Дивертикул мочевого пузыря: что это такое, и как лечить?

Дивертикул мочевого пузыря – патологическое образование в виде ниши на стенке пузыря, которое выпячивается в область малого таза. Согласно врачебным наблюдениям возникает одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Итак, разберемся в понятии, что такое дивертикул мочевого пузыря. Различают две формы, первичные и вторичные.

Первичные, они ж истинные, образовываются во время аномалии развития эмбриона и нарушении закладки мочевыводящей системы. При этом дивертикул затрагивает все стенки мочевого пузыря. От стенок отходит шейка, которая переходит в специальный мешочек. Некоторые люди живут на протяжении многих лет, прежде чем обнаруживают данный недуг. Из-за того, что истинный дивертикул имеет шейку, моче тяжелей выйти через неё из ниши в просвет пузыря.

Вторичный, или ложный, возникает на фоне других заболеваний. При поражении стенок они истончаются, под действием повышенного внутрипузырного давления образовывается выпячивание. При этом происходит гипертрофия мочевого пузыря, слабость мышечного слоя и вследствие всего это – задержка мочи и её хронический застой. Если образуются множественные выпячивания, то речь идёт уже о дивертикулезе.

К наиболее частым причинам возникновения псевдодивертикула относят:

1. Воспалительно-инфекционные заболевания.
2. Аденома предстательной железы.
3. Злокачественные новообразования полости малого таза.
4. Растяжение мышечного аппарата.
5. Травмы.
6. Повышенное внутрипузырное давление.

Дивертикул как самостоятельная нозологическая единица опасности не несёт. Большую проблему составляют заболевания, которые присоединяются на фоне недуга. Из-за хронического застоя урины возникает вторичная бактериальная инфекция, что ведет к развитию циститов, пиелонефритов, уретритов.

Известно, что ниша возникает на истонченной стенке, поэтому при травматизме мочевого пузыря есть риск разрыва стенок и развитие перитонита. Данная патология требует срочной госпитализации и проведения ургентной операции.

Дивертикул мочевого пузыря – что это такое

Дивертикул – образование одной или нескольких дополнительных полостей в органе из-за выступания его стенки. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным.

Особенно часто патология встречается у мужчин, что связано с увеличением предстательной железы – предрасполагающим фактором в развитии дивертикулеза. Размеры дивертикулов достаточно разнообразны – от маленьких полостей, до мешковидных образований большого размера.

Виды дивертикулов

Дивертикулы преимущественно формируются в месте впадения мочеточников. Образования сообщаются с полостью органа через шейку дивертикула. Дивертикулы могут быть единичными образованиями. Но также встречается несколько выпячивание стенки органа – дивертикулез.

По строению стенок образования различают:

1. Истинный дивертикул. Его стенка имеет аналогичное строение с мочевым пузырем и содержит слизистую оболочку, мышечный слой и соединительнотканную оболочку. Чаще встречается при врожденной форме заболевания.
2. Псевдодивертикулы мочевого пузыря. Образованы слизистой оболочкой, проникающей через все слои (мышечный и соединительнотканный) органа. Таким образом, стенка образования представлена только слизистой оболочкой. Наблюдается преимущественно при приобретенной форме патологии.

Использование консервативных методов лечения

Выпячивание стенки мочевого пузыря несет необратимый характер. Консервативные методы не несут ожидаемого положительного эффекта в устранении проблемы.
Преимущество отдают хирургическим вмешательствам. Медикаментозная терапия предусматривает симптоматическую терапию и помощь в реабилитации пациента.

Наиболее распространенные лекарственные препараты, применяемые при медикаментозном лечении в период реабилитации можно разделить на несколько групп.

К таким препаратам относят:

• спазмолитики;
• антибактериальные средства;
• гемостатики;
• мочегонные медпрепараты.

Спазмолитические препараты применяются для устранения болевых ощущений при острых проявлениях заболевания. К данной группе относятся: Спазмалгон, Но-шпа, Баралгин. Помимо спазмолитиков широкий обезболивающий эффект так же имеют нестероидные противовоспалительные средства. Характерней их применение в послеоперационном периоде.

Антибактериальная терапия применятся во время присоединения инфекции, либо для её профилактики. Чаще всего применяют Цефтриаксон, Зовиракс, Тулизид, Левофлоксацин.

Гемостатические лекарства нужны для остановки кровотечений, которые развиваются на фоне осложнения заболевания, а именно при разрыве стенки, образовании язв и прорыве дивертикула. Наиболее сильным лечебным эффектом обладают: Аминокапроновая кислота, Викасол, Витамин К.

Мочегонные характерней всего применять при развитии задержке мочи. Они способствуют ускорению выведения урины и профилактике её застоя.

