Лечение дивертикул уретры (дивертикул мочеиспускательного канала) в Израиле

Причины заболевания

В урологии дивертикулы мочеиспускательного канала чаще выявляются у женщин. Среди другой урологической патологии данное заболевание диагностируется в 1,4-5 % наблюдений, преимущественно в возрасте от 30 до 60 лет. Размеры полости дивертикула в среднем составляют 2–3 см в диаметре; располагаться он может в любой части уретры, в большинстве случаев — в области задней стенки. Как правило, дивертикулы уретры бывают одиночными, реже встречаются множественные дивертикулы мочеиспускательного канала.

При мочеиспускании дивертикул уретры увеличивается, заполняясь мочой, затем снова уменьшается. Часть мочи может задерживаться в патологической полости, а затем выделяться из уретры отдельными каплями. Опасность дивертикула мочеиспускательного канала заключается в наличии условий для развития уретрита, дивертикулита, цистита, абсцессов, формирования конкрементов, образования доброкачественных опухолей.

С учетом этиофакторов и морфологического строения различают приобретенные (ложные) и врожденные (истинные) дивертикулы уретры.

Причиной врожденных дивертикулов мочеиспускательного канала являются:

• дизэмбриогенетические нарушения — остаточный проток Гартнера;
• неправильное сращение примордиальных складок;
• дилатация парауретральных кист и др.

Значительно чаще урологам приходится сталкиваться с приобретенными дивертикулами мочеиспускательного канала. В этих случаях причинами патологии могут выступать:

• родовые травмы;
• интрауретральные вмешательства (например, грубая катетеризация мочевого пузыря, бужирование уретры);
• инфицирование парауретральных желез микробной флорой при неспецифическом уретрите, хламидиозе, гонорее;
• абсцедирование желез мочеиспускательного канала.

Симптомы и протекание заболевания

В большинстве случаев дивертикул развивается без активной симптоматики, поэтому диагностировать его удается в редких случаях, поэтому степень распространения заболевания не до конца известна.

Заметные проявления развиваются, как правило, при осложненном течение дивертикулов уретры — воспалении, инфравезикальной обструкции, образовании камней, озлокачествлении.

Симптомы дивертикула уретры:

• болезненное мочеиспускание, рези при мочеиспускании и императивные позывы (повелительные позывы к мочеиспусканию);
• выделение гноя из мочеиспускательного канала;
• относительное недержание мочи (выделение мочи после окончания мочеиспускания);
• боль во время полового акта (диспареуния);
• вагинизм;
• гематурия (примесь крови в моче).

Стоит обратить внимание на возможность наличия дивертикула при хронических инфекциях нижних мочевых путей, не поддающихся лечению.

Качество жизни при дивертикуле уретры значительно ухудшается. Обострения симптомов могут носить эпизодический характер, а длительность периода ремиссии может достигать и нескольких лет. Когда пациенты обращаются к врачу по поводу хронической тазовой боли, нарушений мочеиспускания и частых эпизодов рецидивирующих инфекций, возможность наличия дивертикула уретры часто ускользает от внимания врача.

Чем опасно наличие дивертикула уретры?

Дивертикул уретры может приводить к возникновению большого количества осложнений. Застой мочи в дивертикуле уретры приводит к его инфицированию, что в свою очередь приводит к обострению воспалительных процессов, и как следствие, к обострению симптомов. Периодические обострения инфекций мочевых путей отмечаются приблизительно у 30% пациенток.

Нарушение оттока мочи также способствует сгущению уретральной слизи и депонированию мочевых солей и приводит к формированию вторичных конкрементов (камней) дивертикула (1,5-10% случаев).

Дивертикул уретры больших размеров могут нарушать отток мочи из мочевого пузыря, приводя к острой задержке мочи.

Хроническое воспаление слизистой оболочки дивертикула уретры может стать причиной метаплазии (изменения структуры) и малигнизации (злокачественного перерождения) слизистой оболочки, выстилающей дивертикул, с появлениями фокусов переходно-клеточного или ороговевающего рака. Подобные случаи встречаются крайне редко, так, в современной литературе имеется не более 100 описанных случаев опухоли дивертикула уретры.

Что такое выпадение слизистой мочеиспускательного канала у женщин

Пролапс уретры представляет собой выпячивание или выпадение слизистой уретры через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Это состояние чаще всего встречается у девочек препубертатного возраста и у женщин в постменопаузе.
При осмотре визуализируется округлое, часто «бубликовидное» выпячивание слизистой оболочки и наблюдается сужение просвета наружного отверстия уретры.

Поскольку выпадение слизистой уретры встречается редко, частота ошибочной диагностики высока.

