Мочекаменная болезнь. Заболевание, проявляющееся формированием конкрементов в органах мочевыделительной системы. Мочекаменная болезнь. — презентация

Слайды презентации

Слайд 2

Слайд 3

Эндоскопические методы продолжают занимать важное место при лечении камней мочеточников. При этом многие исследователи отдают преимущество эндоскопическим методам вмешательства перед ДЛТ при расположениях конкрементов в средней и нежней трети мочеточников. Коган М.И.,Ромоданов Д.А.,Скориков И.И.,Копылов В.В. Опыт эндоскопического лечения камней мочеточников//В кн.Мочекаменная болезнь.Под ред.Перевезева А.С..-Харьков,1999.-с.185-186. Мягкий В.М.,Вовк В.М.,Руденко С.Н. Опыт применения контактной уретеролитотрипсии при обострении пиелонефрита.//В кн.Мочекаменная болезнь.Под ред.Перевезева А.С..-Харьков,1999.-с.187-192

Слайд 4

Это связано с тем, что при окклюзии происходит повреждение камнем слизистого и подслизистого слоев мочеточника, а дополнительное патологическое действие в зоне повреждения мочи еще больше усиливает развитие грубых рубцовых процессов, которые в виде муфты плотно охватывают камень и не позволяют проведение к камню уретероскопа и выполнение контактной литотрипсии или заведение выше камня петли для тракции камня. 3.Коган М.И.,Ромоданов Д.А.,Скориков И.И.,Копылов В.В. Осложнения при эндоскопическом лечении камней мочеточников//В кн.Мочекаменная болезнь.Под ред.Перевезева А.С..-Харьков,1999.-с.186-187. 6. Тиктинский О.Л.,Александров В.П.Мочекаменная болезнь.СП б;2000.

Слайд 5

Слайд 6

Слайд 7

Для диагностики рентгеннегативных камней мочеточников использовали также компьютерную томографию. Размер камней колебались от 6 до 9 мм. Применяемая у этих больных традиционная медикаментозная терапия для элиминации камней (спазмолитики, аналгетики, антибактериальные и мочегонные препараты) была не эффективной, а от предлагаемых методов оперативного лечения или дистанционной литотрипсии больные длительно воздерживались и не посещали лечебные учреждения. Длительность нахождения камней в указанных зонах составляла от 26 дней до 3 месяцев.

Слайд 8

Балонную дилятацию проводили с помощью катетера Фогарти. С этой целью катетер Фогарти № 6 или № 8 по Frenth вводили до места окклюзии и дозировано надували воздухом болон. Для смещения камня из зоны окклюзии в дилятированную балоном часть мочеточника за 30 минут до начала балонной дилятации производили гемодилюцию, назначали спазмолитики, α1-адреноблокаторы и противоотечные препараты.

Слайд 10

Для гемодилюции использовали 0,9% раствор хлористого натрия (400 мл), 5% раствор глюкозы (400 мл) и реополиглюкин (200 мл). Спазолитики (Но-шпа по 2 мл), мочегонные (Лазикс по 2 мл) и противоотечные (диклофенак натрия 3 мл) вводили внутривенно вместе с растворами для гемодилюции. В качестве α1-адреноблокатора использовали Омник (в последнее время Омник Окас) по 4 мг внутрь, который назначали больным per os за 2 часа до балонной дилятации. Сразу же после балонной дилятации по мочеточнику вводидили уретероскоп и проводили, тракцию камня или контактную литотрипсию.

Слайд 11

Слайд 12

Предварительная фармакодилятация Омником (Омником Окас) дистального отдела мочеточника значительно улучшала условия для проведения по интрамуральному и юкставезикальному отделах мочеточников уретероскопа. При этом практически нет необходимости бужирования мочеточника, что значительно сокращает время для эндоскопической манипуляции. О преимуществах предварительной фармакодилятации при катетеризации и стентировании мочеточника нами также отмечено в ранее прове-денных исследованиях Борисов О.В, Костєв Ф.І., Ухаль М.І., Борисов С.О. Використання фармакодилятації дистального відділу сечовода при виконанні ендоурологічних операщй та проведені ЕУХЛ у хворих на уролітіаз. -. Шпитальна хірургія, 2001, №2. с. 101-102.

Слайд 13

Камень сместился в зону дилятации у 15 из 18 больных (82,6%). Это позволило у всех этих больных завести выше камня проводник или петлю для тракции камня. Контактная литотрипсия проведена всем больным с камнями, превышающими 7 мм.(11 человек 73,3%). Тракция камня проведена у 4 больных с камнями от 6 до 7 мм.

Слайд 15

Балонная диллятация позволила провести уретероскоп в дистальную зону стеноза мочеточника во всех трех случаях, где сместить камень не удалось и провести сеанс контактной литотрипсии. В двух случаях нам удалось произвести фрагметацию камней и элиминацию фрагментов с помощью специальных щипцов.В одном случае, из-за перфорации мочеточ-ника и угрозы мочевого затека, больному произведена открытая операция — уретеролитотомия с одновремен-ным иссечением мочеточника в зоне рубцового процесса и наложением на внутреннем стенте уретеро-уретеро анастомоз.

