельствовать о раке желудка, поджелудочной железы, легких, грудной железы. Наиболее часто метастазы оказываются на поверхности левой доли, так как это участок расположен ближе всего в поджелудочной железе.
• Холангиокарцинома — опухоль злокачественного характера, поражает желчные протоки и печень. Риск заболеть имеют курильщики, больные с синдромом Крона, ВИЧ-зараженные, люди с гепатитом С.

Заболевания при гиперденсных образованиях

Гиперденсное образование, такое как гиперплазия, состоит из соединительной ткани, характеризуется повышенным разрастанием клеток. Такое уплотнение является противоположностью гиподенсивным формациям, так как визуализируется более светлым пятном. Уплотнение характеризует несколько видов гиперплазии — гиперплазия классическая и неклассическая. Первый вид встречается в 70% клинических случаев, имеет аномальную структуру, обнаруживается центральный рубец. Неклассическая форма имеет гиперплазию желчных проток, изменение сосудов. Чаще наблюдается у женщин в возрасте от 35-ти до 50-ти лет. Начало заболевания может протекать без видимых симптомов.

Объемные образования надпочечника

Надпочечники – парные железы внутренней секреции организма человека. Основная функция, которых – это вырабатывание биологически активных веществ – гормонов. Железа делится на корковый и мозговой слой.

В корковом слое происходит образование глюкокортикоидных и минералокортикоидных гормонов. Образование дофамина, адреналина, норадреналина происходит в мозговом веществе железы. Корковый слой подразделяется на сетчатую зону, клубочковую зону и пучковую зону.

Такое четкое разделение на зоны зависит от соответствующей выработки гормональных веществ в каждой из этих участков.

По своей форме левый надпочечник отличается от правого. Левый имеет форму полукруга, правый напоминает вершину горы.

К сожалению, объемное образование надпочечника нередкое явление. В надпочечниках, как и в других железах внутренней секреции, образуются опухоли, имеющие доброкачественное и злокачественное течение.

Новообразования мозгового вещества надпочечника

Одной из часто встречающихся и малоизученных опухолей мозгового вещества является феохромоцитома. Опухоль секретирует биологические вещества – катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин).

Эти вещества мобилизуют организм и помогают ему пережить стресс, поэтому, в норме, находятся в активном состоянии кратковременно, затем распадаются. При наличии опухоли активные вещества попадают в кровь в неограниченном количестве.

Что и провоцирует соответствующие клинические проявления.

Феохромоцитома – опухоль мозгового вещества надпочечников

Характеризуется, спонтанно возникающими, симпатоадреналовыми кризами, во время которых фиксируется подъем артериального давления до высоких единиц, профузное потоотделение, сердцебиение и чувство страха.

В своем развитии имеет три формы течения: постоянную, пароксизмальную и смешанную. Длительное воздействие катехоламинов вызывает органические изменения практически во всех органах и системах организма.

Приступы возникают внезапно и также внезапно заканчиваются. Показатели содержания катехоламинов в крови в момент приступа и после него различны. Они становятся почти нормальными сразу после приступа. Течение болезни может быть доброкачественным и злокачественным.

Что такое инциденталома надпочечников

Когда опухоль приобретает злокачественное течение, образуются метастазы, которые распространяются в лимфатические сосуды и ткани других органов, где прорастая, создают очаги продуцирования катехоламинов. В этом случае даже после хирургического удаления очага в надпочечнике, симпато-адреналовые кризы не прекратятся, так как выброс катехоламинов будут осуществлять метастазированные очаги.

Опухоль может образоваться как в левом, так и в правом надпочечнике. Лечение чаще оперативное, удаление опухоли происходит после тщательной предоперационной подготовки, которая заключается в приеме препаратов, стабилизирующих артериальное давление и подавляющих катехоламины.

Ганглионеврома – опухоль мозгового вещества надпочечников, состоящая из нервной ткани. Симптомы не выражены или отсутствуют совсем, чаще имеет доброкачественное течение, не достигает больших размеров в своем развитии. Часто ганглионеврома может развиваться сразу в обоих надпочечниках, в этом случае симптоматика процесса будет зависеть от того, в каком органе опухоль большего размера.