Дифференциальные диагнозы варьируют от простого уретрального карункула до рабдомиосаркомы. Только достаточный опыт врача может помочь избежать неправильных диагнозов и связанных с этим последствий.

Мочекаменная болезнь, пролапс

Есть заболевания мочеиспускательного канала, связанные с формированием камней, выпадением уретры:

Мочекаменной болезнью страдают люди разных возрастных групп. Образуются камни в мочевом пузыре, мочевыводящем протоке. Когда конкременты выходят вместе с уриной, травмируя слизистую, возникает острая боль. Из-за перекрытия протока камнями, мочевой пузырь не опорожняется до конца. Выбор лечения – терапии или оперативного вмешательства – определяется количеством, размером конкрементов.

Пролапс – выпадение всех слоёв стенки уретры через отверстие полное снаружи:(по всей длине) или неполное (нижняя часть). Причина опущения мочеиспускательного канала – смещение мочевого пузыря вниз из-за ослабления связочно-мышечного аппарата, удерживающего его.

Внешне представляет собой слизистое образование у отверстия уретры. Болезнь тревожит, только когда нарушается половая жизнь, чувствуется боль при ходьбе, вывод урины осложняется. Пролапс требует хирургического вмешательства.

История заболевания

Впервые Золинген описал пролапс уретры в 1732 году. Большинство авторов считают, что пролапс уретры ограничивается дистальной уретрой.

В прошлом лечение было в основном хирургическим. В настоящее время консервативная терапия является предпочтительной начальной терапией неосложненного пролапса уретры.

При ущемленном пролапсе уретры, как одного из основных осложнений, требуется хирургическое вмешательство. Описано очень много хирургических манипуляций по поводу лечения выпадения слизистой уретры.

Хирургическое иссечение опущения слизистой у женщин является наиболее быстрым методом излечения и является окончательной терапией. Такие процедуры, как прижигание, криотерапия слизистой уретры на катетере Фоли, больше не практикуются.

Провоцирующие факторы

К развитию женского уретрита также могут привести такие факторы:

• возможное получение травм половых органов;
• переохлаждение организма пациентки;
• значительное ослабление системы иммунитета после тяжелой болезни или стресса;
• сильные ограничения в рационе, дефицит витаминов и питательных веществ;
• тяга к спиртным напиткам;
• хронические процессы воспаления;
• болезни мочевыделительной системы;
• климакс и беременность;
• нарушение интимной гигиены пациенткой.

Симптомы и лечение уретрита у женщин интересует многих.

Определение понятия

Пролапс слизистой мочеиспускательного канала у женщин определяется как полное выворачивание и выход слизистой уретры из наружного канала (см. рисунок ниже).

Пролапс уретры следует отличать от уретрального карункула, при этом только часть слизистой оболочки уретры выступает наружу и от полипа уретры, который представляет собой опухолевидное образование на ножке или на широком основании.

Выпадение слизистой оболочки уретры. Полный круговой выворот слизистой оболочки дистального отдела уретры.

Симптоматические проявления

Выворот слизистой уретры у женщин сопровождается постоянной болью и жжением в области мочеиспускательного канала, особенно ощутим болевой синдром при ходьбе. Визуально, либо контактно определяется наличие выступившей складки. Припухшее образование имеет розовый или синюшный оттенок. Наблюдаются отечность и гиперемия половых органов, которые увеличиваются в размерах.
Ситуацию усугубляют расстройства мочеотделения. Настойчивые позывы к частому опорожнению заканчиваются затрудненным мочеиспусканием. Отмечается недержание мочи, а в самой жидкости обнаруживается кровяная примесь. Кровомазание прослеживается при контактном обследовании внешних половых органов, проявляется на нательном белье.

Видео: Опущение (выпадение) матки

Опущение (выпадение) матки, влагалища, мочевого пузыря. Причины. Лечение. Операция

Причины выпадения слизистой уретры

Точная причина пролапса уретры остается неизвестной, однако было предложено несколько теорий. Эти теории можно разделить на врожденные или приобретенные факторы.

Врожденные факторы включают слабые структуры тазового дна, приводящие к недостаточной поддержке мочеполовой системы и гипермобильности уретры, а так же внутренние аномалии уретры (например, аномально широкая уретра, избыточная слизистая оболочка), нервно-мышечные расстройства, неправильное положение уретры, дефицит эластической ткани органов малого таза.

Приобретенные факторы включают травму во время рождения, длительные вагинальные роды или акушерские «рваные раны», плохое качество тканей у ослабленных и истощенных женщин.

