Мегауретер у детей: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Нарушение деятельности выводящих путей в детском возрасте, как правило, является врожденным состоянием. Подобные патологии очень опасны. Ведь они непосредственно влияют на работу почек. Более того, поскольку у детей почки растут, как и все остальные органы, патологии выводящих путей грубо нарушают естественный процесс роста. Одним из наиболее серьезных заболеваний, является мегауретер у детей.

О заболевании

В самом общем объяснении «мегауретер» следует понимать, как патологию расширения поперечной части мочеточника на разных его участках. Более расширенное описание патологии включает:

• неестественное искривление мочеточника;
• низкий тонус гладкой мускулатуры мочеточника;
• иной клеточный состав мочеточника;
• аномалии развития клеток мочеточника;
• иной биохимический состав органа;
• онкологию мочеточника (доброкачественные и злокачественные опухоли);
• сопутствующие аномалии — гиперплазии (опухоли) тканей, окружающих мочеточник; удвоение мочеточника или почки; отсутствие одного мочеточника или почки; патологическое расширение задней части уретра и почечной лоханки;
• патологическое сужение мочеточника на границе входов в лоханку и мочевой пузырь (обструкция мочеточника).

Порок могут обнаружить у плода на последних месяцах развития, у новорожденного, у детей и у взрослых. Патология может развиваться скрыто — генетически и физиологически заложенная предрасположенность может проявить себя в определенном возрасте:

1. чаще всего — это дети 2-3 лет;
2. реже — подростки от 10 до 15 лет;
3. совсем редко — взрослые люди.

Патологией страдают и женщины, и мужчины, но у мужчин это заболевание проявляется более тяжело. Порок поддается нехирургическому лечению до завершения препубертатного периода, особенно это касается младенцев и маленьких детей. Неудачное лечение недуга — основание для установления инвалидности. Решение о назначении категории по инвалидности принимает специальная врачебная комиссия.

Норма поперечного среза мочеточника у новорожденных мальчиков — 3-5 мм, у девочек 4-6 мм. Все, что выше этого значения — патология. В норме мочеточник сохраняет диаметр на всем своем протяжении.

Расширение трубчатого отростка

Стенки мочеточника отличаются трехслойным строением, что помогает моче медленно передвигаться к мочевому пузырю. Наружная мышечная оболочка включает в свой состав нервные и коллагеновые волокна, которые помогают передвигать мочу до пяти сокращений в минуту. При увеличении размера мочеточника сократительная сила начинает уменьшаться, перемещение мочи становится трудным, у пациента повышается внутрипочечное давление. Длительный застой мочи провоцирует начало инфекции, что только ухудшает состояние человека. Если не начать своевременно лечение поражения, то вскоре возникнут проблемы с работой почек.

Часто инфекционные процессы в мочеточнике только усиливают расширение органа. Расширение мочеточника и лоханки почек диагностируется с помощью ультразвукового обследования плода.

Если после появления на свет у ребенка нет мегауретера, то в будущем расширения трубчатых органов не произойдет. В нормальном состоянии диаметр мочеточника не превышает 5 мм, если при проведении обследования было выявлено расширение, то врач назначает более обширное обследование других внутренних органов.

У подростков при такой форме поражения чаще всего присутствуют следующие симптомы: наличие кровяных выделений в моче, недержание, жалобы на не проходящие болевые ощущения в области живота и поясницы, формирование камней в мочевыделительных органах.

Причины

Непосредственная причина возникновения мегауретера — нейромышечная дисплазия (патологическое формирование тканей мочеточника). Патологии аномального развития органов — чаще всего следствие генетической предрасположенности человека к подобному явлению. Плохая наследственность может стать причиной появления мегауретера и других аномалий мочеполовой системы.

Однако, наследственная предрасположенность — не единственный фактор, влияющий на появление порока. Есть причины, обусловленные образом жизни матери ребенка:

• нездоровый рацион может привести к аномальному развитию органов плода;
• вредные привычки матери также могут повлиять на развитие плода — табак, алкоголь, наркотики;
• опасные инфекционные болезни могут стать причиной фенотипических аномалий развития плода;
• работа на производстве с токсическими веществами будет опасна для здоровья не рожденного еще ребенка;
• нарушение обмена веществ в организме матери;
• аутоиммунные реакции, болезни в организме матери во время вынашивания плода.

