Туберкулез мочеполовой системы и урогенитальный у женщин и мужчин: симптомы

Туберкулез мочевого пузыря симптомы и причины может иметь различные, они способны изменяться в зависимости от стадии развития заболевания и того, какие органы человека поражаются параллельно. Нередко туберкулез мочеполовой системы сопровождается поражением почек и различными осложнениями. Лечение заболевания должно быть незамедлительным.

Патогенез туберкулеза почек

Мочеполовой туберкулёз — это позднее проявление лёгочной туберкулёзной инфекции, которое возникает в результате реактивации старых, так называемых спящих туберкулёзных поражений патогенными комплексами микобактерий туберкулёза.
Многочисленными исследованиями было доказано, что первичный туберкулёзный очаг в почке появляется в области сосудистых клубочков из-за гематогенного (реже лимфогенного) распространения инфекции из лёгких. Так, во время первичной лёгочной инфекции альвеолярные макрофаги, находящиеся внутри лёгочной альвеолы, захватывают одну или несколько микобактерий туберкулеза — они чрезвычайно устойчивы к разрушению и продолжают размножаться внутри макрофагов.

Из лёгких туберкулёзная инфекция распространяется по всему организму по лимфо- и кровотоку и попадает в клубочковый аппарат обеих почек, расположенный в корковом слое, где образуются микроскопические туберкулёзные очаги.

При хорошем состоянии иммунных сил организма туберкулёзные очаги в почке могут самостоятельно рассосаться, частично или полностью зарубцеваться, а также склерозироваться. В то же время уцелевшие туберкулёзные микобактерии остаются в почках и долго находятся в пассивном состоянии — возникает субклинический туберкулёз почек.

Болезнь протекает очень медленно, но по мере прогрессирования приводит к обширному некрозу (отмиранию) почечных сосочков, формированию каверн (полостей с образованием абсцесса) и полному разрушению органа.

Прогрессирование заболевания начинается при ряде неблагоприятных факторов: вначале поражается вся почка, затем мочеточник и мочевой пузырь. Изолированный туберкулёз мочеточника или мочевого пузыря без поражения почки обычно не возникает.

При расстройстве гемо- и уродинамики почек, а также в случае некоторых нарушений иммунной системы инфекционный процесс распространяется из коркового вещества на мозговое, где развивается воспаление в почечных сосочках (устьях мочевых канальцев, открывающихся в почечную чашечку) — туберкулёзный папиллит. В области почечных сосочков возникают изъязвления, которые приводят к появлению кратковременной тотальной профузной гематурии у 10-15 % пациентов.

На ранних стадиях туберкулёзный папиллит может протекать бессимптомно. В целом это заболевание протекает достаточно тяжело в случае, если инфекционным процессом поражено несколько почечных сосочков, то общее состояние пациента ухудшается — возникает лихорадка, недомогание, слабость, боль в пояснице. В дальнейшем воспаление приобретает деструктивный характер и охватывает всю толщу пирамид почек с казеозным распадом и формированием каверн (полостей), которые могут быть как изолированными, так и сообщающимися с чашечно-лоханочной системой. Образование каверн в почках в 20-25 % сопровождается присоединением болевого синдрома, который обычно локализуется в поясничной области по типу почечной колики. Полости распада могут очищаться и превращаться в гладкостенные кисты.

При заживлении каверн происходит обызвествление (отложение солей кальция) казеозных очагов, однако это не означает, что они очистились, так как в глубине петрификатов нередко сохраняются жизнеспособные микобактерии.

Симптомы туберкулеза мочевого пузыря

Изначально при поражении органа микобактериями характерные признаки не проявляются, больного ничего не беспокоит. Клиническая картина начинается с упадка сил. В момент, когда организм не способен справиться с активно размножающимися бактериями, пациент чувствует недомогание, теряет массу, плохо ест и спит. В ночное время возможно чрезмерное потоотделение и бессонница. Постепенно накапливается усталость, больной не способен справиться прежними объемами работы. Однако и на этой стадии люди часто не обращаются к врачу, так как списывают все на другие бытовые проблемы.

С течением времени формируется новый признак болезни — повышенное мочевыделение. Количество мочеиспускания за сутки может доходить до 20 раз. Акт сопровождается сначала дискомфортом внизу живота, а потом и болевым синдромом и резями. У некоторой категории лиц наблюдается недержание мочи.

По мере прогрессирования болезни появляется субфебрильная температура тела, озноб, мигрень, то есть типичные признаки интоксикации. Если вовлекаются и почки, то боли распространяются на поясницу.

Неблагоприятный прогноз если в моче есть гной или кровь. Это говорит о поражении клубочков в почках, нарушении структуры тканей и обширном некрозе. По мере истончения стенки органа увеличивается риск перитонита — воспаления брюшной полости из-за прорыва мочевого пузыря и вытекания его содержимого.