Коралловидные камни – особый вид почечных конкрементов

Отдельного внимания заслуживают коралловидные камни в почках, особая форма которых обуславливает клиническое течение такого вида мочекаменной болезни. Коралловидные камни состоят из аммония, фосфата магния и фосфата кальция. Такие камни локализуются в почечных лоханках и чашках, и по мере своего роста могут распространяться на всю чашечную систему. Коралловидные камни, словно слепок повторяют форму чашечно-лоханочной системы почки. В процессе роста коралловидных камней различают три основных степени:

1. При первой степени камень в почке практически полностью находится в почечной лоханке, но имеет своеобразные отростки в сторону чашек почки.
2. При второй степени отростки коралловидного камня заполняют все большие чашки почки.
3. При третьей степени коралловидный камень полностью заполняет почечную лоханку и чашки, образуя ветки на уровне малых чашечек.

Советы как сделать хороший доклад презентации или проекта

1. Постарайтесь вовлечь аудиторию в рассказ, настройте взаимодействие с аудиторией с помощью наводящих вопросов, игровой части, не бойтесь пошутить и искренне улыбнуться (где это уместно).
2. Старайтесь объяснять слайд своими словами, добавлять дополнительные интересные факты, не нужно просто читать информацию со слайдов, ее аудитория может прочитать и сама.
3. Не нужно перегружать слайды Вашего проекта текстовыми блоками, больше иллюстраций и минимум текста позволят лучше донести информацию и привлечь внимание. На слайде должна быть только ключевая информация, остальное лучше рассказать слушателям устно.
4. Текст должен быть хорошо читаемым, иначе аудитория не сможет увидеть подаваемую информацию, будет сильно отвлекаться от рассказа, пытаясь хоть что-то разобрать, или вовсе утратит весь интерес. Для этого нужно правильно подобрать шрифт, учитывая, где и как будет происходить трансляция презентации, а также правильно подобрать сочетание фона и текста.
5. Важно провести репетицию Вашего доклада, продумать, как Вы поздороваетесь с аудиторией, что скажете первым, как закончите презентацию. Все приходит с опытом.
6. Правильно подберите наряд, т.к. одежда докладчика также играет большую роль в восприятии его выступления.
7. Старайтесь говорить уверенно, плавно и связно.
8. Старайтесь получить удовольствие от выступления, тогда Вы сможете быть более непринужденным и будете меньше волноваться.

Противодействуй болезни вначале; поздно думать о лекарствах, когда болезнь укоренилась от долгого промедления.

Слайд 2

Работу выполнил: Ученик 8 класса МБ ОУ Пеля – Хованской СОШ Вилков Андрей

Жизнь коротка, путь искусства долог, удобный случай скоропреходящ, опыт обманчив, суждение трудно. Поэтому не только сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности.

Гиппократ

Слайд 3

Мочекаменная болезнь (МКБ)

Мочекаменная болезнь (МКБ) — довольно частое заболевание: 3-9 человек из 100 имеют эту патологию. В молодом и среднем возрасте у мужчин МКБ встречается в 2-3 раза чаще, но женщины «догоняют» мужчин в климактерическом периоде, когда риск образования камней значительно повышается. Дело в том, что в детородном периоде женские половые гормоны (эстрогены) препятствуют образованию камней в моче.

Слайд 4

Суть мочекаменной болезни в том, что в моче вы водящих путях происходит кристаллизация и выпадение солей. Одни кристаллы наслаиваются на другие, образуя песок и камни. Причем чаще это происходит в почечных лоханках, несколько реже – в мочевом пузыре.Приступы болей, почечные колики, осложнения в виде вторичной инфекции и кровотечений из мочевыводящих путей появляются не сразу. Сначала болезнь, как правило, протекает бессимптомно. Маленькие камни могут отходить самостоятельно за 1-3 недели, особенно если их диаметр меньше 5 мм. Если же камни больше (10 мм), то самостоятельно они отходят только в 50% случаев. Пока камень не движется, он не дает о себе знать, боли возникают именно при его движении.

Слайд 5

Бывает, что камни в почечных лоханках обнаруживаются на обследовании случайно, при отсутствии каких бы то ни было симптомов. Возникает вопрос, что с ними делать. Это решает уролог. С небольшим камнем, если он не вызывает ни воспалительных процессов, ни почечных колик и не нарушает функцию почек, можно жить. Некоторые камни дробят (с помощью ударно-волновой литотрипсии), а если это невозможно, удаляют оперативно.Наша задача – не допустить образования камней. Об этом и поговорим.

Слайд 6

Разноцветный камнепад

Мочевые камни различают по составу, в зависимости от входящих в них солей. Чаще они бывают смешанными – содержат и органическую, и неорганическую части, причем каких-то солей в них может быть значительно больше, чем других. Это очень важно знать, поскольку именно от этого зависят меры профилактики. Первую информацию о содержании кристаллов солей и их составу можно получить по результатам клинического анализа мочи.

Слайд 7

Какие же камни образуются в мочевых путях?

Чаще всего это оксалаты (из солей щавелевой кислоты). Они выпадают в щелочной моче, шиповатые, плотные, неправильной формы. Могут легко травмировать мочевыводящие пути, поэтому считаются самыми опасными. Если в моче хоть раз были обнаружены кристаллы оксалатов, надо обязательно проводить профилактику МКБ.♦ Другой вид камней – ураты (из мочевой кислоты и ее солей). Они округлые (часто бывают гроздевидными), более темные (вообще, цвет зависит от пигментных включений), выпадают в кислой моче.Ураты могут сочетаться с фосфатами.

Слайд 8

• Фосфаты (из солей фосфорной кислоты) имеют неправильную форму, они шероховатые, сероватого или белого цвета. Эти камни непрочные, легко крошатся. Как правило, выпадают в щелочной моче.
• Значительно реже встречаются другие виды камней – цистеиновые, белковые и др.

