Симптомы апостематозного пиелонефрита и его лечение

Апостематозный пиелонефрит — разновидность болезни относится к острому поражению почек.

Сопровождается образованием в паренхиме гнойников небольшого размера, которые чаще появляются в корковом слое.

Болезнь со сложным патогенетическим аспектом, связанная с многократной бактериемией и распространением в глубокие структуры.

Одновременно на фоне такой патологии страдают остальные органы и системы. Рассмотрим подробно, как возникает болезнь, проявления, диагностику и способы лечения.

Причины

Болезнетворный процесс протекает в результате заражения множественными бактериями, а также перемещением патогенов в канальцы и почечную паренхиму. Существует два пути заражения. При восходящем патогенные микроорганизмы попадают из внешней среды, при нисходящем ― из кровотока.

В настоящее время существует перечень факторов, которые предрасполагают к развитию воспаления. В их числе:

• гнойные, а также воспалительные процессы в некоторых органах приводят к дальнейшему становлению патологии;
• застой мочи способствует созданию условий для развития патогенов, их проникновения в почечные ткани. Нередко динамика нарушается в результате мочекаменных заболеваний, дискинезии мочевого пузыря, спазмов мочеточника, гипертрофии простаты;
• женщины по статистике страдают чаще мужчин. Это обусловлено шириной мочевыводящих путей, что облегчает проникновение патогенных микроорганизмов;
• в патогенезе важна иммунная реакция. Часто она развивается уже после попадания инфекции. Зачастую виноваты генетическая реактивность, либо факторы, воздействующие на уровень иммуноактивности.

Стоит рассматривать осложнение, возникающее после гнойного пиелонефрита. Причиной тому неправильное или несвоевременное излечение. Среди прочих моментов, которые оказывают воздействие на формирование патологии, выделяют вирулентность инфекции, врожденные нарушения кровоснабжения, а также структуры канальцев.

Прогноз выздоровления

Апостематозный пиелонефрит имеет достаточно высокую степень летальности (5-10%). Это связано с осложнениями, возникающими во время патологического процесса. Особенно прогноз ухудшается при несвоевременной или неадекватной терапии. У больного развивается уросепсис, который может привести к летальному исходу.

Может развиться хронический пиелонефрит, который часто приводит к сморщиванию почки и нефрогенной артериальной гипертензии. Если гнойно-воспалительный процесс затронул обе почки, то прогноз выздоровления ухудшается. Число летальных исходов может доходить до 15%. После перенесенного апостематозного пиелонефрита больной должен находиться на пожизненном диспансерном наблюдении.

Патогенез

Болезнетворная симптоматика чаще всего дает о себе знать вследствие попадания бактерий через кровь в ткани выделительных органов. При однократном проникновении возбудителя заражение может не произойти. Однако стенки капилляров будут повреждены. В дальнейшем микроорганизмы пенетрируются сквозь стенку и начнут повреждать парные органы.

Если отток мочи в норме, то бактерии самостоятельно покинут организм, поэтому воспалительный процесс не образуется. В случае застоя возбудители размножаются в просвете канальцев. Это многократно увеличивает вероятность патогенного процесса. Бактерии повреждают канальцевый покров. Усиливается лейкоцитарная инфильтрация нефронов и гибнут эпителиальные клетки, а также проявляются множественные разрывы базальной мембраны.

Бактерии попадают внутрь тканей. Затем формируются перитубулярные гнойные инфильтраты, которые не отграничены воспалительным валом. Кроме того, происходит отравление организма продуктами воспаления. Гнойнички сливаются друг с другом, объединяясь в крупные нагноения с воспалительным валом. Поэтому соединительные ткани разрастаются, пока воспаление полностью не исчезнет. Исход ― формирование склеротических участков там, где раньше присутствовали гнойные инфильтраты. Через почечную мембрану порой прорываются гнойники. Это вовлекает брюшину, а также окружающие ткани в патологическое взаимодействие.