Факторы риска пролапса уретры включают:

• повышение внутрибрюшного давления в результате хронического кашля или запора
• травмы мочеиспускательного канала, в том числе многократные роды
• тяжелые физические нагрузки
• хронический воспалительный процесс органов малого таза
• вес, индекс массы тела, превышающие допустимые показатели
• плохое питание и недостаточная гигиена могут являться дополнительными возможными факторами риска
• снижение уровня эстрогена в период менопаузы, а также нарушение гормонального фона в препубертате.

Пролапс уретры у женщин стал встречаться значительно реже с момента введения эстроген-заместительной терапии.

Запись на приёмЗапишитесь на прием к гинекологу по телефону8(812)952-99-95 или заполнив форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи гарантирует полную конфиденциальность

Прогноз и профилактические меры

Основа благоприятного исхода – своевременное лечение. Профилактические мероприятия направлены на устранение избыточного веса, больших физических нагрузок, предотвращение развития воспалительных процессов в органах мочеполовой системы.

Для повышения мышечного тонуса тазового дна разработаны специальные упражнения Кегеля.

1. Сжать мускулатуру тазового дна на 10 сек, стараясь подтянуть ее кверху.
2. На такое же время расслабить мышцы.
3. Выполнять упражнение не менее 5 минут трижды в день. Продолжительность занятий увеличивать постепенно.

Дыхание во время тренировки должно быть свободным и глубоким.

Видео: Безопасное хирургическое лечение опущения матки

Безопасное хирургическое лечение опущения матки, влагалища, мочевого пузыря (генитального пролапса)

Патофизиология

Пролапс мочеиспускательного канала в первую очередь поражает дистальную женскую уретру.

Расслоение продольных и циркулярного мышечных слоев, вследствие эпизодического повышения внутрибрюшного давления, приводит к полному или круговому выворачиванию слизистой оболочки мочеиспускательного канала через меатус. Отек и скопление пролапсированной слизистой оболочки создают эффект «зажима» вокруг дистальной уретры, препятствуя венозному кровообращению, усиливая сосудистый застой.

Если не лечить, пролапс уретры может прогрессировать до странгуляции и возможного некроза выступающих тканей.

Клинические проявления и симптомы выпадения слизистой уретры

Как уже известно, выделяют два типа пролапса уретры — препубертатный и постменопаузальный.

Клиническая картина различна для обеих групп.

Пролапс в препубертатном возрасте протекает преимущественно бессимптомно. Часто, уретральный пролапс это случайная находка на осмотре у врача. Наиболее распространенным проявлением является кровянистые выделения или пятна на нижнем белье. Гематурия встречается редко. Нарушения мочеиспускания, как правило, редки, но когда они присутствуют, пациенты могут сообщать о дизурии, частом мочеиспускании или интроитальной боли. Дети могут сообщить о генитальной боли, если выпадение слизистой оболочки становится очень большим или, если развились тромбоз и некроз. Известны единичные случаи обструктивного поражения, когда развивается острая задержка мочи вследствие пролапса уретры.

Напротив, у пациентов с пролапсом уретры в постменопаузе часто наблюдаются симптомы:

• кровянистые выделения из мочеполовых органов
• дизурия, частые или повелительные позывы к мочеиспусканию, никтурия
• может наблюдаться как микроскопическая, так и грубая гематурия
• если пролапс мочеиспускательного канала выражен, слизистая может ущемиться, что приводит к венозной обструкции, тромбозу и некрозу пролапсированной ткани. У пациентов с ущемленным пролапсом уретры могут наблюдаться надлобковая боль, дизурия, гематурия и уретральное кровотечение
• также возможна инфекция мочевыводящих путей.

При физикальном обследовании пролапс мочеиспускательного канала проявляется в виде выступающей слизистой оболочки из наружного отверстия уретры. У детей в центре мочеиспускательного канала может наблюдаться розовато-оранжевая застойная масса. Масса может быть болезненной и чувствительной к пальпации. Слизистая оболочка изъязвлена в большинстве случаев и обычно кровоточит при контакте.

У взрослых пролапс мочеиспускательного канала проявляется в виде эритематозной воспаленной слизистой оболочки, выступающей из мочеиспускательного канала. Слизистая оболочка может быть ярко-красной или темно-синюшной. В зависимости от развития процесса, пролапс ткани может быть инфицированным, изъязвленным или некротическим.

Первоначальный диагноз пролапса уретры, поставленный врачом, требует тщательного изучения из-за редкости этого состояния. Дифференциальный диагноз должен включать злокачественное новообразование уретры или влагалища, уретральный карункул, уретероцеле, кондилому и рабдомиосаркому.

Лечение может быть консервативным, при осложненном процессе – хирургическое.