В редких случаях возможно присоединение воспаления половых органов: яичек, яичников, простаты, матки. Подобный процесс нарушает репродуктивную функцию и приводит к бесплодию.

Так как туберкулез мочевого пузыря начинается с поражения легких, стоит обратить внимание и на сопутствующую клиническую картину в виде:

кашля с малым отделением мокроты;
кровохарканье;
бледность кожных покровов, их влажность;
учащение пульса;
скачки артериального давления;
боли в верхней части туловища.

Внешне может отмечаться несимметричность грудной клетки.

Лечение

На начальных этапах заболевания назначается медикаментозное лечение. Длительность курса приема препаратов составляет от полугода до нескольких лет.

Остановить распространение палочки Коха и снизить ее активность помогают следующие медикаменты:

Стрептомицин;
Этамбутол;
Рифампицин;
Канамицин.

Одновременно назначаются витаминные комплексы, ангиопротекторы и нестероидные средства. Дозировка определяется лечащим врачом и зависит от формы заболевания, степени поражения почки и индивидуальными особенностями организма пациента.

В случае обнаружения патологии в запущенном состоянии выбор делается в пользу хирургического вмешательства. В зависимости от степени поражения органа проводится его санация (кавернотомия), частичная резекция (кавернэктомия) или полное удаление (нефрэктомия). Исходя из сложившейся обстановки, операция проводится открытым или закрытым способом.

При использовании лапароскопического способа хирург выполняет манипуляции дистанционно с помощью оснащенного видеокамерой приспособления. Благодаря такому подходу снижается риск вторичного инфицирования, уменьшается срок реабилитации.

Способы терапии

Заболевание туберкулезом мочеполовой системы требует длительного лечения в специализированных диспансерах. В среднем продолжительность лечения составляет от года до 2-3 лет.

Но своевременная и грамотная терапия поможет добиться стойкой ремиссии, существенно улучшит качество жизни.

Доктор индивидуально выбирает схему лечения, учитывая стадию заболевания. Как правило, лечение включает в себя прием антибиотиков в комплексе с противотуберкулезными средствами. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как:

Пиразинамид;
Рифампицин;
Изониазид;
Этамбутол;
Протионамид.

Для результативности их часто совмещают с фторхинолонами, (например, с Офлоксацином).

Для контроля динамики заболевания больной регулярно сдает мочу для исследования. Обычно, на ранних стадиях медикаментозной терапии вполне достаточно для успешного лечения.

Если туберкулез мочеполовой системы запущен и привел к патологическим изменениям органов, врач назначает проведение операции. Основные показания к хирургическому вмешательству такие:

неэффективность консервативного лечения;
уменьшение размеров мочевого пузыря;
прогрессирующие нарушения работы почки;
стриктуры мочеточника, семенного канатика, чашечно-лоханочной части почки.

Во время операции проводят удаление всей почки, или ее части с иссечением фиброзно-кавернозных образований. В случае если туберкулез мочевого пузыря спровоцировал развитие микроцистита, то проводится операция по увеличению пузыря в размерах. При поражении мочеточника выполняется резекция с последующей пластикой.

Прогноз при своевременно проведенной операции и пройденному курсу послеоперационного лечения благоприятный. Удается добиться стойкой ремиссии, уменьшить выраженность симптомов. При двухстороннем поражении органов мочеполовой системы благоприятный прогноз маловероятен.

Лечение туберкулеза почек

Лечение туберкулеза почек является длительным процессом. Оно требует от больного большого терпения и самодисциплины. При туберкулезе страдает не только пораженный орган, но и весь организм в целом.

Стратегия лечебного процесса заключается в максимально быстром подавлении популяции микобактерий и регрессии патологических изменений, вызванных инфекцией.

Лечение туберкулеза почек должно быть комплексным с учетом возраста больного и сопутствующей патологии:

воздействие на инфекцию;
воздействие на больной организм в целом (иммунный статус) и на происходящие в нем патологические процессы (патогенетическое лечение);
снижение уровня и ликвидация проявлений симптомов заболевания;
местное лечение,
применение хирургических методов лечения.

Препараты первого ряда являются высокоэффективными и малотоксичными. Они являются основными при лечении туберкулеза. К ним относятся:

рифампицин,
изониазд, метазид, фтивазид, феназид,
аминогликозиды (канамицин, амикацин, стрептомицин),
этамбутол,
пиразинамид.

Препараты второго ряда назначаются тогда, когда у больного возникает плохая переносимость препаратов первого ряда или выявляется устойчивость к ним.

Эти препараты высокотоксичные и малоэффективные. К ним относятся:

фторхинолоны,
ПАСК,
циклосерин,
протионамид,
этионамид,
каприомицин и др.

Противотуберкулезные препараты назначаются с учетом веса больного, побочного действия антибактериального препарата, сопутствующей патологии больного. В схеме лечения присутствует 3-и и более препарата. Из них два препарата – рифампицин и изониазд являются основными.