Классификация

Апостематозный пиелонефрит может распространяться сразу на две почки, однако нередко затрагивает и одну. Каждый из вариантов характеризуется особенными признаками, поэтому, за счёт клинического проявления можно найти соответствующий терапевтический подход к излечению. Также разница наблюдается и в прогнозах.

Принимая во внимание базовую этиологию, можно выделить такие поражения:

• Первичное. К этой группе относят заболевания, которые развиваются на фоне выделительных органов, ранее не подвергавшимся заражениям. Инфекция проникает через кровоток из воспалительных очагов. Развивается при высокой вирулентности возбудителя и ослабленном иммунитете, неспособном сопротивляться недугу. Впрочем, эта классификация поражения встречается редко.
• Вторичное. Эта разновидность попадается чаще. К ней причисляют патологические эпизоды, диагностируемые при проблемах с мочевыделительной системой – цистите, дискинезии, мочекаменной болезни. Большую роль тут играют многочисленные нарушения уродинамики.

Апостематозный пиелонефрит разделяют также по широте распространения его заражения. В этом случае выделяют одностороннюю и двухстороннюю форму. Однако, из-за массивной бактеремии часто страдают сразу оба органа. Данная форма является первичной из-за своеобразного проникновения инфекции ― гематогенного. Так, в 95 из 100 диагностируют одностороннее поражение почек, обусловленное расстройствами уродинамики. Активность иммунитета снижается, что повышает вероятность последующих осложнений такого заболевания и постепенного развития нескольких его форм.

Симптомы

Клинические проявления патологии различны. Так, симптоматика первичного гематогенного типа ярко выражена. . Чувствуется озноб, температура тела повышается, а в пояснице ощущается тупая боль. Всё это свидетельствует об интоксикации.

Пациенту не дают покоя головные боли, снижается аппетит, наблюдаются рвотные позывы. Тяжёлые проявления приводят к уменьшению давления. Возникает тахикардия и спутанность сознания. Примерно на пятый-шестой день чувствуется резкое усиление поясничных болей. Это значит, что воспаление добралось и до почечной капсулы, что вызывает риск её прорыва.

При втором типе начало симптоматики заранее распознать достаточно просто. Обычно не дают покоя выраженные почечные колики. Их продолжительность может колебаться от нескольких часов до трех дней. Порой недуг развивается после операций на выделительных органах.

Другим заметным различием считается характер повреждения. Так, в первичном варианте он двухсторонний, но вот при вторичном – всегда односторонний. Это находит своё отражение даже на выраженности боли в районе поясницы.

Вторичному всегда сопутствуют опоясывающие болезненные ощущения, которые со временем только усиливаются. Однако спустя неделю характер и течение обеих форм не отличаются.

На следующем этапе брюшные мышцы превращаются в ригидные. Это сигнализирует о начале воспаления непосредственно в брюшине. Гноеродная инфекция планомерно распространяется по телу. В опасности находятся лёгкие и печень, а в некоторых случаях поражение затрагивает даже головной мозг. Это, в свою очередь, вызывает ряд осложнений, а в некоторых случаях и пневмонию.

Также можно заметить, что моча в организме отсутствует. Это очередной симптом, свидетельствующий об острой почечной недостаточности. Впоследствии это перерастает в полиурию с резким увеличением диуреза. Кроме того, если возбудители добрались до печени, начинает развиваться желтуха.

Как не допустить пиелонефрит — Все буде добре — Выпуск 380 — 24.04.14 — Все будет хорошо

Как проявляется болезнь

Симптомы развития такого вида пиелонефрита в большинстве зависит от степени нарушения мочевыделительной функции.

Часто болезнь возникает при выраженном переохлаждении или после перенесенного простудного заболевания.

Симптомы появляются быстро и остро. Резко повышается температура тела, которая достигает 40˚С. Возникают озноб и лихорадочное состояние.