Причины развития патологии

Врожденные формы заболевания являются пороком развития органа, связанным с нарушением его формирования в процессе эмбриогенеза.

Основная причина приобретенной патологии – повышение давления мочи в мочевыделительной системе. В результате постоянного воздействия на стенку органа происходит компенсаторная гипертрофия его мышечного слоя, но если фактор, вызывающий повышение давления не устраняется, то развиваются атрофические процессы. Это приводит к избыточному растяжению и нарушению строения мышечного слоя, что и проявляется выпячиванием слизистой оболочки через мышечные волокна и соединительнотканную капсулу.

Причина нарушения оттока мочи – препятствие, локализующееся в районе уретры, так называемая инфравезикулярная обструкция. Пациент вынужден постоянно тужиться при мочеиспускании, что приводит к перерастяжению стенок органа. Это наблюдается при следующих состояниях:

• возрастная гиперплазия (увеличение) предстательной железы;
• доброкачественные и злокачественные опухоли простаты;
• сужение уретры;
• рубцовое изменение или склеротические процессы в шейке органа.

Причины образования

Заболевания, способствующие развитию приобретенной формы дивертикула:

• Стриктура уретры (канал сужен и вызывает затрудненное мочеиспускание).
• Аденома простаты (разрастание тканей предстательной железы с образованием узлов, опухолей и давления на уретру).
• Склероз шейки мочевого пузыря (разрастание соединительной ткани вызывает сужение просвета).
• Опухоль мочевыводящих органов (создает повышенное давление).
• Различные патологии, утрудняющие естественный физиологический отток мочи.

Заболевания, которые провоцируют развитие приобретенных дивертикулов, в большинстве беспокоят мужской пол ввиду анатомии. Это объясняет тот факт, почему патологию диагностируют у мужчин чаще, чем среди женского населения.

Причины, вызывающие врожденное нарушение:

• Осложнения после перенесенных инфекционных заболеваний во время беременности.
• Вредные привычки матери до или в период вынашивания плода.
• Мутация клеток, как результат химического или радиационного воздействия.
• Экологические факторы.

Симптомы заболевания

Патология длительное время может протекать, не беспокоя больного. Специфическая симптоматика появляется при увеличении размеров выпячивания, что приводит к нарушению и затруднению мочеиспускания.

Основные симптомы, позволяющие предположить наличие дивертикула:

Нарушения мочеиспускания. Выведение мочи происходит в 2 прием. Сначала опорожняется мочевой пузырь, затем полость образования. Длительность мочевыведения также возрастает. Больные жалуются на чувство неполного опорожнения пузыря.

Застой мочи. Полость выпячивания – источник вторичного инфицирования мочевыделительной системы. Регулярный застой мочи в дивертикуле приводит к развитию хронического воспаления мочевого пузыря (цистит), а также самого образования (дивертикулит). Инфекции плохо поддаются антибактериальной терапии и характеризуются частыми обострениями. Пациенты жалуются на мутную мочу, появление в ней крови и гноя.

Поражение почек. Если выпячивание стенки локализуется в непосредственной близости от впадения мочеточников, то формируется обратный ток мочи в почечные лоханки – пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Это приводит к повышению давления в лоханочно-чашечной системе почек, что приводит к развитию пиелита, пиелонефрита. В тяжелых случаях дивертикулез осложняется гидронефрозом и почечной недостаточностью.

Клиническая картина

Основные признаки дивертикула мочевого пузыря связаны с застоем мочи. При небольших масштабах заболевание может протекать бессимптомно. Патология манифестирует дизурическими проявлениями: нарушается микция, выделение жидкости происходит в несколько этапов, струя прерывиста. Как правило, сначала урина эвакуируется из пузырной полости, а затем из дивертикулов. Это удлиняет общее время мочеиспускания, пациенту приходится дополнительно тужится для полноценного опорожнения.

Кроме этого, могут наблюдаться следующие симптомы:

• воспалительные процессы;
• выделение гноя вместе с уриной;
• неприятный запах мочи;
• зеленоватый оттенок мочи;
• патологические выделения из мочеиспускательного канала;
• гематурия.

Истинный дивертикул мочевого пузыря часто сопровождается воспалительными патологиями и при несвоевременном лечении может перейти в пиелонефрит, гидронефроз или почечную недостаточность. Состояние требует обязательной врачебной помощи, самостоятельное лечение, рецепты из Сети и от друзей в этом случае не помогут, а только усугубят ситуацию.

Выявление дивертикула мочевого пузыря на УЗИ

Ультразвуковая диагностика – основной и наиболее доступный способ выявления дивертикулов как истинных, так и псевдодивертикулеза. Исследование проводится через переднюю брюшную стенку. Датчик аппарата при этом располагается над лобком. При трансректальном доступе сканер локализуется в прямой кишке.