Методы лечения

Воспаление уретры у женщины, симптомы которой ярко выражены, лечится, как и любое инфекционное заболевание, методом антибактериальной терапии, которая включает как местное лечение, так и препараты общего действия.

Назначаемые препараты принимаются в различных формах:

• таблетки;
• свечи интравагинальные;
• внутривенные инъекции;
• жидкие лекарственные формы для введения через катетер.

  

  Читайте также:  Упражнения для укрепления мочевого пузыря у женщин

Сроки лечения, дозы, определяются врачом в зависимости от степени поражения, стадии заболевания, переносимости препарата больным. Хороший результат достигается при лечении уретрита препаратом Азитромицин. Его применяют без дополнительных средств, он оказывает щадящее действие на женский организм.

Более широкий спектр действия имеет препарат Ципрофлоксацин. Его назначают как основное лекарственное средство, он не имеет побочных действий, не оказывает влияния на ЖКТ. Длительность лечения составляет до 20 дней. Назначаемые дозы составляют 0,25–0,5 г дважды в день. Можно вводить в виде инъекций, по 0,1 г 2 раза в сутки.

Народные методы

Воспаление уретры у женщин (симптомы должны быть точно соотнесены врачом с видом заболевания) можно лечить поддерживающей терапией, в виде домашних средств.

При лечении воспалений следует придерживаться комплексного подхода:

1. На первоначальном этапе заболевания врачи советуют применять обильное питьё. Это помогает вымыванию бактерий из организма.
2. На втором этапе следует начать приём назначенных лекарственных препаратов. Традиционные домашние средства должны быть дополнением к основному лечению. И хорошо бы перед началом их применения проконсультироваться с врачом.
3. На последующих этапах лечения помогают тепловые процедуры в виде сидячих ванночек, в которые добавлены травяные отвары.

Снимают воспаление, неприятные симптомы отвары из трав, которые следует принимать не менее 15–20 дней. После указанного курса следует сделать 2-недельный перерыв, а затем продолжить лечение.

Рецепты:

1. Листья крапивы, мяты, аира, хвоща полевого берутся в равных пропорциях, заливаются 500 мл воды, кипятятся в течение 30 мин. Отвар необходимо пить перед сном по ½ ст.
2. Взять 100 измельчённой листвы петрушки, залить молоком, чтобы оно покрыло траву. Поместить всё в микроволновую печь и держать до выпаривания молока. Полученное средство принимать в течение дня по 40–50 г, каждый час.
3. Травяной сбор, состоящий из плодов шиповника, хвоща полевого, ягод можжевельника, залить 500 мл воды. Сбора должно быть не более 2 ст. л. Всё прокипятить и настаивать в течение 15–20 мин. Затем процедить и принимать утром натощак и перед сном по 1 стакану.
4. Взять 2 ст. л. сухих листьев чёрной смородины. Залить 500 мл воды, немного прокипятить и настаивать 20–30 мин. После процеживания принимать отвар в течение дня.
5. Настой из цветов василька синего. В 200 мл кипящей воды засыпать 80 г свежесобранных цветов. Настаивать сбор 1–1,5 час. После процеживания принимать 2 раза в день по 2–3 ст. л. перед едой.

Все отвары принимают вне обострения, готовятся они ежедневно и пить их следует регулярно, не пропуская дни. Для лучшего настаивания отвары следует укутывать тёплой тканью.

При болях внизу живота применяются местные согревающие ванночки. Делают их на основе отваров зверобоя, тысячелистника и ромашки. Берут по 3 ст. л. каждой травы, заливают 1–15 л кипятка, затем наливают в таз, приготовленный для ванночки, разбавляя тёплой водой. Согревающая процедура не должна длиться более 20 мин.

Для усиления мочегонного эффекта, удаления инфекций из организма, можно пить домашний напиток, приготовленный на основе яблочного уксуса и мёда (по 1 ч. л.), добавленных в стакан воды. Напиток употребляют в течение месяца.

Свежевыжатые соки из овощей и ягод помогают при уретрите. Их следует принимать ежедневно, не более ½ ст.

1. Морковный.
2. Клюквенный.
3. Сок из петрушки.
4. Смородиновый.
5. Свекольный.
6. Клюквенный.

Клюквенный сок повышает кислотность мочи и увеличивает эффективность противоинфекционных препаратов. В качестве поддерживающей терапии применяются аптечные настойки на основе родиолы розовой, лимонника китайского и аралии. Препараты пьют по 20–25 капель ежедневно в течение полумесяца.