Методы диагностики

Гиподенсивная формация в печени определяется такими способами, как магнитно-резонансная томография, рентгеновская компьютерная томография, позитронная эмиссионная томография. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — безопасный метод диагностики, выявляет опухоли и метастазы внутренних органов, позволяет одержать точное расположение опухоли и определить ее размеры. Рентгеновская компьютерная томография (КТ) — точный метод, что помогает врачам быстро и правильно поставить диагноз. Позитронная эмиссионная томография дает возможность увидеть, как глубоко прорастает опухоль, точные границы, размеры. Некоторые опухоли можно диагностировать УЗИ методом. УЗИ дает возможность увидеть очаговые поражения паренхимы печени.

Для точного определения доброкачественности или злокачественности опухоли необходимо отобрать материал для биопсии, и провести лабораторную диагностику.

Как правильно сделать КТ и МРТ

Для того чтобы исследование при помощи методов КТ и МРТ было информативным, нужно знать, что представляют собой эти исследования, а также как правильно к ним подготовиться.

Компьютерная томография – это высокоточный диагностический метод, при проведении которого используются рентгеновские лучи. По этой причине для выполнения КТ необходимы строгие показания, чтобы не облучаться без крайней необходимости.

Большим плюсом КТ по сравнению, например, с УЗИ, является высокая стандартизация метода. А это значит, что снимки срезов КТ получатся качественными независимо от квалификации врача, проводившего данное исследование. Доза облучения, которую пациент получает при выполнении КТ, очень невелика и не способна причинить какой-либо вред организму.

Подготовка к КТ

Не следует принимать пищу за несколько часов до исследования. Перед процедурой снять все металлические предметы с тела – кольца, крестики, шпильки. При наличии кардиостимулятора, обязательно нужно сообщить об этом врачу! Если раньше была аллергия на контрастное вещество, об этом также обязательно нужно сказать до начала процедуры.

Магнитно-резонансная томография применяется для исследования печени при помощи ядерно-магнитного резонанса. Выполняется по строгим показаниям. Так же, как и КТ, является высокоточным стандартизованным методом исследования. Отличие в том, что при обследовании с помощью МРТ пациент не облучается.

Подготовка к МРТ

Исследование проводится в обязательном порядке на голодный желудок. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 5 часов до процедуры. Перед началом процедуры следует снять все металлические предметы с тела.

Любой из этих методов исследования назначается лечащим врачом при наличии показаний.

Информация предоставлена исключительно для ознакомления и не может являться руководством к действию. При возникновении любого из указанных симптомов обязательна консультация врача.

Лечение гиподенсивных образований

Лечить очаговые поражения с гиподенсивной визуализацией на диагностических снимках нужно сразу после обнаружения и постановки точного диагноза. Это поможет избежать осложнений и трансформации доброкачественных опухолей в злокачественные. Хирургическое вмешательство необходимо, когда образование имеет значительные размеры и носит небезопасный характер для нормального функционирования печени, существует угроза разрыва опухоли. Невозможно удалить образование, что поражает две доли печени, так как без органа человек не проживет.

После хирургического лечения необходимо дополнительно соблюдать диету. Обязательно исключить алкоголь, который токсически воздействует на печень. Важно ограничить прием жирной, жареной еды, копченостей, перченых блюд. Соблюдение таких правил поможет снизить послеоперационный риск до минимума. При обнаружении признаков болезни обратить на консультацию к врачу, чем раньше будет начато лечение, тем меньшим будет риск для здоровья.

infopechen.ru

Что такое гиподенсивность ткани?

Термин гиподенсивный произошел от латинского hypo- «пониженный» и английского density «плотность», таким образом, из названия понятно, что оно обозначает понижение плотности.

Каждая ткань организма имеет определенную плотность, которая определяется интенсивностью окраски на рентгеновских и томографических снимках. При болезни органа, на пленке томограммы его структура будет неоднородного цвета, с участками затемнения.

Гиподенсивное образование имеет более темный цвет, чем окружающие его ткани. Это свидетельствует о том, что плотность в этом участке ниже, чем в других местах органа.