УЗИ мочевого пузыря занимает от 10 до 15 минут. В ходе исследования пациент может чувствовать определенный дискомфорт при давлении датчика на полный мочевой пузырь, так как при этом приходится сдерживаться от мочеиспускания.

Патологическое образование визуализируется как окруженное капсулой образование с эхонегативным содержимым. С помощью ультразвука определяется форма и размер выпячивания, строение его стенок, оценивается диаметр шейки образования и сообщение с мочевым пузырем. Кроме того, определяется наличие камней, опухолей, кист и поражения почек.

Важным условием успешной визуализации мочевого пузыря с помощью ультразвука является правильная подготовка к обследованию. Цель предварительных процедур – наполнить полость мочевого пузыря, так как только при расправленном состоянии органа врач может четко увидеть особенности его строения.

Для этого за 4–6 часов до исследования следует воздержаться от походов в туалет, также можно примерно за 2 часа до диагностики выпить 1 литр воды. Если планируется проведения трансректального исследования, то необходимо выполнение очистительной клизмы.

Главные факторы, приводящие к дивертикулам

• Врожденные аномалии. дополнительный пузырь формируется после дизэмбриогенетических аномалий и проявляется слабым детрузором.
• Нарушение физиологической динамики мочевыводящей системы. Которая приводит к препятствию свободного оттока переработанных физиологических жидкостей. Физио-патологические изменения структуры мочевого пузыря – это результат повышенного давления внутри него, который ведет к перерастяжению стенок и расхождению мышечных волокон.
• Патологии, ведущие к дивертикулам. Инфравезикальная обструкциея аденомой простаты, уретральные стриктуры, склероз мочевыводящего канала, нефролитиаз, полипы, злокачественные новообразования.
• Механические травмы. Ослабление стенок пузыря после ударов, контузий или компрессий.
• Отравление организма ядами.
• Урологические постоперационные осложнения.

Может ли кишечник давить на мочевой пузырь? Безусловно, при таких патологиях как рак прямой кишки наблюдается компрессия мочевыводящего органа со стороны кишечника. Чем больше опухоль, тем ярче проявляется симптомокомплекс в виде тяжести в области малого таза и постоянное чувство полного пузыря, а также частые позывы к мочеиспусканию.

Лечение данной патологии проводится в онкологическом отделении. Если рак на первой стадии развития опухоль удаляется и толстый кишечник выводится наружу, фекалии выходят через стому. Мочевой пузырь начинает работать в нормальном режиме.

Предупреждение заболевания

Для профилактики появления врождённой патологии необходимо создать удовлетворительные условия беременности: женщине в положении стоит обязательно избавиться от вредных привычек, вести активный образ жизни, избегать травм и своевременно лечить возникшие воспалительные заболевания.

Образованию приобретённого дивертикула препятствует проведённое вовремя лечение заболеваний, способствующих его возникновению.

Представлять опасность могут склероз шейки матки, гиперплазия простаты и некоторые другие болезни. Регулярный осмотр у уролога также позволит предотвратить появление и развитие деформации МП.

Как распознать дивертикул МП

Определить патологию в начале развития затруднительно. Выявить проблему на ранней стадии получается только при профилактическом осмотре. Часто заболевание обнаруживают при обращении пациента с жалобами на повторяющиеся пиелонефриты или циститы.

Для постановки точного диагноза специалисты проводят ряд диагностических манипуляций.

Первый метод диагностики – это эхография (УЗИ) МП. На УЗИ оценивается расположение, форма и размер дивертикула, выявляется присутствие камней и опухолей.

Помимо УЗИ, существуют такие методы диагностики, как цистография и цистоскопия. В процессе цистографии делаются рентгеновские снимки МП, наполненного специальной контрастной жидкостью.

Осмотр внутренней поверхности МП называется цистоскопией. Эта процедура выявляет шейку, соединяющую основную полость с образованием, определяет вид патологии.

Диагностика болезни включает в себя необходимость проведения комплекса уродинамических исследований. Эти исследования помогают оценить функцию мочеиспускания в полном объёме.

У мужчин дивертикул сопровождают следующие симптомы: дискомфортное ощущение при малой нужде, покалывание, боль ноющего характера в нижней части живота, мутные выделения, покраснение головки пениса.

У женщин патологическое выпячивание мочевого пузыря может сопровождаться циститом. Внешние признаки болезни: выделения, схожие с молочницей, небольшие болячки на половых губах и зуд в районе половых органов.

У детей чаще выявляется врождённая деформация МП. Располагается аномальное образование по тому же принципу, что и у взрослых, часто локализуется возле места соединения мочеточника с мочевым пузырём.