Общее описание

Выпадение слизистой оболочки уретры является патологическим процессом, развившимся на фоне потери эластичности структурных элементов мочеиспускательного канала у лиц женского пола. Уретра может выпадать полностью или частично. В первом случае она располагается симметрично вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала, а во втором — асимметрично с какой-либо стороны. Чаще это заболевание встречается у девочек до достижения ими 15-летнего возраста и пожилых женщин, что, как считают, обусловлено слабым развитием подслизистых структур уретры в этих возрастных группах.

Среди провоцирующих факторов наиболее значимыми являются:

• Механическое травмирование мочеиспускательного канала.
• Хронические воспалительные заболевания мочевого пузыря и уретры.
• Частое повышение внутрибрюшного давления при кашле, запорах, позывах на дефекацию.
• Резкое снижение выработки женских половых гормонов в период менопаузы.
• Анатомические особенности строения женского мочеиспускательного канала: он значительно шире и короче мужского.

Размеры выпавшей слизистой оболочки вариабельны: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Из-за венозного застоя выпавший участок, имеющий вначале красный цвет, ущемляется наружным отверстием уретры и в дальнейшем приобретает синюшный оттенок, развивается его отечность. В ряде случаев ущемление приводит к омертвению выпавшей структуры с развитием гангрены.

Диагностика

В первую очередь врач интересуется общим состоянием здоровья пациентки и беспокоящими симптомами. Затем уролог проводит осмотр половых органов и определяет степень заболевания. Он узнает у больной, как давно возник дискомфорт по причине инородного образования и, есть ли кровянистые выделения. Для более точной картины назначают катетеризацию, при которой опорожняют мочевой пузырь и проводят исследование. Делают цистоскопию, осматривают мочевой пузырь с помощью эндоскопа. Дополнительно назначается консультация у квалифицированного гинеколога.

Симптомы выпадения слизистой оболочки уретры

В самом начале заболевания пациентки не испытывают неприятных ощущений, но с течением времени появляются следующие симптомы:

• Мочеиспускание становится частым.
• Моча выделяется с трудом до такой степени, что может возникнуть ее острая задержка.
• Мочеиспускание становится болезненным.
• Может возникать недержание мочи.
• Возможно кровотечение из язв на участках выпадения.
• Выпавшая слизистая становится болезненной во время прикосновений, мешает при передвижении пешком и в моменты интимной близости.

Вопросы пользователей (7)

• Полина2017-06-30 14:25:20
  

  После полового акта появилась слизистая оболочка около мочеиспускательного канала примерно 3 см. В туалет стала ходить чаще, но никаких болевых ощущений при этом не испытываю. Неприятно ходить, если… читать ответ >>

• Таатьяна2017-05-11 13:44:35
  

  Здравствуйте в 2014 году было сделано 2операции по поводу выпадения слизистой уретры с защимлением.3день чувствую опять начинает увеличиваться ,можно ли провести курс таблетками или обязательно … читать ответ >>

• Мария2017-01-25 16:01:41
  

  Маме 69 лет. Диагноз выпадение ущемление изъязвление слизистой уретры. После операции прошло 50 дней. Рана такая же свежая, не заживает. Обрабатывали левомиколем, щас перешли на тетрациклин 3%. … читать ответ >>

• ГАРИК2016-12-28 21:59:30
  

  При заужении клапана на мочевом пузыре была сделана операция путем бужирования до 16 размера катетера .При катеризации одноразовыми катетерами чувствуется боль,осталась рана Как лечить рану на… читать ответ >>

• Наталия2016-12-12 16:17:28
  

  Можно ли делать операцию урогеникологическую одновременно .Нужно удалять полип уретры размером 3 на 3 см и подшивать переднюю стенку влагалища. Возраст 71год. Или лучше отдельно, чтобы не было… читать ответ >>

• Наталия2016-12-10 08:22:37
  

  Здравствуйте , может ли мочевой пузырь выпадать из влагалища наружу при опущении внутренних органов ввиде куриного яйца . Или это выпавшее влагалище с ссиметричной дырочкой ввиде смайлика внизу… читать ответ >>

• заза2016-11-30 16:25:01
  

  выпадение слизистой оболочки мочеиспускательного канала 7милиметр пациенту 80 лет отказивается от операции Боль при мочеиспускании в наружных половых органахнет, Боль, жжение, рези в… читать ответ >>

Медучреждения, в которые можно обратиться:

Морфологические и структурные изменения со стороны мочеиспускательного канала всегда привлекали внимание и до настоящего времени остаются актуальными. Следует выделить такие патологии, которые в настоящее время перестали быть редкостью и могут возникать как у женщин, так и у мужчин:

• Опущение уретры или выпадение (пролапс) мочеиспускательного канала;
• Дивертикул мочеиспускательного канала;
• Гипертрофия слизистой уретры.