Быстро присоединяются признаки выраженной интоксикации организма:

1. Учащенное сердцебиение. Ощущение, будто сердце выпрыгнет из грудной клетки.
2. Слабость, постоянная сонливость.
3. Появляется тошнота с присоединением рвоты.
4. Снижается артериальное давление и возникает адинамия.

Боль ощущается в области поясницы, часто в разгар болезни «тупая». На 5-й день болевые ощущения усиливаются.

Если процесс имеет затяжной характер, то клиническая картина разворачивается прогрессивно и выражено. Боль усиливается, что связано с вовлечением в патологический процесс капсулы, которая окружает почки. Присоединяется ригидность мышц в области передней стенки живота, что характеризуется повышенным тонусом, то есть находятся в постоянном напряжении и твердые при пальпации.

Инфекция попадает в лимфатические сосуды и разносится в органы дыхания. Первой страдает плевра, которая окружает легкие. В этой области образовывается гной или скапливается лишняя жидкость.

Возникают гнойные очаги во всех органах. Страдают головной мозг и печень. Развиваются желтушность кожных покровов, недостаточность функционирования печени.

Осложнения

Апостематозный пиелонефрит нередко провоцирует возникновение почечной недостаточности в острой форме. Причем она может развиться даже при токсико-септическом повреждении почек. Ему сопутствуют различные осложнения, например, постепенное формирование абсцессов, воспаление лёгких, а некоторые процессы затрагивают печень и плевру. Это происходит из-за того, что возбудители распространяются вместе с кровью, проходят через организм по лимфатическим узлам, заражая различные органы.

Самым тяжелым осложнением по праву признан уросепсис. Последствиями патологического процесса порой становится фиброз, а также проблемы с юкстагломерулярным аппаратом. Как правило, это возникает при сморщивании почки. В итоге нарушается эритропоэза, происходит полицитемия и гипопластическая анемия. Одним из явных признаков также можно назвать сниженное артериальное давление.

Апостематозный пиелонефрит

Апостематозный пиелонефрит обычно рассматривают как одну из тяжелых форм острого гнойного пиелонефрита. Некоторые авторы считают его осложнением данного заболевания. Наблюдается взаимосвязь патологии с другой формой гнойно-воспалительного поражения органов выделения – карбункулом почки. Существует мнение, что состояния «гнойный пиелонефрит – апостематозное воспаление – карбункул – абсцесс почки» являются последовательными стадиями одного и того же патологического процесса. Точная распространенность неизвестна, предполагается, что заболевание возникает в 5-12% случаев острого пиелонефрита. При запоздалой диагностике и позднем начале лечения риск развития патологии увеличивается. В детском, молодом и зрелом возрасте женщины страдают в несколько раз чаще мужчин, в возрастной группе старше 60-ти лет картина заболеваемости выравнивается.

Диагностика

Патология в своей острой форме развивается очень быстро, риск возникновения опасных осложнений достаточно велик. Поэтому пациенту требуется правильная и быстрая диагностика. Определить наличие такой патологии может врач, он назначает как инструментальные, так и лабораторные исследования:

• Физикальный осмотр и последующий опрос. Уролог анализирует жалобы пациента, собирает анамнез болезни, затем уточняет, были ли заболевания мочевыделительных органов. Далее важно узнать, в каком порядке проявлялись симптомы. Посредством пальпации уролог выявляет болезненность, определяет размер почки и проверяет её увеличение.
• Исследования в лаборатории. В течение первых дней общий анализ мочи практически не отображает какие-либо изменения. Потом обнаруживают микрогематурию, протеинурию, лейкоцитурию. При проведении микроскопии осадка специалисты выявляют бактерии. Общий анализ крови же обычно показывает результаты, соответствующие острым воспалительным процессам.
• Ультразвуковое обследование. Благодаря УЗИ удается определить увеличение одной почки или сразу двух, отечность окружающей клетчатки, уменьшение подвижности при четко форсированном дыхании. Спустя 2-3 суток отмечается высокая акустическая плотность паренхимы. В ее толще находится несколько мелких плотных образований.
• Компьютерная томография. Данное исследование позволяет обнаружить локализацию нарыва, его размер.