Лечение туберкулеза значительно затрудняется в случае позднего выявления заболевания, когда пораженный орган значительно разрушен и появились грозные осложнения, а сам больной истощен и анемичен.

Рис. 11. Основные противотуберкулезные препараты первого ряда.

Проблема лекарственной устойчивости

При нерегулярном приеме противотуберкулезных препаратов развивается устойчивость МБТ. Устойчивые формы передаются от больного человека к здоровому. Арсенал препаратов для лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза во всем мире совсем небольшой. Рост устойчивых форм заболевания опережает поиск новых лекарственных средств. Устойчивость к двум основным препаратам (изониазд и рифампицин) называется множественной лекарственной устойчивостью и является проблемой №1 во всем мире.

Оперативное лечение

Применяется, когда туберкулезный процесс невозможно остановить консервативными методами лечения. Объем оперативного вмешательства зависит от степени разрушения тканей органа. Выделяют следующие виды оперативных вмешательств:

резекция – удаление части органа;
кавернэктомия – удаление патологического разрушенного участка – каверны. Считается органосохраняющим видом оперативного лечения.
нефрэктомия – удаление почки.

Для устранения последствий стеноза мочеточника в настоящее время применяются малоинвазивные технологии.

Своевременное выявление, правильно подобранное лечение туберкулеза почек и приверженность больного к лечению позволяют добиться значительных успехов в процессе выздоровления.

Диагностика заболевания

Первоначально доктор выслушивает жалобы пациента и собирает анамнез

Важной информацией будут являться следующие данные:

Диагностировался ли в прошлом туберкулез легких, костей и т.д.
Есть ли в окружении человека люди с туберкулезом.
Случалось ли контактирование с носителями инфекции.

Затем проводится рентгенологическое обследование, по результатам которого можно будет обнаружить характерные для данного заболевания признаки.

Проводимая при подозрении на туберкулез почки диагностика включает в себя такие методы исследования:

Анализ мочи при туберкулезе почек выявляет присутствие белка, эритроцитов и лейкоцитов.
Делается посев мочи: ее помещают в питательную среду, где выявляются микобактерии туберкулеза.
Метод полимерной цепной реакции (ПЦР). Данный тест дает результат с 95%-ной точностью.
ИФА (иммуноферментный анализ). Выявляет характерные антитела, которые вырабатывает организм в ответ на присутствие возбудителя болезни.
Провокационные тесты с помощью вещества туберкулина. Если в организме присутствует туберкулезная инфекция, значит, после применения туберкулина в моче появятся характерные примеси.

Диагностические мероприятия

Для обнаружения заболевания проводятся следующие диагностические манипуляции:

общий анализ мочи. При его проведении обнаруживается осадок, в котором содержатся микобактерии;
цистоскопия. Данная диагностическая манипуляция предполагает осмотр паренхимы на предмет наличия в ней новообразований, наполненных жидкостей. При проведении цистоскопии используется особое контрастное вещество;
рентген. Диагностическое мероприятие позволяет получить точный результат. Очаги туберкулеза визуально отличаются от почечных камней и других патологий.

Профилактические мероприятия подразделяются на два вида:

предупреждение возникновения туберкулеза;
предотвращение проникновения инфекции в почки.

Для того чтобы предупредить возникновение болезни, надо своевременно провести вакцинацию против палочки Коха. Если же больной уже заразился недугом, нужно наблюдать за состоянием органов мочеполовой системы, регулярно сдавать анализы мочи для обнаружения в них бактерий.

Классификация болезни

Почечный туберкулез классифицируется по степени поражения внутренних органов, особенностям изменения их форм, размеров и жизнедеятельности.

Различают такие формы заболевания:

Поражение паренхимы. Сопровождается разрушением коркового и медуллярного слоев почки.
Папиллит. Приводит к поражению сосочков органа.
Полостная форма. Вызывает слияние очагов болезни.
Фиброзно-кавернозная форма. Характеризуется образованием гнойных полостей в чашечках.
Обызвествление. Выражается в формировании насыщенных солями кальция очагов.

Туберкулез почек у детей и взрослых проходит такие стадии развития:

Инфильтрация. Происходит на ранних сроках инфицирования, когда очаги поражения распространяются по каналам.
Первичная. Наблюдается воспаление, отмирание сосочков, образование каверн и гнойных полостей.
Ограниченная. Характеризуется увеличением площади поражения и полным отказом одного из органов.
Тотальная. Происходит образование каверн по всей площади органа, изменение его структуры и утрата функциональности.

Причины развития заболевания

Выяснение этиологии туберкулёза мочеполовой системы играет важную роль при выборе тактики лечения болезни.