Причем каждое из вышеперечисленных проблем имеют свои возрастные пики, то есть время, когда существует большая вероятность их возникновения, за исключением тех форм болезни, которые имеют врожденный характер и могу проявлять себя с самого детства.

Например, выпадение слизистой уретры (пролапс), регистрируется с наибольшей частотой в препубертате (до 14 лет) и в климактерическом периоде (свыше 45 лет). Дивертикулы уретры, как приобретенная патология встречаются в 2 – 5 % наблюдений, в возрастном диапазоне от 35 до 60 лет.

Микрофлора в органе

Отличается канал для выведения мочи у представителей разных полов микрофлорой. Сразу после рождения ребенка на его кожу попадают различные микроорганизмы. Они постепенно проникают внутрь тела и оседают на слизистых оболочках и внутренних органах.

Дальше слизистых бактерии проникнуть не могут, этому процессу мешает внутренний секрет организма, моча, реснитчатый эпителий, поэтому закрепляются на них. Патогенные организмы, которые остались на слизистых оболочках становятся врожденной микрофлорой человека.

Женская слизистая уретральная оболочка содержит в несколько раз больше бактерий, чем мужская. В ней преобладают лактобациллы, бифидобактерии. Они выделяют кислоту, формируя кислую среду. Если бактерий становится мало, то кислая среда заменяется щелочной, что дает возможность развиваться воспалительным процессам.

Состав микрофлоры может изменяться в зависимости от большого количества половых партнеров. При частой смене партнеров организм попадают опасные микробы, способные вызвать серьезные болезни.

Мужской канал

Мужской мочеиспускательный канал в эмбриональный период является аналогичным женскому, так как состоит из тех же структур. А в сформировавшемся виде он начинает значительно отличаться, становится длинней и меньше в диаметре, располагается внутри пениса, в его функции помимо вывода мочи входит еще семяизвержение.

Перераспределение этих функций мужского организма полностью зависит от степени наполнения кровью пещеристых тел и губчатого тела, которые окружают мужскую уретру. При эрекционном кровенаполнении происходит семяизвержение, а при отсутствии кровенаполненности полового члена происходит процесс мочеиспускания.

Мужской мочевыделительный канал имеет длину 18-22 см. В состоянии возбуждения длина становится на треть больше, у мальчиков до периода полового созревания она на треть меньше.

Уретра у мужчин разделяется на заднюю (расстояние от внутреннего отверстия до начала пещеристого тела), и переднюю (удаленно расположенная часть канала).

Она имеет два изгиба в виде буквы S:

1. Верхний (подлонный) изгиб огибает снизу лобковый симфиз (полусустав) при переходе сверху вниз перепончатой части уретры в пещеристую.
2. Нижний (предлонный, предлобковый) располагается в месте перехода его из неподвижной части уретры в подвижную.

Когда пенис приподнят, оба изгиба образуют один общий, вогнутость которого направлена вперед и кверху. На всем протяжении мужская уретра неодинакова по диаметру просвета, узкие части чередуются с широкими.

Условно мужской мочеиспускательный канал разделяется на 3 части:

1. Простатическая (предстательная). Имеет длину 0,5-1,5 см. В ее состав входят канальцы для выброса эякулята и 2 протока (простатический и спермовыводящий).
2. Спонгинозная (губчатая). Уретральная часть располагается вдоль пениса в нижней его части и имеет длину 13-16 см.
3. Пещеристая (перепончатая). Самый длинный участок мужской уретры, длина которого составляет примерно 20 см. В составе губчатого отдела имеются протоки многочисленных мелких канальцев. Располагается глубоко в промежности, проходит через мочеполовую диафрагму, которая имеет мышечный сфинктер.

Мужская уретра берет свое начало из мочевого мешка. Плавно переходя в область простаты, она пересекает эту железу и заканчивается в головке пениса, откуда выходит моча и семенная жидкость. Средний размер уретрального просвета у мужчин на всем ее протяжении составляет 4-7 мм, у мальчиков 3-6 мм.

Женская мочевыделительная трубка

Женская уретра представляет собой направленную вперед прямую трубку, проходящую вблизи эластичной влагалищной стенки и лобковой кости. Длина ее составляет 4,8-5 см, а диаметр – 10 — 15 мм, при этом он легко растягивается.

Внутри мочевыделительный канал выстлан слизистой оболочкой, которая имеет вид продольных складок, за счет которых уретральный просвет выглядит меньше. В женской уретре имеется специальная загораживающая подушечка, состоящая из соединительной ткани, вен, эластичных нитей. Она закрывает проток мочевыводящего канала.