• Слайд 9

  Причины заболевания

  В норме соли в моче находятся только в растворенном состоянии, кристаллы начинают образовываться только вследствие нарушения минерального обмена. Считается, что это нарушение полиэтиологичное, то есть началу кристаллизации способствуют не один, а сразу несколько разных факторов, каждый из которых может выступать в роли основного.У кого же больше шансов заполучить мочекаменную болезнь? Что ведет к образованию камней?

• Слайд 10

Презентация для врачей урологов мочекаменная болезнь. Мочекаменная болезнь. Презентация на тему

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Мочекаменная болезнь (уролитиаз) является одной из самых частых причин операций на почках и мочеточниках. Мочекаменная болезнь (уролитиаз) является одной из самых частых причин операций на почках и мочеточниках. О ней известно много, но до сих пор не выяснены все причины образования камней. Еще и теперь продолжаются дискуссии относительно проблем этиологии, патогенеза и профилактики как самого заболевания, так и его рецидивов. О ней известно много, но до сих пор не выяснены все причины образования камней. Еще и теперь продолжаются дискуссии относительно проблем этиологии, патогенеза и профилактики как самого заболевания, так и его рецидивов. Мочекаменная болезнь составляет % всех урологических болезней. Мочекаменная болезнь составляет % всех урологических болезней.

Этиология и патогенез Мочекаменная болезнь полиэтиологическое заболевания. Мочекаменная болезнь полиэтиологическое заболевания. Она возникает в результате врожденных аномалий, климатических условий, дефицита витаминов и микроэлементов, гормональных нарушений, изменений рН мочи, воспалительных процессов и тому подобное. Она возникает в результате врожденных аномалий, климатических условий, дефицита витаминов и микроэлементов, гормональных нарушений, изменений рН мочи, воспалительных процессов и тому подобное. Врожденые тубулопатии (ферментопатии) создают фон для последующего образования камней. Врожденые тубулопатии (ферментопатии) создают фон для последующего образования камней. Они являют собой нарушение обменных процессов в организме или функции канальцев нефрона в результате недостаточности или отсутствия любого фермента. При этом возникает блокада обменных процессов. Они являют собой нарушение обменных процессов в организме или функции канальцев нефрона в результате недостаточности или отсутствия любого фермента. При этом возникает блокада обменных процессов.

Етиология (according A. Pitel and I. Pogorelko) A). Disorders of urinary tract: A). Disorders of urinary tract: congenital abnormalities those favor to apostasies; congenital abnormalities those favor to apostasies; obstructive processes; obstructive processes; neurogenic duskiness of the urinary tract; neurogenic duskiness of the urinary tract; inflammative and parasitogenic damages; inflammative and parasitogenic damages; foreign bodies of urinary tract; foreign bodies of urinary tract; traumatic injuries. traumatic injuries. B) Liver and digestive tract disorders: B) Liver and digestive tract disorders: latent and manifested hepathopathiy; latent and manifested hepathopathiy; hepatogenic gastritis; hepatogenic gastritis; colitis, etc. colitis, etc. C) Endocrine diseases C) Endocrine diseases hyperparathyreoidism; hyperparathyreoidism; hyperthyroidism; hyperthyroidism; hypopituitaric diseases; hypopituitaric diseases; D) Infect focuses of the urogenital system. D) Infect focuses of the urogenital system. E) Metabolism disorders. E) Metabolism disorders. essential hypercalciuria; essential hypercalciuria; disorders of membranes for colloid substances diffusion; disorders of membranes for colloid substances diffusion; renal rickets, etc renal rickets, etc F) Injuries those leads to continuous immobilization F) Injuries those leads to continuous immobilization fractures of the vertebral column and limbs fractures of the vertebral column and limbs osteomyelitis osteomyelitis diseases of the bones and joints diseases of the bones and joints chronic diseases of the visceral organs and nervous system. chronic diseases of the visceral organs and nervous system. G) Climate and geographical causes. G) Climate and geographical causes. dry and hot climate with a high vaporization dry and hot climate with a high vaporization decrease water supply decrease water supply iodine deficiency iodine deficiency H) Disorders of nutrition and vitamins balance: H) Disorders of nutrition and vitamins balance: retinole and oscorbine acid deficiency in food. retinole and oscorbine acid deficiency in food. excessive amount of the ergocalciferole in organism. excessive amount of the ergocalciferole in organism.

Факторы риска Medication associated with stone formation: Medication associated with stone formation: calcium supplements calcium supplements vitamin D supplements vitamin D supplements acetazolamide — ascorbic acid in megadoses (> 4 g/day) acetazolamide — ascorbic acid in megadoses (> 4 g/day) sulphonamides — triamterene sulphonamides — triamterene Anatomical abnormalities associated with stone formation: Anatomical abnormalities associated with stone formation: tubular ectasia (medullary sponge kidney) tubular ectasia (medullary sponge kidney) pelvo-ureteral junction obstruction pelvo-ureteral junction obstruction calix diverticulum, calix cyst calix diverticulum, calix cyst ureteral stricture ureteral stricture vesico-ureteral reflux vesico-ureteral reflux horseshoe kidney horseshoe kidney ureterocele ureterocele 4 g/day) acetazol»> 4 g/day) acetazolamide — ascorbic acid in megadoses (> 4 g/day) sulphonamides — triamterene sulphonamides — triamterene Anatomical abnormalities associated with stone formation: Anatomical abnormalities associated with stone formation: tubular ectasia (medullary sponge kidney) tubular ectasia (medullary sponge kidney) pelvo-ureteral junction obstruction pelvo-ureteral junction obstruction calix diverticulum, calix cyst calix diverticulum, calix cyst ureteral stricture ureteral stricture vesico-ureteral reflux vesico-ureteral reflux horseshoe kidney horseshoe kidney ureterocele ureterocele»> 4 g/day) acetazol» title=»Факторы риска Medication associated with stone formation: Medication associated with stone formation: calcium supplements calcium supplements vitamin D supplements vitamin D supplements acetazolamide — ascorbic acid in megadoses (> 4 g/day) acetazol»> title=»Факторы риска Medication associated with stone formation: Medication associated with stone formation: calcium supplements calcium supplements vitamin D supplements vitamin D supplements acetazolamide — ascorbic acid in megadoses (> 4 g/day) acetazol»>