Болевые ощущения при аномальном выпячивании МП у ребёнка либо слабые, либо средние. Чаще всего боли имеют ноющий характер. При прогрессировании заболевания частота болей меняется: вначале она периодическая, позже дискомфорт и болевые ощущения становятся постоянными. Локализованная боль в нижней части живота становится сильней при мочеиспускании. Маленькие дети оповещают об этом долгим плачем перед опорожнением МП или сразу по окончании.

Диагностика

Дивертикулы мочевого пузыря можно заподозрить, когда у пациента возникают такие симптомы, как рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, синдром хронической тазовой боли с признаками воспаления, чувство переполнения живота, неполное опорожнение мочевого пузыря или проблемы опорожнения в целом, которые предполагают наличие обструкции и стаз (застой) мочи. Однако пациенты могут не иметь специфических симптомов, а дивертикулы могут быть обнаружены при исследовании на другие проблемы. Отличным средством обнаружения дивертикулов мочевого пузыря является цистограмма, которая позволяет получать рентгенологическое изображение мочевого пузыря с помощью цистографии, путем введения контрастного красителя.

Дивертикул можно также обнаружить с помощью цистоскопии, что особенно важно для проверки опухолей в дивертикуле путем введения гибкого цистоскопа через уретру в мочевой пузырь. Функция мочевого пузыря и наличие обструкции шейки мочевого пузыря можно оценить с помощью теста на давление мочевого пузыря (уродинамический тест). Наконец, в некоторых случаях может потребоваться проверка влияния обструкции на почки путем проведения ультразвукового исследования почек.

Классификация

Спровоцировать формирование врожденного дивертикула мочевого пузыря может курение и другие вредные привычки беременной женщины.
По происхождению дивертикулы мочевого пузыря делят на первичные (возникающие сами по себе) и вторичные (развиваются как следствие какой-либо иной урологической патологии). Первичные называют также врожденными – с ними человек появляется на свет, а вторичные – приобретенными, которые развиваются в течение его жизни.

В зависимости от строения стенки выделяют истинные и ложные дивертикулы:

• стенка истинного дивертикула состоит из тех же слоев, что и сам мочевой пузырь – слизистой, подслизистой, мышечной и покрывающей ее адвентиции; как правило, истинными являются первичные, врожденные дивертикулы;
• ложный дивертикул образован только слизистой оболочкой, которая выпячивается через ослабленные волокна мышечной стенки мочевого пузыря; такое строение обычно имеют вторичные, приобретенные дивертикулы.

У некоторых больных обнаруживается лишь одно выпячивание стенки мочевого пузыря, а у других их несколько. Множественные дивертикулы расцениваются как дивертикулез.

Виды заболевания

Патология имеет 2 формы, которые имеют свои особенности.

Таким образом, можно отметить.

Истинный дивертикул

Эта форма патологии является врождённой и прогрессирует одновременно с развитием органов. Вследствие этого, слои перегородки мочевого пузыря одинаковые.

При таком параллельном развитии, форма органов нарушается. Проявляется патология на задней стенке и приобретает форму мешка.

Приобретенная патология

Вторая форма – ложная и по своей природе приобретённая патология. Возникает на фоне повышения давления внутри мочевого пузыря и

при истончении и истощении стенок.

При этом дивертикул во время образования выпячивается сквозь мышечные волокна и приобретает вид грыжи. Соединяется он с мочевым пузырём при помощи шейки.

Нередко при заболевании мышцы гипертрофируются, а вследствие этого появляются проблемы с опорожнением. С тем учётом, что отток мочи затруднён, орган начинает увеличиваться. При этом его оболочка становиться тоньше, а мышечные волокна теряют свой прежний вид и становятся рыхлыми.

В результате происходит деформация, и возникают новые патологии.

Ложные дивертикулы могут иметь совершенно любой размер, а располагаются совершенно в любом месте оболочки мочевого пузыря. Так же они могут быть как одиночными, так и множественными.

Лечебная тактика и прогноз

Лечение выпячивающегося мешочка небольших размеров, который не вызывает динамических расстройств проводится стационарно или амбулаторно, он не оперируется. Пациент должен постоянно наблюдаться у врача, сдавая анализы и выполняя УЗИ.

Все остальные виды дивертикулов больших размеров, нарушающие отток мочи подвергаются только хирургическому лечению, то есть эндоскопическим или открытым путем.

Эндоскопическая операция делается в случаях истинного дивертикула, иссекая канал и выполняя адекватное сообщение полости с пузырем. Открытые операции или диветикулэктомия состоят в полном удалении сообщающегося образования посредством рассечения надлобковой области и передней стенки мочевого пузыря. Рану зашивают по слоям и дренируют. Пациент после операции реабилитируется в самые кротчайшие сроки, приступая к работе и полноценному образу жизни.