Читать дальше Осложнения после выскабливания

Женская уретра не выполняет репродуктивных функций, хотя через нее выводятся вещества, с помощью которых можно выявить, беременна женщина или нет. Уретра у женщин окружена тканями, которые по своей структуре похожи на губчатое тело полового члена, а пещеристые тела клитора, которые аналогичны пещеристым телам пениса, расположены спереди уретры.

Он тесно связан с передней стенкой влагалища и прочно прикреплен к нижним веткам лобковых костей, а также частично к седалищным костям.

Так как она у женщин короткая и широкая, располагается рядом с влагалищем и анусом, то опасность проникновения бактерий, микробов и другой патогенной микрофлоры в нее у женщин намного выше, чем у мужчин. Поэтому они более восприимчивы к мочеполовым инфекциям.

Опущение уретры

Существует множество факторов, благодаря которым именно женщина чаще всего сталкивается с проблемой опущения, а в худшем случае — выпадения уретры. Среди таких факторов следует выделить:

• Частые избыточные нагрузки на организм и мышцы брюшного пресса (поднятие тяжести);
• Многократные рода (более 3-х);
• Роды, в процессе которых рождался крупный плод с массой тела более 4 – х килограммов;
• Функциональные проблемы с кишечником в виде хронического запора, когда избыточное натуживание во время акта дефекации увеличивает внутрибрюшное давление;
• Травмирование уретры, в том числе при грубом половом сношении, что обусловлено близостью в расположения влагалища и уретры;
• Пожилой возраст, когда происходят возрастные изменения в связочном и мышечном каркасе органа, за счет потери эластичности мышечной и соединительной ткани.

Следует понимать, что орган может выпадать полностью по всей своей длине, тогда говорят о полной форме, либо выпадение изолированно нижней части уретры – неполная форма.

Женщина может испытывать такие симптомы:

• Дизурию в виде частого мочеиспускания и императивных позывов или наоборот острую задержку мочи (ишурию);
• Недержание мочи;
• Дискомфорт и ощущение постороннего предмета, которым является участок слизистой оболочки уретры;
• Боль постоянная или периодическая в нижних отделах живота.

Опущение и выпячивание мочеиспускательного канала требует от врача — уролога проведения методов диагностики, которые позволят подтвердить заболевание. К таковым относят:

• Сбор анамнеза. Врач анализирует все факторы риска, которые могли привести к данной патологии;
• Осмотр. В процессе визуальной оценки удается найти эластичную выпадающую слизистую уретры с визуальным ее отеком и синюшным оттенком;
• Лабораторная диагностика – клинический анализ мочи (микро – или макрогематурия);
• Эндоскопическая техника – уретроцистоскопия;
• Катетеризация мочевого пузыря. В случае задержки мочи, данный метод имеет не только диагностическую значимость, но и лечебную.

Специфика обследования

Врачебная диагностика является обязательной. Во время осмотра может быть определена гиперемия внешнего отверстия уретры либо соседних тканей, выделения и болезненность при пальпации. Такие признаки требуют обязательного осуществления комплексного обследования.

Практика врачей и отзывы женщин свидетельствуют о необходимости проведения такой диагностики:

• расширенный анализ мочи по Ничипоренко;
• общее исследование крови и мочи;
• анализ мочи на отсутствие или наличие потенциально опасных бактерий для установления возбудителя;
• ПЦР с целью анализа биоматериала;
• тест на бактериальную чувствительность к антибиотикам;
• анализ урины на туберкулезные микобактерии, однако результат в этом случае можно получить лишь через 10-12 недель.

Перечисленные выше способы диагностики являются самыми значимыми. В некоторых случаях нужно провести уретроскопию.

Для адекватной оценки мочеполовой системы потребуется УЗИ органов малого таза.

Лечение хронического уретрита у женщин часто бывает затруднено.

Дивертикул уретры

Дивертикулом мочеиспускательного канала называют, так называемое, «выпячивание», которое напоминает форму «кармана» и сообщается с его полостью по средствам узкого канала.

Причины:

• Нарушение эмбриогенеза и дифференцировки тканей у плода, что приводит к врожденной форме дивертикулов;
• Родовые травмы, инфекции, инвазивные диагностические или лечебные мероприятия;

Клинические проявления могут характеризоваться длительным бессимптомным периодом, когда болезнь ни чем себя не проявляет. Но иногда болезнь с самого начала приобретает такие симптомы, как боль с локализацией в паху и подвздошной области, дизурию, недержание мочи с частыми позывами.