Обнаружение подобного очага низкой плотности всегда говорит о патологическом процессе в органе.

Такие изменения в плотности ткани печени могут быть вызваны каким угодно заболеванием начиная от доброкачественных новообразований (кисты и гемангиомы) и до злокачественных опухолей с метастазами. В некоторых случаях такая картина может быть обусловлена врожденными патологиями.

Доброкачественные опухоли печени

Классификация доброкачественных опухолей печени и внутрипечёночных жёлчных протоков (По Гамильтону, 2000) Эпителиальные опухоли:

• гепатоцеллюлярная аденома;
• очаговая узловая гиперплазия;
• аденома внутрипечёночных жёлчных протоков;
• цистаденома внутрипечёночных жёлчных протоков;
• папилломатоз внутрипечёночных жёлчных протоков.

Неэпителиальные опухоли:

• гемангиома;
• инфантильная гемангиоэндотелеома;
• ангиомиолипома;
• лимфангиома и лимфангиоматоз.

Опухоли смешанного строения:

• солитарная фиброзная опухоль;
• доброкачественная тератома.

Смешанные изменения:

• мезенхимальная гамартома;
• узловая трансформация;
• воспалительная псевдоопухоль.

Наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли печени — гемангиома, гепатоцеллюлярная аденома и очаговая узловая гиперплазия. Остальные формы опухолей встречаются крайне редко.

Поджелудочная железа и ее роль

Орган в большей своей части относится к отделу внешнесекреторного типа. Здесь происходит синтез ферментов, способствующих пищеварению, – они участвуют в выработке желудочного сока, направляемого затем в двенадцатиперстную кишку. Воспалительные процессы в этой области часто принимают хроническую форму. Это приводит к тому, что появляется спровоцированное панкреатитом очаговое образование поджелудочной железы.

Область железы, где вырабатываются гормоны, регулирующие метаболические процессы, относится к эндокринному типу. К таким гормонам относят инсулин, глюкагон, соматостатин, полипептид панкреатического вида, грелин. Они участвуют в глюкозообменных процессах, регулируют продуцирование желез, влияют на ощущение потребности в пище. Если в этой области проявляется патология, то углеводный баланс нарушается, а опухоли провоцируют интенсивный рост или подавление выработки гормонов.

Важно. Поджелудочная железа структурно включает несколько частей – головку, шейку, тело и хвост. Именно в первой части и возникает большинство образований.

Общие черты патологии

Доброкачественные опухоли печени при небольших размерах не имеют клинических проявлений и выявляются случайно при УЗИ. Жалобы обычно появляются при больших размерах новообразований. Дифференцировать доброкачественные опухоли следует от первичного рака печени, а также от метастатического поражения. Диагностический алгоритм при этом включает в себя применение УЗИ, КТ, МРТ, исследование крови на опухолевые маркёры (АФП, СЕА, СА19-9). В сложных дифференциально-диагностических ситуациях выполняют видеолапароскопию, ангиографическое исследование, тонкоигольную пункционную биопсию.

Вам все еще кажется, что вылечить печень и желсные протоки тяжело?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень – очень важный орган, а его правильное функционирование – залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень и очистила желчный пузырь. Читать статью >>

Гиподенсивные образования в печени возникают по различным причинам, это могут быть метастазы, кисты, опухоли, злокачественные новообразования. Если очаг превышает диаметр 4 сантиметра, показано проведение биопсии, сдача анализов крови на наличие маркеров гепатита для исключения онкологических заболеваний.

Гемангиомы

Гемангиома печени (код по МКБ-10 — D18.0) — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль печени, составляет 85% всех доброкачественных новообразований этого органа. Соотношение женщин и мужчин по частоте заболеваемости составляет 5:1. Наиболее часто встречается у пациентов в возрасте 44-55 лет.