Кораловидные камни Доказано, что во многих случаях гиперпаратиреоз приводит к патологии почек: образование камней и нефрокальциноза, когда соли кальция накапливаются (депонируются) в почечной паренхиме, предопределяя постепенно ее некротизацию. Доказано, что во многих случаях гиперпаратиреоз приводит к патологии почек: образование камней и нефрокальциноза, когда соли кальция накапливаются (депонируются) в почечной паренхиме, предопределяя постепенно ее некротизацию. Поскольку процесс двусторонний, он приводит к прогрессу недостаточности почек. Поскольку процесс двусторонний, он приводит к прогрессу недостаточности почек.

Клиника Основными симптомами мочекаменной болезни является боль в поясничной области, гематурия, отхождение солей и камней с мочой. Основными симптомами мочекаменной болезни является боль в поясничной области, гематурия, отхождение солей и камней с мочой. Интенсивность боли и его иррадиация зависят от локализации камня. Боль бывает тупой и острой. Интенсивность боли и его иррадиация зависят от локализации камня. Боль бывает тупой и острой. Тупая боль характерна для малоподвижных камней. Она усиливается при движениях и избыточном употреблении жидкости. Тупая боль характерна для малоподвижных камней. Она усиливается при движениях и избыточном употреблении жидкости. Острая боль проявляется почечной коликой. Она может вызываться внезапным прекращением оттока мочи в результате закупорки верхних мочевых путей камнем. Острая боль проявляется почечной коликой. Она может вызываться внезапным прекращением оттока мочи в результате закупорки верхних мочевых путей камнем.

Клиника Длительность почечной колики разная. Длительность почечной колики разная. Она сопровождается слабостью, сухостью во рту, головной болью, ознобом, повышением температуры тела, дизурией, двигательным возбуждением больного. Она сопровождается слабостью, сухостью во рту, головной болью, ознобом, повышением температуры тела, дизурией, двигательным возбуждением больного. Чем ниже опускается камень вдоль мочеточника, тем сильнее выражены дизурические расстройства. Чем ниже опускается камень вдоль мочеточника, тем сильнее выражены дизурические расстройства.

Клиника Осложнением мочекаменной болезни является гидронефротическая трансформация, которая длительное время может не проявляться. Осложнением мочекаменной болезни является гидронефротическая трансформация, которая длительное время может не проявляться. Присоединение инфекции обостряет ход болезни. Присоединение инфекции обостряет ход болезни. В случае полной деструкции обеих почек в результате пиелонефрита и гидронефротической трансформации анурия может стать конечной стадией заболевания. Речь идет о прогрессе хронической недостаточности почек, которая приводит к олигуриям, а затем и к анурии. Анурия может возникнуть и на фоне достаточного диуреза в результате атаки острого пиелонефрита. В случае полной деструкции обеих почек в результате пиелонефрита и гидронефротической трансформации анурия может стать конечной стадией заболевания. Речь идет о прогрессе хронической недостаточности почек, которая приводит к олигуриям, а затем и к анурии. Анурия может возникнуть и на фоне достаточного диуреза в результате атаки острого пиелонефрита.

Лабораторные анализы Stone analysis: In every patient one stone should Stone analysis: In every patient one stone should be analysed. be analysed. Blood analysis: Calcium Albumin Creatinine Urate Blood analysis: Calcium Albumin Creatinine Urate Urinalysis: Fasting morning spot urine sample Urinalysis: Fasting morning spot urine sample Dip-stick test: pH, Leucocytes/Bacteria Dip-stick test: pH, Leucocytes/Bacteria Cystine test, Ca, P, citrate, urate Cystine test, Ca, P, citrate, urate

Экскреторная урография Обычно на экскреторных урограммах определяются рентгенонегативные камни в виде дефектов наполнения. Обычно на экскреторных урограммах определяются рентгенонегативные камни в виде дефектов наполнения. Если снимок не дает четкого представления о патологии, а симптоматика характерная для камня, применяют ретроградную пнемо- и пиелографию. Если снимок не дает четкого представления о патологии, а симптоматика характерная для камня, применяют ретроградную пнемо- и пиелографию.

Эндовезикальные методы Cystoscopia shows swallowing of the ureter orifice in lower location of the stone, it may also partially project out to the orifice. Cystoscopia shows swallowing of the ureter orifice in lower location of the stone, it may also partially project out to the orifice.