Перечисленные причины во многом взаимообусловлены. К примеру, токсины, попавшие в кровь беременной на опасном производстве, могут стать причиной аутоиммунного заболевания. Аутоиммунный недуг, в свою очередь, может привести к изменению состава крови, нарушению нормальных метаболических реакций. Дисфункция обмена веществ в теле матери станет причиной аномального развития плода.

Уретритом называют инфекционное или неинфекционное поражение стенок уретры, которое при отсутствии лечения может перерасти в серьезные осложнения. Вы можете узнать, как проводят лечение детям, а также основные причины появления этого недуга.

Орган, сформировавшийся под действием генетических и фенотипических факторов, становится уязвимым к динамическому воздействию. Например, инфекция, попавшая в мочеполовую систему ребенка, способна вызвать воспаление мочеточника, обусловить его повреждение избыточным давлением мочи.

Относительные показания

Относительным показанием считается заболевание, которое находится на 1 стадии развития и не несет особой опасности для жизни человека, но значительно влияет на его состояние. К примеру, приносит усталость, головные боли, снижает работоспособность, провоцирует тошноту.

Мочеточник в этом случае расширен минимально. У больного есть время, в течение которого он может пропить курс эффективных препаратов, что помогут предотвратить еще большее расширение мочеточника. Это поможет подготовить организм пациента к проведению операции.

Разновидности

Типология мегауретера предполагает деление порока на 4 разновидности:

• Обструктивный мегауретер. На границах соединения мочеточника и мочевого пузыря образовывается патологическое сужение (обструкция). Недостаточная проходимость мочи создает избыточное давление на стенки органа и калечит его.
• Рефлюксирующий мегауретер. Под рефлюксом, в этом случае, следует понимать физический процесс возвращения жидкости против нормального хода. Аномальное развитие мышечной ткани, недоразвитость замыкательного клапана на соустье мочеточника могут стать причиной обратного хода мочи. Возникающее при этом избыточное давление повреждает ткань мочеточника, растягивая ее.
• Смешанный (обструктивно-рефлюксирующий) — это мегауретер, имеющий признаки обструкции и рефлюкса.
• Пузырный мегауретер. В мочевом пузыре скапливается моча, если нет ее оттока, она начнет создавать избыточное давление. Жидкость из мочевого пузыря разрушает клапан соустья мочеточника и возвращает мочу назад.

В зависимости от причины, вызвавшей появление порока, его классифицируют так: врожденный и приобретенный. Классификация, ориентированная на оценку тяжести течения болезни, предполагает деление на три стадии — легкая (выводится до 70% мочи), средняя (выводится от 40 до 70% мочи), тяжелая (выводится до 40% мочи).

Стадии развития недуга

Есть три этапа, зависящие от степени повреждения.

1. Скрытая, ахалазия. Это процесс компенсации. Если ее обнаружили, пациент — младенец или взрослый — попадают под наблюдение. Ребенка осматривают на протяжении двух-шести месяцев. Считается, что мочеполовые органы при рождении еще не созрели и могут самостоятельно нормализоваться за этот период;
2. Прогрессия, собственно мегауретер.
3. Развитие нарушений почек из-за неправильного оттока жидкости из организма.

Каждая из стадий развивается медленно, так как имеет связь с чисто физическими факторами – растяжением стенок вследствие давления мочи. Это не слишком оптимистичная тенденция, поскольку порой возникают затруднения с диагностикой недуга.

Симптомы

Самый распространенный и легко диагностируемый симптом мегауретера — это двухфазное мочеиспускание. Первое происходит в виде небольшой порции мочи, второе — более интенсивное, с большим количеством мочи. Моча, выделяемая во время второй фазы мочеиспускания, может содержать осадок, кровь, гной, имеет неприятный, резкий запах.