Среди основных причин развития патологии специалисты выделяют:

Затяжное течение туберкулёза лёгких. В большинстве случаев болезнь выявляется на фоне хронических изменений в органах мочевыделительной системы.
Пациенты с открытой формой заболевания являются заразными и при контакте с окружающими людьми способны их инфицировать, что приводит к поражению почек и мочевыводящих структур.
Приём в пищу мяса или молока заражённого большого рогатого скота, а также других продуктов питания.

Основным фактором, способствующим развитию туберкулёза почек и мочевыделительной системы, является поражение микобактериями лёгких.

Реже всего специалисты диагностируют заболевание после контакта с заражёнными молочными продуктами.

Попадание в организм человека палочек Коха не всегда влечёт за собой развитие заболевания. Иммунная система в некоторых случаях способна самостоятельно предотвратить их распространение.

К основным факторам риска поражения микобактериями органов мочевыделительной системы относятся:

пониженный иммунитет;
наличие воспалительных процессов в почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре;
плохие социально-бытовые условия;
использование медикаментозных препаратов, которые способствуют снижению иммунной защиты организма;
нерациональное питание.

Фтизиатры выделяют несколько форм распространения микобактерий туберкулёза от больного или предметов быта другим людям:

Воздушно-капельного пути. В этой ситуации источником инфекции является мокрота или слюна пациента.
Контактно-бытового пути. Инфицироваться палочками Коха можно при пожатии руки, объятии или общении с пациентом, а также в результате пользования предметами быта и личной гигиены.
Проникновения микобактерий в мочевыделительную систему гематогенным или лимфогенным путём.
Передачи инфекционных агентов между почками.

Для предотвращения заражения при контакте с пациентом нужно использовать марлевые повязки. Также после завершения посещения таких пациентов нужно тщательно помыть открытые участки тела и постирать одежду.

Эти меры предосторожности существенно снизят риск заражения туберкулёзом

Проведение профилактики является залогом здоровья

Не подлежит сомнению то, что туберкулез заразен, и необходимо принять меры, чтобы обезопасить себя. Частые медицинские осмотры, поддержание здоровой и качественной жизни помогает избежать мочеполовой инфекции. При общении с больными, людьми, что входят в группу риска — заключенные, бомжи, используются средства защиты из марлевой маски, поддерживается личная гигиена. Фермеры обязаны проводить осмотр животных. Обязательно проводится иммунизация населения, делаются прививки Манту.

Туберкулез мочевыводящих путей и половой системы не поддается полному излечению, так как имеет много сопутствующих осложнений и путей развития. Как и в любой болезни, важными факторами есть диагностика и терапия. Раннее обнаружение патологии и лечение, поможет избежать удаления почки. Не следует упускать из виду предупреждения заболевания. Зная последствия мочеполового туберкулеза, профилактика недуга приобретает первостепенный характер. Обращение к грамотному специалисту является решением, от которого зависит здоровье и сама жизнь пациента.

Диагностика туберкулеза мочеполовой системы

При проведении общеклинических исследований в анализе мочи удается выявить большое количество лейкоцитов, повышенное содержание эритроцитов и белка, а также высокий титр бактерий. После проведения бактериоскопического исследования мочи больного, в большинстве случаев, удается выявить наличие микобактерий туберкулеза, которые имеют вид красных палочек на голубом фоне.

Микроскопическое исследование хорошо тем, что оно дает оперативные результаты. Единственным его минусом является то, что при незначительном количестве бактерий в моче, под микроскопом их увидеть нельзя. В такой ситуации используется бактериологический метод, в ходе которого мочу больного высевают на питательную среду Штейна-Левенталя, где через две недели образуются колонии микроорганизмов. Этот метод дает стопроцентный результат даже при небольшом бактериальном числе. Минусом методики остается то, что для подтверждения диагноза приходится ждать 14 дней.

Поскольку нефротуберкулез часто становится осложнением легочной формы заболевания, то больным обязательно необходимо проводить рентгенологическое исследование органов грудной клетки. При положительном результате на рентгене отмечаются поля затемнения, которые и являются непосредственными признаками туберкулеза.

Кроме подтверждения диагноза, больному необходимо определить анатомическое и функциональное состояние почек. Это можно сделать с помощью ультразвукового исследования органов забрюшинного пространства и экскреторной урографии. Результаты данных методов полностью зависят от стадии заболевания. Если на начальных этапах может не быть вообще никаких изменений, то в поздние стадии отмечаются как структурные изменения, так и нарушения выделения мочи одной или двумя почками.

Экскреторная урография при туберкулезе почек

Многие родители отказываются от проведения их детям рентгенологического исследования органов грудной клетки, мотивируя это высокой дозой ионизирующего излучения. В такой ситуации ребенку проводится классическая туберкулиновая проба Манту. Результат пробы считается положительным, если папула, возникшая на третий день после инъекции, превышает десять миллиметров в диаметре. В свою очередь, проба до 3 мм считается отрицательной, а в границе от 3 до 10 – сомнительной, подлежащей повторному проведению.