Лечение боли Препараты направленые на купирование почечной колики: Diclofenac sodium Diclofenac sodium Indomethacin Indomethacin Hydromorphone hydrochloride + atropine sulphate Hydromorphone hydrochloride + atropine sulphate Baralgin Baralgin No-spae + Analgine No-spae + Analgine Tramadol Tramadol

Почечная колика В начале приступа почечной колики эффективно введение повышенной дозы цистенала (20 капель на комочек сахара). В начале приступа почечной колики эффективно введение повышенной дозы цистенала (20 капель на комочек сахара). Если боль не исчезает, выполняют новокаиновую блокаду семенного канатика у мужчин и места прикрепления круглой связки матки к брюшной стенке у женщин. Обычно для этого достаточно мл 0,25 % раствора новокаина, подогретого к температуре тела. Если боль не исчезает, выполняют новокаиновую блокаду семенного канатика у мужчин и места прикрепления круглой связки матки к брюшной стенке у женщин. Обычно для этого достаточно мл 0,25 % раствора новокаина, подогретого к температуре тела. Новокаиновая блокада дает не только лечебный эффект. Она позволяет также дифференцировать правостороннюю почечную колику с острым аппендицитом, при котором блокада не устраняет боли. Новокаиновая блокада дает не только лечебный эффект. Она позволяет также дифференцировать правостороннюю почечную колику с острым аппендицитом, при котором блокада не устраняет боли.

Катетеризация поки В тех случаях, когда отмеченные методы оказываются неэффективными, назначают катетеризацию мочеточника. В тех случаях, когда отмеченные методы оказываются неэффективными, назначают катетеризацию мочеточника. Если удается пройти мимо конкремента и устранить стаз мочи, боль немедленно прекращается. Катетер оставляют в мочеточнике на несколько часов. Если удается пройти мимо конкремента и устранить стаз мочи, боль немедленно прекращается. Катетер оставляют в мочеточнике на несколько часов. percutaneous nephrostomy

Отхождение камня Spontaneous stone passage can be expected in up to 80% of patients with stones not larger than 4 mm in diameter. For stones with a diameter exceeding 7 mm the chance of spontaneous passage is very low. Spontaneous stone passage can be expected in up to 80% of patients with stones not larger than 4 mm in diameter. For stones with a diameter exceeding 7 mm the chance of spontaneous passage is very low. The overall passage rate of ureteral stones is: Proximal ureteral stones: 25% Proximal ureteral stones: 25% Mid-ureteral stones: 45% Mid-ureteral stones: 45% Distal ureteral stones: 70% Distal ureteral stones: 70%

Показания к ативной тактике Stone removal is usually indicated for stones with a diameter exceeding 6-7 mm. Stone removal is usually indicated for stones with a diameter exceeding 6-7 mm. Active stone removal is strongly recommended in patients fulfilling the following criteria: Active stone removal is strongly recommended in patients fulfilling the following criteria: — persistent pain despite adequate medication; — persistent pain despite adequate medication; — persistent obstruction with risk of impaired renal function; — persistent obstruction with risk of impaired renal function; — stone with urinary tract infection; — stone with urinary tract infection; — risk of pyonephrosis or urosepsis; — risk of pyonephrosis or urosepsis; — bilateral obstruction; — bilateral obstruction; — obstructing calculus in a solitary functioning kidney. — obstructing calculus in a solitary functioning kidney.

Литотрипсия In patients with coagulation disorders the following treatments are contra-indicated: extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL), percutaneous nephrolithotomy with or without lithotripsy (PNL), ureteroscopy (URS) and open surgery. In patients with coagulation disorders the following treatments are contra-indicated: extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL), percutaneous nephrolithotomy with or without lithotripsy (PNL), ureteroscopy (URS) and open surgery. In pregnant women, ESWL, PNL and URS are contra-indicated. In expert hands URS has been successfully used to remove ureteral stones during pregnancy, but it must be emphasized that complications of this procedure might be difficult to manage. In pregnant women, ESWL, PNL and URS are contra-indicated. In expert hands URS has been successfully used to remove ureteral stones during pregnancy, but it must be emphasized that complications of this procedure might be difficult to manage. In such women, the preferred treatment is drainage, either with a percutanous nephrostomy catheter, a double — J stent or a ureteral catheter. In such women, the preferred treatment is drainage, either with a percutanous nephrostomy catheter, a double — J stent or a ureteral catheter. For patients with a pacemaker it is wise to consult a cardiologist before undertaking an ESWL treatment. For patients with a pacemaker it is wise to consult a cardiologist before undertaking an ESWL treatment.

Перкутанная литотрипсия Percutaneous nephrostomy. Percutaneous nephrostomy. Because of this technique, urologists can now perform operative procedures within the kidney without using the standard large flank incisions and mobilization of the kidney. Because of this technique, urologists can now perform operative procedures within the kidney without using the standard large flank incisions and mobilization of the kidney. This technique, along with refinements in endoscopic instruments and advances in fiberoptics, allows endoscopic manipulation in the upper urinary tract by the percutaneous approach. This technique, along with refinements in endoscopic instruments and advances in fiberoptics, allows endoscopic manipulation in the upper urinary tract by the percutaneous approach. Percutaneous nephrolithotomy with or without lithotripsy (PNL) Percutaneous nephrolithotomy with or without lithotripsy (PNL)

Экстракция конкрементов Cystoscopic technique Cystoscopic technique With the patient under anesthesia and with fluoroscopic control, stones in the distal ureter can sometimes be removed with a wire stone basket. With the patient under anesthesia and with fluoroscopic control, stones in the distal ureter can sometimes be removed with a wire stone basket. Ureteropyeloscopy Ureteropyeloscopy Manipulation of small ureteral stones under direct vision with a ureteroscope is a major advance in the management of ureteral calculi. With this technique, small stones can be easily trapped in a stone basket and safely extracted through the dilated ureter. Manipulation of small ureteral stones under direct vision with a ureteroscope is a major advance in the management of ureteral calculi. With this technique, small stones can be easily trapped in a stone basket and safely extracted through the dilated ureter.