По современным представлениям, гемангиомы печени — дисонтогенетические образования, то есть рассматриваются как порок развития сосудистой системы в период эмбриогенеза. Гемангиомы никогда не малигнизируются

, но в детском возрасте их необходимо дифференцировать с гемангиоэндотелиомами, которые в большом проценте случаев подвергаются злокачественной трансформации. Размеры гемангиом варьируют от нескольких миллиметров до 30-40 см и более. Опухоль может поражать часть сегмента, анатомическую долю печени или быть более обширной, занимая в ряде случаев почти всю брюшную полость.

Р. Вирхов описал гемангиомы с особыми свойствами, характеризующиеся признаками безудержного инфильтративного роста, и назвал их «пожирающими».

Он выделял 3 вида гемангиом печени:

• простую, или капиллярную;
• кавернозную, или пещеристую;
• мембранозную.

B.C. Шапкин (1970) предложил различать следующие виды гемангиом печени:

• кавернозную гемангиому;
• плотную гемангиому со значительно выраженным фиброзом и кальцинозом;
• гемангиоматоз печени без цирроза и с циррозом;
• смешанную форму гемангиом.

Макроскопически гемангиома обычно тёмно-вишневого или тёмно-красного цвета. Она мягкоэластической консистенции, на срезе имеет вид мелкоячеистой губки. Характерная особенность — гиалиноз в центре опухоли (участок неправильной формы серого или белого цвета). Микроскопически опухоль представлена скоплениями сосудистых лакун, заполненных кровью, соединённых множественными сосудистыми анастомозами различного калибра

. Скопления лакун окружены неизменёнными эндотелиальными клетками.

Гемангиомы малых размеров (до 5,0 см в диаметре) не проявляются клинически, однако при больших (>10 см)

и
гигантских (>15 см)
размерах опухоли у больных появляется болевой синдром, признаки сдавления соседних органов, гипокоагуляционный синдром, связанный с гиперкоагуляцией в гемангиоме.

Осложнения гемангиом печени:

• спонтанный разрыв опухоли;
• некроз опухоли;
• гемобилия;
• резкое перекручивание опухоли;
• тромбоцитопения (синдром Казабаха-Мерритт);
• гемангиоматозная дегенерация печени;
• сердечно-сосудистая недостаточность.

Осложнённое течение заболевания отмечается у 5-15% больных. Самое частое и самое опасное осложнение, спровоцировать которое может травма брюшной полости, — разрыв опухоли с внутрибрюшным кровотечением

. Летальность при данном осложнении достигает 75-85%, частота — 5% при больших и гигантских гемангиомах, однако описаны случаи разрывов и малых гемангиом, не превышающих 5 см в диаметре. При разрыве гемангиомы с развитием внутрибрюшного кровотечения клиническая картина характеризуется острым началом, тахикардией, бледностью кожи, падением уровня гемоглобина, артериальной гипотензией, признаками наличия свободной жидкости в брюшной полости.

Гемобилия

может проявляться профузным желудочно-кишечным кровотечением или рецидивирующей геморрагией малой интенсивности с наличием мелены или рвоты по типу «кофейной гущи».

Синдром Казабаха-Мерритта

характеризуется выраженной тромбоцитопенией, массивными точечными кровоизлияниями на коже. В коагулограмме при этом выявляют признаки, характерные для ДВС-синдрома.

Сердечная недостаточность

развивается при наличии массивных артериовенозных шунтов в гемангиомах больших размеров.

Диагностика
Ультразвуковая картина
гемангиом в большинстве случаев представлена образованием с чёткими неровными контурами, неоднородной (преимущественно гиперэхогенной) структурой, значительно реже — в виде однородного гиперэхогенного образования с чёткими ровными контурами. Лишь в отдельных случаях (5% наблюдений) отсутствуют чёткие контуры гемангиомы, а внутренняя структура смешанная. Большинство кавернозных гемангиом относятся к малососудистым образованиям и лишь в отдельных случаях внутри гемангиомы регистрируется артериальный спектр кровотока при наличии афферентной васкуляризации вокруг (рис. 59-1).

Рис. 59-1. УЗИ при гемангиоме печени: изображение в В-режиме (a): TUMOR — опухоль, VHD — правая печёночная вена, VHM — средняя печёночная вена, IVC — нижняя полая вена; в режиме цветового дуплексного сканирования (б), стрелкой указана опухоль.