Есть и другие методы диагностики туберкулезного процесса мочеполовой системы, типа восходящей цистографии, радиоизотопной ренографии, ретроградной пиелографии, а также КТ и МРТ. Но они, в силу своей непрактичности и высокой стоимости, не нашли широкого применения при диагностике туберкулезного процесса мочеполовой системы.

Причины возникновения

Возбудителем заболевания является Mycobacterium tuberculosis либо проще — палочка Коха.
Основным переносчиком инфекции является человек. Кроме того, бактерия может проживать в органах рыб, птиц и сельскохозяйственных животных.

Воздушно-капельным путем. Бактерия проникает в организм во время дыхания, а после по кровотоку либо с лимфой передвигается к мочеполовым органам.
Алиментарно. Палочка проникает с едой через пищеварительную систему.
Контактным способом. Заражение происходит через кожные покровы или слизистые оболочки.
Внутриутробным заражением. Происходит инфицирование плода от зараженной матери.
Половым методом. Заражение может произойти во время незащищенного полового акта.

Носителем туберкулезной палочки является треть населения планеты. Но только у 10% болезнь переходит в активную стадию.

В латентной (неактивной) фазе туберкулез не передается от человека к человеку.

Чаще всего урогенитальный туберкулез формируется как вторичное заболевание. Вначале поражаются легкие, а после бактерия по кровотоку проникает в почки. Потом инфекция распространяется по мочевыводящим путям ниже: на мочевой пузырь, уретру.

Возможные осложнения

Проникая в почку или мочевой пузырь, палочка Коха провоцирует формирование гранулем. Часто очаги заболевания заживают без видимых проявлений.

При наличии негативных факторов очаги могут пропадать, а через некоторое время проявляться.

Со временем гранулема начинает увеличиваться. В результате этого происходит заражение близлежащих органов. Урогенитальный туберкулез может закончиться рубцеванием, возникновением гнойных очагов, а также атрофией почки.

Полное поражение мочевого пузыря происходит редко. При таких ситуациях по всей поверхности органа формируются язвы, зарастающие фиброзными образованиями, и развивается микроцистит.

Профилактика туберкулеза почек

Туберкулез является инфекционным заразным заболеванием. Работа по его профилактике направлена на источник инфекции, пути ее передачи и восприимчивый контингент. Вторым направлением в профилактике заболевания является комплекс мероприятий по своевременному выявлению больных, страдающих туберкулезом мочеполовой системы, и предупреждению их инвалидизации. Выявлять туберкулез мочеполовой системы предписано врачам общей лечебной сети – терапевтам, хирургам, нефрологам, урологам и гинекологам. Знание групп риска, куда входят больные данной категории, ранних симптомов заболевания и методик диагностики помогает врачам выявлять больных на ранних этапах развития заболевания.

Туберкулез почек долгие годы может протекать бессимптомно, под маской таких заболеваний, как хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, поликистоз. Симптомы туберкулеза почек долгие крайне скудны. Болезнь длительно может протекать под маской таких заболеваний, как хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, поликистоз. Почечные колики часто принимаются за проявления радикулита

Необходимо обращать внимание на гипертоническую болезнь неясного генеза, под маской которой может протекать данное заболевание. Следует обращать внимание на изменения в общем анализе мочи

Ее кислая реакция, незначительное, но упорное повышение количества лейкоцитов, эритроцитов и белка характерны для развития туберкулезного процесса в почках.

Обнаружение микобактерий является специфическим признаком туберкулеза почек.

Симптоматика и клинические проявления

У пациентов состояние организма различается, также отличны и штаммы по своей патогенности. В силу названных причин для каждого больного протекание болезни характеризуется различными симптомами.

Клинические признаки

Туберкулез мочеполовой системы чаще всего имеет следующие признаки:

№	Полезная информация
1	симптом Пастернацкого положителен
2	сильные боли тянущего типа в пояснице
3	выделения крови в урине
4	появление гноя в выделяемой моче
5	дизурия и проблемы при деуринации
6	на результатах анализов в лаборатории появляются единичные эритроциты
7	специалисты видят цилиндры и эпителиальные клетки в поле зрения микроскопа в исследуемых образцах мочи

Симптомы

Туберкулез мочевого пузыря симптомы у пациента следующие:

болевой синдром при мочеиспускании и в зоне над лобком;
увеличивается частота позывы, более 7 днем и чаще 2 раз ночью;
после деуринации появляются несколько капель крови;
во время полового контакта появляется чувство дискомфорта;
в анализах проявляются цилиндры, эпителий, гной.

Утетрит возникает в полости мочевого пузыря у женщин со следующими признаками:

гной и кровь, выделяемые из влагалища;
тянущая боль над лобком;
неприятные ощущения при половой близости;
при угрозы срыва беременности или при недохаживании положенного срока;
измененные по цвету выделения в менструальные дни;
кровь без мочеиспускания.