Экстракорпоральная литотрипсия An extracorporeal noninvasive technique that uses shock waves to disintegrate urinary calculi while the patient is immersed in a water bath has been tested extensively and is now in clinical use. An extracorporeal noninvasive technique that uses shock waves to disintegrate urinary calculi while the patient is immersed in a water bath has been tested extensively and is now in clinical use. With this technique, calculi in the upper urinary tract are reduced to fragments, which pass spontaneously from the collecting system and bladder in most patients. With this technique, calculi in the upper urinary tract are reduced to fragments, which pass spontaneously from the collecting system and bladder in most patients. Size, location, and consistency of stone determine the number of shocks needed for fragmentation. In general, between 500 and 2,000 shocks arc necessary to fragment and pulverize an intrarenal calculus sufficiently for complete passage. Size, location, and consistency of stone determine the number of shocks needed for fragmentation. In general, between 500 and 2,000 shocks arc necessary to fragment and pulverize an intrarenal calculus sufficiently for complete passage.

Показания к хирургическому лечению Frequent attacks of the renal colic or persistent pain that disables the patient. Frequent attacks of the renal colic or persistent pain that disables the patient. Disorder of the urine outflow causing the hydronephrotic degeneration of the kidney. Disorder of the urine outflow causing the hydronephrotic degeneration of the kidney. Obturative anuria. Obturative anuria. Frequent attacks of the acute pyelonephritis, progress of the chronic pyelonephritis that causes renal insufficiency. Frequent attacks of the acute pyelonephritis, progress of the chronic pyelonephritis that causes renal insufficiency. Total hematuria. Total hematuria. Calculous pyonephrosis, apostematous pyelonephritis or carbuncle of the kidney. Calculous pyonephrosis, apostematous pyelonephritis or carbuncle of the kidney. Stone at the sole kidney that causes obstruction. Stone at the sole kidney that causes obstruction. Stone in the ureter of the sole kidney that wont pass away spontaneously. Stone in the ureter of the sole kidney that wont pass away spontaneously.

Открытое хирургическое лечение Pyelolithotomy: Pyelolithotomy: Simple pyelolithotomy is used for removal of calculi confined to the renal pelvis. Simple pyelolithotomy is used for removal of calculi confined to the renal pelvis. Minimal dissection of the renal sinus is usually needed, and exposure of the entire kidney is not required. Minimal dissection of the renal sinus is usually needed, and exposure of the entire kidney is not required.

Открытое хирургическое лечение Ureterolithotomy. Ureterolithotomy. There are retroperitoneal, transperitoneal and combined surgical accesses. It depends on stone location. There are retroperitoneal, transperitoneal and combined surgical accesses. It depends on stone location. To remove stone from the superior ureter the Fedorovs access is used, from medial ureter – Cuckulidzes or Derevyanko access is performed, the inferior ureter – Pyrogovs access is needed, the pelvic portion of ureter may be accessed through the suprapubic arcuate incision. To remove stone from the superior ureter the Fedorovs access is used, from medial ureter – Cuckulidzes or Derevyanko access is performed, the inferior ureter – Pyrogovs access is needed, the pelvic portion of ureter may be accessed through the suprapubic arcuate incision. Камни мочевого пузыря Primary stones of the bladder are relatively rare in the USA but occur commonly in children in parts of India, Indonesia, the Middle East, and China. These stones usually occur in sterile urine. They are uncommon in girls. Primary stones of the bladder are relatively rare in the USA but occur commonly in children in parts of India, Indonesia, the Middle East, and China. These stones usually occur in sterile urine. They are uncommon in girls. Secondary vesical stones form as a result of other urologic conditions. Secondary vesical stones form as a result of other urologic conditions. They nearly always occur in men and are frequently associated with urinary stasis and chronic urinary tract infection. They nearly always occur in men and are frequently associated with urinary stasis and chronic urinary tract infection. Urinary obstruction may be due to prostatic hyperplasia or urethral stricture. Urinary obstruction may be due to prostatic hyperplasia or urethral stricture. Neurogenic vesical dysfunction may be a cause of chronic infection and urinary retention with eventual stone formation. Neurogenic vesical dysfunction may be a cause of chronic infection and urinary retention with eventual stone formation.

Клиника Patients with bladder stones frequently give a history of hesitancy, frequency, dysuria, hematuria, dribbling, or chronic urinary tract infection unresponsive to antimicrobial drug therapy. Patients with bladder stones frequently give a history of hesitancy, frequency, dysuria, hematuria, dribbling, or chronic urinary tract infection unresponsive to antimicrobial drug therapy. Sudden interruption of the urinary stream associated with the acute onset of pain radiating down and along the penis may occur when the stone intermittently obstructs the bladder neck. Sudden interruption of the urinary stream associated with the acute onset of pain radiating down and along the penis may occur when the stone intermittently obstructs the bladder neck.

Диагностика Most vesical stones are radiopaque and apparent on a plain film of the pelvis. Most vesical stones are radiopaque and apparent on a plain film of the pelvis. Oblique films may be helpful in differentiating bladder stones from calcifications in ovaries, lymph nodes, or uterine fibroids. Oblique films may be helpful in differentiating bladder stones from calcifications in ovaries, lymph nodes, or uterine fibroids.