К другим симптомам можно добавить:

• сухость и бледность кожного покрова;
• повышение температуры — незначительное (до 37,4° С), если нет патогенной инвазии, и значительное (выше 37,4° С), если есть;
• повышенное артериальное давление;
• рвота;
• жажда;
• неприятный запах аммиака изо рта ребенка;
• вздутие животика, на пальпацию ребенок отвечает негативно.

Надо понимать, что вторичные симптомы ничего не говорят сами по себе, первое, что должно насторожить диагноста — это двухфазное мочеиспускание.

Диагностика

Медицинская статистика показывает, что наибольшая часть обнаруженных патологий урогенитальной системы плода диагностируется во время планового УЗИ беременных в третьем триместре. Этот факт делает ультразвуковую диагностику самым оперативным методом обнаружения порока. Помимо обычного УЗИ используется его разновидность с лазиксной нагрузкой — пациенту дают мочегонное (лазикс) и наблюдают за проходимостью мочеточника.

Другие способы обнаружения порока:

• Радиоизотопные и рентгеноконтрастные методы. Это семейство многочисленных методов, построенных на введении в кровь вещества, обладающего:

1. способностью отражать рентген-излучение;
2. засвечивать специальную пленку радиоактивным излучением. Выводятся вещества с мочой, а потому легче всего с их помощью проверять работу органов мочеполовой системы.

• Лабораторные методы исследования. Обычный и расширенный клинические анализы крови и мочи способны показать аномалию в работе урогенитальной системы.

Мегауретер — порок, который часто сопровождается инфекционной болезнью. Инфекция может обусловить возникновение порока, но и сам мегауретер способствует возникновению инфекционных болезней — патогенам проще попасть в почки через аномальный мочеточник.

Проведение электронной урографии

Эффективным диагностическим методом является урография, которая не вызывает неприятных ощущений у пациента и помогает получить точную информацию о состоянии и работе органов, локализации поражения, анатомическом строении мочеточников, а также о расширенных участках.

Противопоказаниями к проведению процедуры являются тяжелые болезни почек, нервные срывы, проблемы с концентрационными способностями и другие процессы, при которых по причине скопления большого количества урины в крови невозможно точно определить клиническую картину заболевания.

Женщинам, вынашивающим ребенка, проводить процедуру запрещено либо только при особых показаниях. К примеру, при подозрении на злокачественные либо доброкачественные образования в мочеточнике.

Лечение

Мегауретер лечится преимущественно оперативным путем. Однако, новорожденные — пациенты, у которых бурно проходит физиологическое развитие. Подчас бывает достаточно восстановить нормальное питание детского организма, чтобы мочеточник пришел в норму. Для лечения используют также малотравматичные или малоинвазивные методы терапии мегауретера — бужирование и баллонную дилатацию. Но они — по общему мнению специалистов — малоэффективны.

Оперативное вмешательство

Решение об оперативном вмешательстве принимает консилиум. Основанием для проведения операции служит констатация потери почки новорожденного своей функции. Хирургами было найдено 4 способа решения проблемы мегауретера:

1. Реконструкция. Хирург проводит резекцию (усечение) больного органа, а потом ушивает его таким образом, чтобы он начал нормально выполнять свою функцию. Есть много именных операций этого типа. Наиболее удачной операцией по реконструкции мочеточника называют разработку Н. А. Лопаткина-Л. Н. Лопаткиной. В ней содержится удачная антирефлюксная идея. Авторы операции пошли путем дублирования мочеточников — оба мочеточника сохраняют питание организмом. Это означает, что аномальный мочеточник не утратит способности к перистальтике и будет нелишним дополнением к своему здоровому дубликату.
2. Имплантация. Этот вид операции предполагает использование части тонкого кишечника для создания мочеточника. Операцию используют в тех случаях, когда у пациента наблюдается агенезия органа.
3. Анастомоз. Операция предполагает удаление аномального (расширенного) участка мочеточника и последующее соединение нормальных частей путем продольного или бокового соединения (сшивания). Операцию используют в тех случаях, когда нейромышечная дисплазия мочеточника лишь частично поразила орган.
4. Уретерокутанеостомия. Этот вид хирургического вмешательства предполагает вывод мочеточника наружу. Операция разработана очень давно, критикуется современным медицинским сообществом за повышение угрозы инфекционного заражения пациента. Однако, у нее есть неоспоримые преимущества, основное из которых — немедленная помощь пациенту, находящемуся в тяжелом состоянии.