У женщин встречается также овариит, при котором пациентки жалуются на следующие симптомы:

сбой менструального цикла;
проблемы с зачатием ребенка или выявленная невозможность наступления беременности;
тянущая боль или острая в области лобка;
сильная болезненность при наступлении менструации.

Симптомами туберкулезного орхоэпидидимита являются следующие:

краснота и боль в мошонке;
проблемы с выделением спермы и сбой сперматогенеза;
выделение гноя из семявыводящих протоков;
дискомфорт и боли в области мошонки при сексуальном контакте.

Мочеполовой туберкулез поражает и простату. Туберкулезный простатит выражен своей симптоматикой:

рост размеров предстательной железы, боли в этой области;
проблемы и трудности при мочеиспускании;
гной в выделяемой урине;
дискомфорт при интимной близости;
частые позывы, как в дневное время, так и ночью.

При туберкулезе полового члена встречаются следующие проявления:

краснота органа;
гнойные выделения;
выделения, напоминающие семенную жидкость, с примесями крови в самом конце;
набухание головки и крайней плоти.

Ещё по теме: Как лечат свищ мочевого пузыря?

У женщин урогенитальный вид болезни выражается так: половые губы краснеют и распухают. Часто это сопровождается болевым синдромом даже от ношения одежды и при половом контакте.

Современная диагностика заболевания

Диагностика туберкулёза почек и мочевыводящих путей достаточно затруднена. Это связано с отсутствием специфических клинических признаков на первых этапах заболевания.

Для более ранних стадий туберкулёза почек характерно присутствие в моче пациента повышенного уровня эритроцитов и белков. При этом бактериологическаядиагностика не выявляет микобактерий в материале.

Фактором, который служит поводом для проведения тщательного обследования организма, является перенесённый ранее туберкулёз лёгких или контакт с пациентами, имеющими открытую форму болезни.

В таких случаях пациентам назначают:

бактериальный посев мокроты;
ПЦР;
иммуноферментный анализ;
туберкулиновую диагностику.

Для получения более полной картины в арсенале врача имеются инструментальные методы диагностики.

Среди них наиболее эффективными являются:

Ультразвуковое исследование. С его помощью специалист может выявить каверны, а также провести оценку степени поражения органов.
Рентгенодиагностика.Она позволяет на поздних этапах развития заболевания обнаруживать уплотнения в тканях органа, а также процессы обызвествления.
Компьютерная томография. Этот метод даёт возможность провести оценку лимфатических узлов, которые расположены в данной области, а также обнаружить патологические очаги в органе.

Комплексная диагностика заболевания снизит вероятность неправильной установки клинического диагноза

Поэтому всем больным, у которых подозревается туберкулёз мочеточника или почек, важно пройти методы исследования, назначенные лечащим врачом.

Как лечить и предупредить?

Важность ранней диагностики

Выделяют два вида исследований туберкулеза мочевого пузыря: инструментальный и лабораторный Это необходимо для постановки точного диагноза с возможностью последующего лечения. Инструментальные методы:

На рентгеновском снимке патологию видно сразу.

Рентгеновский снимок, может проявить поражение легких, почек и мочевого пузыря даже на начальной стадии.
Цистоскопия. Наиболее информативный способ диагностики, с его помощью изучается внутренняя и наружная поверхность мочевого пузыря, а также мочевыделительный канал. При необходимости есть возможность взять ткань с места поражения на биопсию.
Компьютерная томография. На экран выводится необходимый орган, с помощью контрастных элементов визуализируются малейшие изменения в структуре ткани и кровотоке системы.
Магнитно-резонансная томография позволяет оценить степень поражения органа.
Мазок из влагалища и уретры.

Лабораторные исследования включают стандартный набор сбора биоматериала: кровь и моча. Количественные показатели помогут выявить наличие воспалительного процесса. Бактериологический посев позволяет определить, какой микроорганизм стал возбудителем и какая его концентрация в организме. Наиболее простым индикатором туберкулеза является проба Манту. Но с помощью нее возможно только выявить туберкулез мочевого пузыря, но узнать локализацию и степень поражения невозможно.

Вернуться к оглавлению

Эффективное лечение

Применение медикаментозных средств

Минимальный курс лечения от 4 месяцев, в отдельных случаях медикаментозная терапия длится до одного года. В этом случае терапия дополняется препаратами, которые восстанавливают полезную микрофлору.

Заболевание лечится антибиотиками, чувствительными к палочке Коха.
Туберкулез мочевого пузыря лечится комплексным подходом. Для этого применяются медикаментозные препараты широкого действия, лечебное питание, в крайних случаях — оперативное вмешательство. Консервативная терапия проводится в условиях стационара, для этого применяются антибактериальные препараты, к которым чувствительны микобактерии Коха. А также назначаются противовоспалительные средства, они способствуют регенерации поврежденных тканей.