Лечение Small bladder stones may be removed by transurethral irrigation. Small bladder stones may be removed by transurethral irrigation. Larger stones may be crushed by one of a variety of different manual lithotrities and removed from the bladder by irrigation. Larger stones may be crushed by one of a variety of different manual lithotrities and removed from the bladder by irrigation. Ultrasonic and electrohydraulic lithotriptors are available to fragment large bladder calculi. Ultrasonic and electrohydraulic lithotriptors are available to fragment large bladder calculi.

Cлайд 1

Cлайд 2

Мочекаменная болезнь Типы камней Кальциевые камни Рентгенопозитивные Чаще встречаются у мужчин Первый камень формируется и выявляется в возрасте 20-30 лет. Второй формируется в течение последующих 10 лет. После удаления камня образование нового в течение 2-3 лет. Уратные камни Рентгенонегативные Половина больных страдает подагрой Половина имеет осложненный наследственный анамнез

Cлайд 3

Мочекаменная болезнь Типы камней Цистиновые камни Рентгенопозитивные Содержат серу, имеют желтый цвет. Трипельфосфатные камни Рентгенопозитивные Чаще у женщин и больных с катетерами – источники бактерий, производящих уреазу. Камни больших размеров, выполняют собой лоханки и чашечки. Типельфосфатные, уратные и цистиновые камни достигают больших размеров – коралловидные камни – больших размеров, выполняющие собой чашечно-лоханочную систему, не смещаются.

Cлайд 4

Мочекаменная болезнь Кальциевые камни Растут на почечных сосочках. При УЗИ или рентгенографических исследованиях видны множественные кальцинаты – нефрокальциноз. Как правило возникают при выраженной гиперкальциурии. Замазка Цистин и мочевая кислота в высоких концентрациях выпадают в осадок в виде «замазки». Может вызвать обструкцию мочеточников За сутки может выпасть 1 г мочевой кислоты и 400-800 мг цистеина. Оксалаты «замазку» не образуют

Cлайд 5

Мочекаменная болезнь Камни рассматриваются как постоянный источник инфекции Локализуется собственно на камне Нарушение пассажа мочи

Cлайд 6

Мочекаменная болезнь Для диагностики МКБ проводят УЗИ почек Рентгенография почек – экскреторная и обзорная урография Определение Кальция Мочевой кислоты рН мочи Оксалаты и цитраты в моче Электролиты

Cлайд 7

Мочекаменная болезнь Общие принципы лечения Всегда комбинированные – терапевт + хирург Избегать обезвоживания Объем питья выбирается индивидуально по объему мочи (≥ 2 л/сутки) Оценивать в динамике локализацию камня, объем, функцию почки, наличие инфекции, формирование показаний к операции Удаление открытым доступом, эндоскопически, при цистоскопии, дистанционной литотрипсией.

Cлайд 8

Мочекаменная болезнь При верификации кальциевых камней Препарат выбора – тиазидные диуретики При верификации уратных камней Рост рН мочи Снижение экскреции мочевой кислоты – цель менее 1 г/сутки Диета с пониженным содержанием пуринов Щелочные растворы (питье) Аллопуринол 100 мг/сутки

Консервадивное лечение не является альтернативой удалению камня одним из современных методов оперативного лечения: перкутанные и эндоскопические операции, ДЛТ, открытое операдивное лечение. Консервативная терапия, длительность которой определяется индивидуально, является одним из этапов в комплексном лечении больного.

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ МКБ Комплекс лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений обмена камне образующих веществ в организме: 1. диетотерапия (индивидуальная); 2. Поддержание адекватного водного баланса; 3. Терапия медикаментозными средствами; 4. Фитотерапия; 5. Физиотерапия и бальнеотерапия; 6. Лечебная физкультура; 7. Санаторно – курортное лечение

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИЕТЕ ПРИ МКБ Современные рекомендации по диете: 1. Диета должна быть назначена с учётом метаболических расстройств, а также индивидуальных пищевых привычек; 2. Ограничения Са 2++ следует избегать; 3. Необходим баланс кальция и оксалатов; 4. Максимальное ограничение объема пищи, особенно богатой камне образующими веществами, её разнообразие, потребление животного белка и NaCl должно быть «адекватным» или умеренно ограниченным; 5. Потребление К + должно быть высоким; 6. Приём жидкости должен обеспечивать образование не менее 2 л. мочи в сутки (рекомендуется клюкв.морс, брусника, мин.вода)

ПОТРЕБЛЕНИЕ ЖИДКОСТИ потребления жидкости имеет цель отн. плотности мочи до 1010 г/л; Опасна ли жесткая вода (Са ++ и Mg ++) для МКБ? — содержания Са ++ в питьевой воде увеличивается экскреция Са ++, но экскреция Ох (Са ++ связывать Ох); — бикарбонат повышает экскрецию цитрата, а содержание Mg ++ в воде благоприятно сказывается на экскреции цитрата и Mg ++ (защитные факторы).

ПОТРЕБЛЕНИЕ ЖИДКОСТИ -Чай, кофе и белое вино риск МКБ способность кофеина и алкоголя ингибировать антидиуретический гормон разведение мочи; — Употребление грейпфрутового сока риск образования камней (эффект остается непонятным); — Апельсиновый и лимонный соки полезны так как имеют высокое содержание цитрата.