Процесс мочеиспускания имеет свои особенности: сопровождается болевыми ощущениями и чувством имеющегося препятствия; опустошение мочевого пузыря происходит в виде прерывистой струи, с последующим непроизвольными подтеканием мочи. Кроме того, в процессе мочеиспускания, больной может обратить внимание на мутность мочи, если есть примесь гноя и белка; на цвет мочи – с красноватым оттенком, за счет примеси эритроцитов.

Дивертикулы уретры у мужчин и женщин имеют такие направления в диагностике:

• Анамнез и общий осмотр;
• Клинический анализ мочи и крови;
• Мазок на стерильность;
• Онкоцитологическое исследование
• УЗИ инвазивная и неинвазивное;
• Уретроскопия.

Симптомы, характерные для пролапса

Позже к симптомам патологии может присоединиться появление крови в моче.
При опущении слизистой уретры наблюдается покраснение и отечность этого органа. Со временем сам мочевыводящий канал и внешние органы половой системы приобретают синеватый оттенок. Выворотный орган легко прощупывается. При запущенной форме заболевания в месте выпадения уретры, вследствие накопления инфекции начинаются воспалительные процессы. Прикосновение к слизистой вызывает болевые ощущения. К возможным симптомам относится кровоточивость опущенной области.

А также заболевание имеет вторичные симптомы, такие как:

• затруднение процесса опорожнения мочевого пузыря;
• присутствие кровяных примесей в выделяемой урине;
• желание помочиться становится частым и навязчивым;
• постоянное присутствие болевых ощущений в области мочеполовых органов;
• недержание или задержка нормального оттока мочи;
• объем урины уменьшается в связи с частыми позывами.

Вернуться к оглавлению

Гипертрофия слизистой уретры

Гипертрофией называют процесс увеличения мелких желез слизистой уретры. Данное понятие включает большой спектр патологий, которые сопровождаются избыточным разрастанием внутреннего слоя с возможным частичным или полным закрытием просвета уретры. Данное состояние протекает, как правило, бессимптомно длительное время, пока не начнутся проблемы с нормальным опорожнением мочевого пузыря.

Важным этапом в диагностике данного состояния является исследование на онкомаркеры. Своевременное исключение злокачественного роста гарантированно снижает риск смертности от данного недуга.

Редактор

Дьяченко Елена Владимировна

Дата обновления: 23.08.2018, дата следующего обновления: 23.08.2021

19 Февраля в 15:17 —> 16081

КАРУНКУЛ УРЕТРЫ

Карункул уретры необходимо отдифференцировать от рака уретры. При небольших размерах карункул коагулируют или иссекают подобными этим лазерами lkmed.ru/catalog/xirurgicheskie-lazery/.

Положение больной — как при камнесечении. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки (на 3, 6 и 9 ч условного циферблата). Разрез. Кнаружи от швов-держалок скальпелем, заправленным лезвием № 10, рассекают слизистую оболочку вдоль задней полуокружности наружного отверстия уретры. Электроножом отсепаровывают подслизистую оболочку от задней и боковых стенок мочеиспускательного канала, одновременно подтягивая ее за держалки.

Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0 сопоставляют проксимальный край со слизистой оболочкой в области наружного отверстия уретры.

Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект до тех пор, пока участок слизистой оболочки с карункулом не будет полностью отсечен. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея 24F с баллоном емкостью 5 мл. Рану закрывают тампоном, пропитанным вазелином.

ВЫПАДЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ УРЕТРЫ

В остром периоде назначают консервативное лечение, направленное на уменьшение отека. Накладывают 4 шва-держалки к периферии от выпавшей слизистой оболочки. Рассекают слизистую оболочку в области перехода ее с уретры на влагалище до уровня мышечной оболочки. Слизистую оболочку уретры циркулярно захватывают маленькими зажимами Аллиса. Сначала ее рассекают вертикально на одной стороне, затем циркулярно иссекают. Накладывают узловые швы хромированной кетгутовой нитью 3-0 на края слизистой оболочки. Слизистую оболочку вокруг уретроцеле берут на 4 шва-держалки. Посредине между входом во влагалище и наружным отверстием мочеиспускательного канала рассекают слизистую до мышечного слоя, после чего захватывают слизистую оболочку уретры по окружности маленькими зажимами Аллиса. Сначала рассекают ее вертикально с одной стороны, затем, продолжая разрез по окружности, иссекают полностью. Образовавшийся дефект слизистой оболочки ушивают хромированным кетгутом 3-0. При этом край стенки влагалища совмещается с краем слизистой оболочки уретры.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

При иссечении значительного участка слизистой оболочки в послеоперационном периоде возможно образование стриктуры мочеиспускательного канала. Хроническая задержка мочи и ее недержание наблюдаются редко.