После тщательного обследования назначают оптимальную терапевтическую схему.

Лечение

Главная методика лечения – хирургическое вмешательство. Другие способы считаются вторичными, поскольку они применяются исключительно для ослабленных больных, не способных перенести полноценную операцию. Немаловажную роль играет и последующая терапия. Она поддерживает жизненно важные функции, снижает выраженность интоксикации и восстанавливает деятельность всей выделительной системы.

Лечение проводится по определенному алгоритму:

1. Производится декапсуляция почки.
2. Дренаж гнойников, а также забрюшинной клетчатки.
3. Пиелостомия, позволяющая сформировать временные пути для оттока мочи.
4. Если поражения односторонние, пациентам назначают нефрэктомию.

Антибактериальные препараты назначаются после того, как уточнен диагноз, а также определен характер соответствующего возбудителя. Затем важно узнать чувствительность патогена к тем или иным лекарствам. Прием медикаментов продолжается даже после восстановления после операции.

Как перед оперативным вмешательством, так и после него пациенту назначают инфузионное лечение. Его подбирают, учитывая фильтрационные возможности почек. Больному вводят различные витамины и ферменты. Острая недостаточность становится причиной проведения гемодиализа, частота проведения коего напрямую от урологических показателей.

Продолжительность терапевтических мероприятий определяется индивидуально на основании общего состояния пациента. После оперативного вмешательства больному требуется систематический контроль состояния почек с целью определения суточного диуреза, а также показателей креатинина. Это позволяет избежать рецидива.

Действенные варианты терапии

Как лечить апостематозный пиелонефрит? При диагностировании заболевания необходимо срочно предпринимать меры для его устранения. Проводится хирургическое вмешательство, включающее ревизию и декапсуляцию почки. Из жировой паранефральной клетчатки выделяется почка. При наличии гнойников рассекают фиброзную капсулу по ребру, аккуратно отслаивают ее и удаляют. Если гнойничковые очаги возникли на фоне острого вторичного нефрита, делают дренирование органа. К почке после иссечения капсулы подводят несколько специальных тампона, ставят дренажную трубку для вывода гнойного содержимого и восстановления пассажа мочи. Дренаж убирают через несколько недель после восстановления мочеоттока.

После операции необходимо устранить возникшую гнойную интоксикацию и восстановить функциональность почек. Пациенту проводят внутривенное введение комплекса препаратов:

• глюкоза 20%,
• натрия хлорид 0,9%,
• гемодез,
• кокарбоксилаза,
• пиридоксин,
• витамин С,
• маннитол 15%,
• фуросемид,
• нативная плазма,
• неокомпенсан.

Выраженную гнойную интоксикацию купируют с помощью плазмофореза, гемосорбции. У людей старше 60 лет при обширном поражении почки иногда рекомендуется прибегнуть к нефроэктомии для сохранения жизни пациента.

Узнайте о причинах инфаркта почки о правилах лечения заболевания.

О симптомах ушибленной почки и о лечении травмированного органа написано на этой странице.

Перейдите по адресу https://elesto.ru/diagnostika/analizy/yarko-zheltaja-mocha.html и прочтите о причинах ярко &#8212, жёлтой мочи у женщин и о вариантах терапии сопутствующих патологий.

Прогноз и профилактика

Летальных исходов при такой ситуации достаточно много, один из десяти случаев. Чтобы улучшить прогноз, следует своевременно обратиться к врачу и приступить к лечению. Максимальную осторожность необходимо соблюдать людям с хроническими почечными патологиями, и при любых симптомах их обострения стоит поспешить за консультацией к специалисту.

Профилактика болезни:

• избегать переохлаждения поясничной области;
• соблюдать правила гигиены;
• полноценно лечить любые мочеполовые заболевания.