Вернуться к оглавлению

Диета — залог выздоровления

Туберкулез истощает организм, поэтому питание должно быть разнообразным и насыщенным белками, жирами и углеводами. Рекомендуется ежедневно употреблять белый хлеб, сладкое и мучное, отварное мясо, картофель и каши. Не стоит злоупотреблять жареными и жирными блюдами, такая нагрузка на организм пойдет во вред. Обильное питье может включать морсы, узвары, компоты, соки, некрепкие травяные чаи. Все перечисленные напитки способствуют повышению иммунитета. Во избежание дисбактериоза рекомендуется употреблять кисломолочные продукты. При дисфункции почек, диета будет скорректирована. Следует исключить мучное, сдобу, а также кислые напитки, чаи и кофе.

Вернуться к оглавлению

Оперативное вмешательство — крайняя мера

Оперативное вмешательство проводится лишь в крайних случаях, когда туберкулез мочевого пузыря быстро прогрессирует и поражение органа составляет более 70%. Операция направлена на восстановление дееспособности мочевыделительной системы и сохранение мочевого пузыря. Вид реконструктивной пластики подбирает хирург, исходя из результатов исследований и анамнеза пациента. Чаще всего применяют:

цистопластику;
кишечную аугментацию.

Вернуться к оглавлению

Особенности заболевания, его классификация

Специалисты утверждают, что почки и лёгкие инфицируются одновременно, но по причине особенности развития туберкулёза в органах мочевыводящей системы, клинические проявления болезни начинают проявляться значительно позже. При этом диагностика патологии затруднена смазанной симптоматикой. В результате этого болезнь часто диагностируется на поздних этапах развития.

Микобактерии туберкулёза попадают в человеческий организм воздушно-капельным путём. В некоторых случаях оно может передаваться гематогенным способом. Анатомические особенности структуры мочевыделительного аппарата позволяют палочкам Коха активно размножаться. Это обусловлено большим количеством кровеносных сосудов с низким уровнем кровотока, что является благоприятным фактором для развития возбудителя.

Заболевание содержит в себе 4 стадии, которые выделены исходя из поражения определённых структур и связанной с этим клинической картины.

К ним относятся:

Односторонний или двухсторонний почечный туберкулёз.
Рубцовые поражения мочеточников.
Повреждение тканей мочевого пузыря.
Развитие процессов рубцевания в уретре.

Клинические проявления туберкулёза мочевыводящей системы и выбор метода лечения напрямую зависят от того, как протекает болезнь и на какой стадии она была диагностирована.

Фтизиатры выделяют 2 формы болезни:

Острая или милиарная. Она развивается при попадании в почки микобактерий возбудителя. Вслед за этим в корковой зоне начинают образовываться бугорки. Этот тип болезни способен проходить самостоятельно с последующим формированием на повреждённых тканях специфических рубцов.
Хроническая или казеозная. Воспалительные очаги в этом случае развиваются существенно медленнее. Палочки Коха повреждают тканевые структуры, после чего образуются некротические поражения и язвы. У больного со временем развивается почечная недостаточность, которая может привести к отказу почки.

Для того чтобы обнаружить патологию на ранних этапах её развития, нужно внимательно относиться к состоянию своего здоровья. Вовремя диагностированная болезнь даёт возможность предотвратить появление опасных осложнений в будущем.

Подтверждение диагноза

Природа нефротуберкулёза такова, что он долго может не сказываться на результатах анализов, оставаясь нераспознанным. В этом случае гораздо проще подтвердить наличие в почках воспалительного процесса, чем его туберкулёзную причину. Это обстоятельство приводит к тому, что многие виды анализов назначаются по нескольку десятков раз через определённые временные интервалы. Для подтверждения диагноза используются следующие лабораторные и инструментальные методики:

при объективном осмотре в некоторых случаях выявляется болезненность при поколачивании по поясничной области. Ещё реже специалист может прощупать саму увеличенную почку. Обычно такие изменения характерны для запущенного нефротуберкулёза;
в общем анализе крови выявляется характерный для туберкулёза любой локализации низкий уровень лимфоцитов — одной из разновидностей иммунных клеток;
в общем анализе мочи отмечается повышенное содержание белка (протеинурия), лейкоцитов (лейкоцитурия), эритроцитов (гематурия);
туберкулинодиагностика позволяет косвенно свидетельствовать о наличии в организме микобактерий. С этой целью внутрикожно вводится специфический препарат, полученный из бактерий — туберкулин. При появлении ярко выраженной аллергической реакции на месте инъекции (очага покраснения диаметром более 16 мм) проба считается положительной. Однако так происходит далеко не всегда даже при тяжёлом поражении почек;
анализ крови методом ПЦР в настоящее время позволяет выявить антитела, которые иммунитет выработал в ответ на внедрение в организм МБТ;
биохимический анализ крови позволяет достоверно судить о способности почек очищать кровь. Высокий уровень мочевины и креатинина — основной свидетель хронической почечной недостаточности;
накопительные пробы мочи (Нечипоренко, Аддис-Каковского, Амбурже) позволяются более точно судить о том, в какой степени повышено выделение белка, лейкоцитов и эритроцитов с мочой;
Проба Зимницкого косвенно свидетельствует о способности почек очищать кровь от вредных веществ. При этом основным показателем является относительная плотность мочи. Её снижение, а также преобладание ночного выделения мочи заставляет предположить значительное поражение ткани почек туберкулёзом;
бактериологическое исследование мочи преследует цель выявить возбудителя и доказать его принадлежность к виду МБТ. Для этого моча исследуется под микроскопом, а также помещается на питательные среды. Однако выращивание МБТ на специальной среде при определённой температуре занимает очень много времени — более 20 дней. Поэтому сразу получить ответ из лаборатории нельзя. Кроме того, МБТ выделяется с мочой далеко не всегда даже при распространённых изменениях в почках;
ультразвуковое исследование почек позволяет установить размер органа и его лоханки, а также заподозрить наличие воспалительных очагов и каверн;
экскреторная урография позволяет следить за тем, как почки выводят в мочу из крови специальный контрастный препарат. Полученные рентгеновские снимки позволяют заподозрить наличие каверн по деформации чашек и лоханки. Кроме того, исследование позволяет косвенно судить о работоспособности почек по скорости выведения препарата из крови;
нефросцинтиграфия проводится с помощью специального радиоактивного препарата. Нормальная ткань почек быстро захватывает препарат из крови. Кавернозные полости не содержат препарата, поскольку здесь отсутствует нормальная ткань почек;
компьютерная (магнитно-резонансная) томография в настоящее время является наиболее эффективным способом получить информацию о внутреннем строении почек. Полученные изображения позволяют точно установить размеры органа, а также стадию развития туберкулёзного воспаления, вовлечение в процесс соседних структур — мочеточника, жировой клетчатки. Это исследование часто дополняется введением в кровоток специального контрастного препарата. При этом томограф позволяет получить серию изображений почек с артериями и венами. Это исследование играет особую роль на этапе составления плана будущей операции.

Дифференциальная диагностика нефротуберкулёза проводится со следующими заболеваниями:

воспалительным процессом в почке (пиелонефритом), вызванным другими разновидностями бактерий;
расширением чашек и лоханки почки (гидронефрозом);
злокачественными опухолями почки.

Диета и меры профилактики

При туберкулезе почек пациентам назначается диета №11 (или стол №11). При такой диете допускается употребление в пищу следующих продуктов:

любые виды супов;
все крупы;
овощи и зелень (предпочтительно – в сыром виде);
любое мясо и рыбу за исключением жирных сортов;
яйца в любом виде;
все сладости.

Также отсутствуют ограничения на мучные изделия и напитки. Ограничения касаются употребления большого количества соли, пряности и эфирных масел (по возможности все это следует вообще исключить из рациона).

В качестве профилактики все пациенты, проходящие лечение от туберкулеза почек, обязательно ставятся на учет в тубдиспансере и систематически сдают анализы и проходят обследование.

В целом при своевременном плановом посещении врача прогнозы лечения почечного туберкулеза благоприятные.

Здоровым людям в качестве профилактики рекомендуется сделать прививку от туберкулеза и ограничить контакты с носителями этого заболевания, т.к. он заразен.

Необходимо учитывать, что вакцинация защищает в среднем в 95% случаев, поэтому в первую очередь важно соблюдать правила личной гигиены (мыть руки по возвращении домой и не давать посторонним свое белье, полотенца, гигиенические и косметические средства). Почечный туберкулез – одно из самых опасных заболеваний почек, и опасность заключается не столько в тяжести патологических процессов, сколько в невозможности своевременного диагностирования

Почечный туберкулез – одно из самых опасных заболеваний почек, и опасность заключается не столько в тяжести патологических процессов, сколько в невозможности своевременного диагностирования.

При первых признаках любых нарушений функций почек необходимо сразу обследоваться у нефролога: возможно, это позволит вовремя распознать недуг и заняться его лечением на легких стадиях.

О подходах к терапии и наблюдению больных нефротуберкулезом узнайте из видео:

Особенности питания и образ жизни

Туберкулезные больные, как правило, являются астеничными. Они нуждаются в питании продуктами повышенной калорийности. Правда, при нефротуберкулезе, от отличие от данного заболевания других локализаций, необходимо учитывать функциональное состояние почки. Поэтому, из рациона исключаются все жареные, копченые, кислые и соленые блюда. Пациентам запрещается употребление алкогольных напитков, крепкого кофе и чая.

Рацион таких больных должен состоять из высококалорийного отварного мяса, белого хлеба, картофеля, разных каш и сладостей. В качестве питья назначается клюквенный морс, который оказывает очень хороший эффект на функцию почек.