Характерными признаками гемангиом на КТ в нативную фазу являются чёткость контуров, однородность структуры небольших образований с плотностью от 38 до 43 ЕД по шкале Хаунсфилда, а также наличие гиподенсного участка в центре (гиалиноз), что чаще встречается при больших и гигантских гемангиомах (рис. 59-2).

Рис. 59-2. Компьютерная томограмма: гигантская гемангиома правой доли печени в артериальную фазу контрастирования.

В артериальную фазу патогномоничным признаком служит накопление контрастного вещества по периферии опухоли по типу «языков пламени». В отсроченную фазу гемангиома становится изо- или гиперденсной по отношению к непоражённой паренхиме. При злокачественных опухолях в эту фазу исследования образование становится гиподенсным, сохраняя свою неоднородную структуру.

При ангиографигеском исследовании (целиакография)

для гемангиом характерны быстрое накопление контрастного вещества в сосудистых лакунах в виде снежинок и отсутствие патологических сосудов, чёткие границы опухоли.

Выполнение пункционной биопсии

при гемангиомах печени, особенно расположенных поверхностно, опасно из-за возможности развития внутрибрюшного кровотечения.

Лечение

Показания к хирургическому лечению возникают при больших размерах гемангиомы (>10 см). При таких размерах возникает болевой синдром в результате сдавления соседних органов. Вопрос о необходимости оперативного лечения асимптомных гемангиом больших размеров обсуждается до настоящего времени.

Оперативное лечение показано в следующих случаях:

• размер гемангиомы более 10 см в диаметре;
• наличие отчётливых клинических проявлений;
• невозможность достоверно исключить до операции злокачественный процесс.

Обоснованность показаний к оперативному лечению больших и гигантских гемангиом определяется наличием у больных постоянного болевого синдрома, уменьшением функционально активной массы печёночной паренхимы, развитием её дистрофических изменений за счёт синдрома обкрадывания, нарушениями свёртывающей системы крови, а также опасностью разрыва гемангиомы.

При показаниях к оперативному лечению по поводу других заболеваний органов брюшной полости целесообразно одномоментное удаление легкодоступных гемангиом меньших размеров.

Безусловно, при таком осложнении, как разрыв опухоли, необходима экстренная операция.

При нарушении целостности гемангиом, проявляющихся в виде гемобилии, показано ангиографическое исследование и рентгенэндоваскулярная окклюзия ветвей печёночной артерии

, питающих опухоль, что позволяет в большинстве случаев добиться эффективного гемостаза.

Оперативное лечение в большинстве случаев выполняется в объёме периопухолевой резекции, так как, учитывая доброкачественную природу новообразования, следует стремиться к максимальному сохранению здоровой паренхимы печени

. Обширные анатомические резекции печени выполняются при гигантских гемангиомах, практически полностью замещающих объём анатомической доли.

При высоком риске резекций печени прибегают к перевязке печёночной артерии или криодеструкции гемангиомы

. Однако перевязка печёночной артерии сопряжена с возможностью развития некроза печени, а криодеструкция может быть эффективна лишь при небольших размерах опухоли. При невозможности удаления гемангиомы или противопоказаниях к операции, а также в целях профилактики возможных осложнений разработан и применяется метод селективной рентгенэндоваскулярной окклюзии артерий, питающих опухоль (рис. 59-3).

Рис. 59.3. Рентгеноконтрастная целиакограмма при гигантской гемангиоме правой доли печени: а — исходное исследование; б — после рентгенэндоваскулярной окклюзии печёночной артерии (отмечается отсутствие контрастирования опухоли).

В.Д. Фёдоров, В.А. Вишневский, Н.А. Назаренко

medbe.ru

Характеристики печеночных очагов

Все объемные новообразования, определяемые при проведении компьютерной томографии, разделяют в зависимости от ряда параметров: плотность, структура, форма, контуры, размер, локализация.

Плотность – это основная характеристика любой ткани, измеряется на компьютерной томографии в единицах Хаунсфилда. По плотности бывают очаги гиподенсивные, гиперденсивные, изоденсные. По показателю плотности есть основания предполагать, что находится в структуре очага, присутствует ли жидкость, кровь, мягкотканные компоненты.