«ВОДНАЯ НАГРУЗКА» При склонности к МКБ (анамнез) и выраженной кристаллурии (ОАМ)рек-но прибегать к «водным ударам»: Одномоментный приём натощак 0,5-1 слабоминерализованной минеральной воды, пива, компотов, чая, 1 арбуза, а при противопоказаниях (сердечно – сосудистые заболевания и др…) приём отваров мочегонных трав и диуретиков (триампур) мочегонный эффект и промывание ЧЛС почек 1 раз в 7-10 дней.

Диетотерапия включает мероприятия по поддержанию рН мочи (в норме 6,2-6,4). Колебания могут быть от 5,0 до 7,0 (сон, употребление пищи) Причины, вызывающие изменения рН мочи: значения рН: — употребление кислот; — обильное употребление жира и белков; — потеря желудочного содержимого; — голод, физ. нагрузка, диабет, ХПН, подагра; значения рН: — вегетарианская диета; — мочевая инфекция; — употребление щелочей; — диарея, гипокалиемия, ПКА, дых.алкалоз; РЕГУЛЯЦИЯ рН МОЧИ

Ограничение кальция не должно быть рекомендовано при гиперкальциурии! Ранее это была популярная рекомендация 1. Нет чёткого разграничения между всасыванием кальция и ренальной гиперкальциурией; 2. Нет исследований, показывающих, что кальция ведет к уменьшению рецидивов МКБ; 3. кальция ведет к вторичной гипероксалурии; 4. кальция в пище предрасполагает к потере костной массы вследствие отрицательного кальциевого баланса; 5. Хроническое ограничение кальция может привести к нарушению обмена Vit.D, что ведет к более интенсивному всасыванию кальция в кишечнике и резорбции кости. КАЛЬЦИЙ И МКБ

ОКСАЛАТЫ И МКБ Основная диетическая рекомендация – совместное ограничение Са 2++ и оксалатов!; Шпинат, щавель и ревень содержат большое количество био доступных оксалатов-РИСК; Арахис, чай, миндаль, шоколад и орехи-РИСК; 1 большая плитка молочного шоколада – 95 г. оксалатов и 430 мг. Са 2++ не вызывает повышения экскреции оксалата или Са 2++ ; Потребление оксалатов не сопровождается гипероксалурией если Са 2++ связывает оксалат в просвете кишечника: 20-кратноеоксалатной нагрузки должно сопровождать- ся потреблением Са 2++ (до 4 г/сут); Ограничение Са 2++

БЕЛОК И МКБ Потребление белка приводит к экскреции камне образующих веществ: — Гиперурикурия () вследствие перегрузки пуринами; — Гипероксалурия () вследствие синтеза оксалатов; — Гиперкальциурия () — Гипоцитратурия () вследствие повышения реабсорбции цитрата; Снижение потребления белка приводит к обратным изменениям.

При потреблении К + (16 г/сут): — при К + возникает гиперкальциурия; — при Na+ в пище на 100 ммоль экскреция Са 2++ с мочой на 25 мг.; — гипоцитратурия () возникает как при К + так и при потребления NaCl; Из этого вытекают соответствующие рекомендации. КАЛИЙ, НАТРИЙ И МКБ

4 г/сутки), так как 40% экзогенной аскорбиновой кислоты метаболизируется в щавелевую кислоту (во время проведения анализа) Ох + Ca2 ++ (всегда имеется » title=»ВИТАМИН «С» И МКБ Теория: Медикаментом, прием которых может быть связан с МКБ является витамин С (>4 г/сутки), так как 40% экзогенной аскорбиновой кислоты метаболизируется в щавелевую кислоту (во время проведения анализа) Ох + Ca2 ++ (всегда имеется » class=»link_thumb»> 17

На каких уровнях почечные камни могут вызывать обструкцию

Камни в почках могут быть единичными и множественными, что имеет принципиальное значения для выбора лечебной тактики. Во время диагностики важно уточнять форму, размер и локализацию камней, так как место, в котором камни могут вызвать обструкцию, во многом обуславливает клиническую картину и последующее течение патологического процесса. Выделяют три основных области риска, где камень может вызвать обструкцию:

• лоханочно-мочеточниковый сегмент – в этой области широкая лоханка сужается до 2-3 мм. и переходит в мочеточник, имеющий диаметр до 19 мм.;
• область, где мочеточник пересекает верхний край входа в таз – при перекресте с подвздошными сосудами диаметр мочеточника сужается до 3-4 мм.;
• пузырно-мочеточниковый сегмент – мочеточник в этой области также сужается до 2-4 мм.

Поделитесь:

Причины образования камней

Заболевания различного рода меняют параметры среды. Преимущественно рН фактор (5,5 – 6). Либо вариации параметров становятся предпосылкой к нарушению функций. В результате воспаления внутрь поступает собственный белок организма, включая элементы крови (эритроциты, лейкоциты, бактерии). Одновременно нарушается динамика вывода мочи. Подобные последствия провоцируются травмами.

Изменение рН фактора вызывается рядом заболеваний:

1. Катаральный цистит.
2. Расстройства центральной нервной системы.
3. Диатез (оксалурия, уратурия, фосфатурия).
4. Заболевания желудочно-кишечного тракта.
5. Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата.
6. Вирусные инфекции, к примеру, малярия.

Закисление организма приводит к усиленному выведению кальция. Как следствие, растёт концентрация солей в моче, почка оказывается под угрозой. Влияют на обмен кальция патологии паращитовидной железы и гипофиза.