В современной урологии оперативное решение проблемы мегауретера путем создания нормально-функционирующего органа принято называть «моделированием».

Терапия мегауретера не ограничивается успешно проведенной операцией. Для полного восстановления функции мочеточника требуется длительное медикаментозное лечение и наблюдение врача.

Малоинвазивные методы

Для лечения мегауретера в урологии используют, помимо оперативных, также «малоинвазивные методы лечения». Рассмотрим их более подробно:

• Бужирование. В мочеточник вводят зонд (стент, катетер). Наличие зонда не позволяет моче скапливаться в аномальных частях органа, и она беспрепятственно покидает организм.
• Баллонная дилатация. Для этой операции используют особый полый, гибкий катетер (стент). В стенте находится емкость с газом или жидкостью. Оператор стента может регулировать за счет этой емкости объем стента в определенном месте. Стент вводят в мочеточник, подгадывая место совмещения патологического сужения органа с емкостью катетера. Оператор подает жидкость или газ в полость, катетер расширяется —сужение снимается.
• Эндоскопическая терапия (введение медицинских гелей и устранение фрагментов ткани). Эндоскоп — оптический зонд. С его помощью можно обнаружить патологические участки сужения мочеточника. Если ситуация позволяет, с помощью эндоскопа можно устранить тканевый нарост или ввести медицинский объемообразующий гель.

Малоинвазивные методы по мнению специалистов — временное решение, имеющее слабый терапевтический эффект. Они значительно уступают по эффективности оперативному лечению. Но в случае с терапией новорожденных у них есть больше шансов на успех — ребенок находится в стадии активного роста, темпы метаболизма очень высоки. Применение того или иного малоинвазивного способа лечения может привести не к временному, а полноценному терапевтическому результату.

Чем опасен мегауретер

Из-за этого синдрома часто наступают необратимые изменения:

• расширяются лоханки;
• нарушается гемодинамика;
• повышается давление в полости почки;
• постепенно снижается функция органа;
• развивается хроническая недостаточность;
• формируется артериальная гипертензия;
• присоединяются инфекции, ведущие к хроническим заболеваниям и даже сепсису.

Если воспалительный процесс длится долго, то почечная паренхима рубцуется и развивается нефросклероз.

Прогноз

Мегауретер — проблемное заболевание, требующее длительного лечения (1-2 года). При соблюдении условий клинического наблюдения за состоянием ребенка — прогноз в 80% случаев положительный, то есть, предполагает полное излечение больного. Оставшиеся 20% пациентов имеют условно-положительный прогноз — их мочеполовая система будет работать в ограниченном режиме. Для подобных пациентов предусмотрена программа государственной помощи.

Также вы можете ознакомится с мнением специалиста, посмотрев данный видеоролик, о лечении гидронефроза у детей, как обнаруживают данный недуг.

Восстановление после операции

Восстановление пациента продолжается довольно долго. Оценка результатов операции будет отдаленной. О качестве и эффективности проведенного оперативного вмешательства врачи будут судить лишь по прошествии нескольких лет после проведения самой операции.

Важно помнить, что в проведении операции нет ничего страшного и опасного. Не следует ее бояться и откладывать на какое-то время. По статистике, успех при оперативном вмешательстве наблюдается у 90% пациентов. Чем быстрее будет начато лечение заболевания, тем выше шанс получить положительный результат.

Особое внимание при лечении расширения мочеточника нужно обращать на степень его тяжести. Степень тяжести будет определена после получения результатов клинической диагностики и многофакторной оценки врача. В обычных случаях расширения мочеточника состояние пациента восстановится уже по прошествии нескольких недель после проведения операции. В более сложных случаях для реабилитации больному потребуется 10-15 недель.

Чтобы избежать расширения мочеточника, важно следить за состоянием организма и своевременно лечить заболевания мочеполовой системы. Также важно прекратить прием большого количества жидкости, если мочевыделительная система не успевает ее вовремя выводить из организма.