Кисты подразделяют на многокамерные и однокамерные, в них присутствуют или отсутствуют видимые стенки, содержится желчь. Внутри определяется инородное тело либо паразит, мягкотканный или кистозный компонент.

При некрозе может быть неоднородная структура, о длительности патологического процесса свидетельствует выявление кальцинатов, извести.

Форма и контуры

По форме образования приближаются к шару вытянутой, неправильной формы. Контур:

• неровный или ровный;
• нечеткий или четкий;
• видимый по всему периметру либо только на ограниченном участке.

Измерение образования проводится на аксиальном срезе, при необходимости контрольного исследования выбирают так называемый маркерный очаг. Динамика изменения размеров очага оценивается спустя время.

Чтобы врач видел всю картину, в описании компьютерной томографии необходимо указать локализацию патологии. Очаг может быть расположен:

1. в глубине печени;
2. около с венами;
3. рядом с желчным пузырем и протоками.

Такая информация наводит на мысли об этиологии проблемы.

Численность патологических участков может варьироваться. Солитарный очаг в печени всегда одиночный, при раке таких измененных участков множество. При выявлении одного метастаза врач ставит стадию М1 (по системе измерения TNM).

Но при этом необходимо помнить, что множественные очаговые образования далеко не всегда являются метастазами. Доктору потребуется еще провести дифференциальную диагностику, тщательно сопоставив все имеющиеся признаки.

Особенности накопления контрастного вещества

Чем выше накопление контрастного вещества, тем лучше ткань снабжается кровью. И наоборот, чем медленнее паренхима накапливает контраст, тем хуже развита сосудистая сеть.

Чем активнее падает плотность тканей после завершения введения вещества, тем интенсивнее кровоток в пораженных местах печени.

Технология проведения диагностических мероприятий

При выполнении компьютерной и магнитно-резонансной томографии важно обращать внимание на предварительную подготовку. Например, если необходимо произвести исследование левой доли печени, пациента следует правильно расположить на кушетке под манипуляторами аппарата. Орган частично прикрыт ребрами, грудиной, легкими и другими системами.

Поэтому неправильное расположение тела может привести к ложным изображениям на мониторе. Пациенты должны лежать неподвижно. Это проблематично с психически больными людьми и детьми. Особая осторожность нужна в обращении с пациентами в критическом состоянии. Поэтому некоторые психические и физические особенности являются противопоказанием к проведению этих исследований.

Что собой представляют эти образования?

Гиподенсивный очаг — это локализованная область в изображении печени на мониторе томографа. Она окрашена темнее, что отображает низкую плотность. Гиперденсивные области наоборот являются более светлыми, что свидетельствует об уплотнениях тканей в этих местах. Низкую плотность провоцируют жидкие среды или клетки, в которых много цитоплазмы.

Клинические проявления

Вне зависимости от характера новообразования, симптоматика на начальных этапах развития заболеваний одинакова:

1. Ноющие или тянущие боли внизу живота, с той стороны, где локализовано образование яичника, или во всей брюшной полости при двустороннем течении.
2. Боли во время полового акта в области придатков, которые отдают в бедро, ногу, поясницу.
3. Невозможность забеременеть долгое время при регулярной половой жизни и полном здоровье партера.
4. Нарушения менструального цикла. При этом регулярность менструаций может быть как низкой, так и частой.
5. Частые позывы к мочеиспусканию и дефекации из-за сдавливания мочевого пузыря и кишечника. Этот симптом встречается тогда, когда образование достигло внушительных размеров.
6. Вздутие живота, ощущение тяжести в брюшной полости.

Если образование на яичнике вызывает нарушение гормонального фона, то проявляется следующая симптоматика:

• увеличение веса;
• изменение волосяного покрова (повышенное оволосение);
• резкое уменьшение/увеличение молочных желез;
• появление прыщей;
• огрубение голоса;
• аменорея (отсутствие менструации);
• возникновение синдрома Иценко-Кушинга.