Интерстициальный нефрит: причины и лечение заболевания

Интерстициальный нефрит (иначе – тубулоинтерстициальная нефропатия, тубулоинтерстициальный нефрит) относится к категории иммуновоспалительных заболеваний и представляет собой патологический процесс, поражающий особую разновидность соединительной ткани в почках – интерстициальную. При этом в результате воспаления поражается канальцевый аппарат нефронов.

Несмотря на сходство с достаточно большим количеством нефропатических заболеваний, интерстициальный нефрит выделяется как отдельная нозологическая единица, которой соответствует ряд определенных диагностических критериев, но, тем не менее все еще остается малоизвестным практическим врачам. Как и при пиелонефрите, поражается межуточная (рыхлая волокнистая соединительная) ткань и почечные канальцы, однако, какие-либо изменения деструктивного характера в тканях почки не отмечаются, и почечные чашки и лоханки (та часть органа, которая отвечает за выведение из него готовой мочи) патологическим процессом не затрагиваются. Из-за отсутствия ярко выраженных патогностических симптомов интерстициального нефрита, а также присущих конкретно этому недугу лабораторных критериев, клиническая диагностика в большинстве случаев представляет довольно сложную задачу, поэтому наиболее убедительным методом, позволяющим определить заболевание, в настоящее время считается забор биоптата посредством пункции (прокола исследуемого образования полой медицинской иглой).

Определенные диагностические трудности не дают возможности с уверенностью говорить о распространенности недуга, но в медицинской литературе последних нескольких десятилетий отмечается стойкая тенденция к увеличению частоты случаев его возникновения. Причиной этого считают не только модернизацию диагностических методов и медицинской аппаратуры, но также и более интенсивное влияние на почки факторов, обусловливающих развитие интерстициального нефрита.

Общие сведения

Особенностью интерстициального нефрита считается вовлечение в процесс сосудов, тубулярных структур без захвата чашечно-лоханочной системы и деструкции органа. Так как весомое значение в патогенезе имеет тубулярная дисфункция, патологии дали еще одно название — тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН). Согласно данным исследований, острый вариант заболевания составляет до 20% случаев повреждения органа, хронический — до 12%.

Основной причиной, по которой возникает тубулоинтерстициальный нефрит, считают врожденные дефекты почек. Еще процесс обусловливается проникновением в организм патогенной микрофлоры, интоксикацией металлами, травмами. Тубулоинтерстициальный нефрит чаще провоцируется такими факторами:

• длительным приемом (Седалгина, Анальгина, Пенталгина);
• мочекислым диатезом;
• аномалиями в развитии почечных структур.

Продолжительное течение патологии сопровождается изменениями в тканях органа, что чревато острой почечной недостаточностью.

Вне зависимости от того, что спровоцировало тубулоинтерстициальный нефрит, лечить его нужно адекватно и вовремя. Только так удастся предупредить осложнения. Не стоит медлить с обращением к врачу или пытаться устранить патологию самостоятельно.

Способы лечения

Лечение острой формы заболевания в домашних условиях практически не проводится. Даже при благоприятном течении нефрита, когда отсутствуют тяжелые проявления, рекомендуется госпитализация. В условиях стационара пациент будет находиться под постоянным наблюдением, что поможет предотвратить развитие осложнений.

Лечить заболевание можно только после того, как будут устранены факторы, ставшие его причиной. Необходимо отменить те препараты, которые могли спровоцировать подобное состояние — антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и т. д.

Зачастую одно только это действие способствует устранению основных симптомов заболевания. Но рекомендации все равно включают соблюдение строгого постельного режима в течение как минимум первых 2-3 недель.

Важную роль играет диета. При заболевании ограничивается количество соли. Пересматривается содержание белка в рационе — такие рекомендации разрабатываются в индивидуальном порядке, в зависимости от уровня азотемии (высокого содержания в крови азотистых продуктов обмена) у человека. Копчености, консервы, жирные сорта мяса и рыбы, соленые и острые блюда под запретом.

Лечение интерстициального нефрита начинается с отмены медикаментов, которые спровоцировали болезнь. Затем необходимо ускорить выведение этого препарата из организма. Одновременно проводится симптоматическое лечение. При «абортивной» форме обычно достаточно пропить курс глюконата кальция, рутина и витамина C.

Пациент должен лечиться стационарно, строго соблюдая постельный режим. Помимо основной терапии важно поддерживать нормальный уровень электролитов и следить за кислотно-щелочным балансом.

Если заболевание протекает тяжело, необходимо в кратчайшие сроки снизить отечность. Для этого назначают глюкокортикоиды и антигистамины. Иногда случаются передозировки препаратами и интоксикации. В подобных случаях лекарство быстро выводится из организма, используя один из доступных методов:

• гемосорбцию;
• антидоты;
• гемодиализ.

Лечение хронического интерстициального нефрита, в первую очередь направлено на устранение причин, спровоцировавших недуг. Пациенту назначают общеукрепляющую терапию, прием лекарств и витаминов. При некрозе используют специальные медикаменты:

• Трентал;
• салуртики;
• Гепарин;
• антибиотики.

Если лечение не дает результатов в течение двух суток, больному назначают глюкокортикостероиды — гормональные препараты. Пациенту важно обеспечить качественную гидратацию: повысить объем воды и жидкости, вводимой в вену при увеличенном мочеиспускании, и снизить — при уменьшенном.

Довольно часто при обнаружении тубулоинтерстициального нефрита лечение подразумевает отмену приема тех препаратов, которые, возможно, и стали причиной развития такой патологии.

Далее, если улучшения не наступает после отмены лекарственных средств в течение нескольких дней, в лечебный процесс могут быть включены гормональные глюкокостероидные препараты.

Особенно важным значением в периоды лечения больного тубулоинтерстициальным нефритом является увеличение потребления воды в моменты усиленного выхода жидкости из организма на фоне полиурии. При отсутствии же такого явления норму суточной жидкости понижают.

Препараты выписываются с учетом функциональности почек. Исключая те лекарственные средства, которые при применении способны нарушить работоспособность органа.

Если же болезнь зашла достаточно далеко, что у больного в результате была определена острая почечная недостаточность, характеризующаяся частичным или полным отказом обеих почек. Назначается очистительная процедура организма от токсических веществ, гемодиализ подразумевающая подключение пациента к аппарату «искусственная почка».

Причины

Факторов, влияющих на изменение в работе почек и на появление ТИН, есть много. Негнойное интерстициальное воспаление органа обусловливается:

• Системными процессами и метаболическими нарушениями — саркоидозом, синдромом Шегрена, гиперурикемией.
• Бактериальными и вирусными патологиями — дифтерией, стрептококковой инфекцией, лептоспирозом, цитомегаловирусом.
• Обструкцией мочевыделительных путей.
• Гранулематозными болезнями.
• Интоксикацией.
• Воздействием ионизирующего излучения;
• Приемом некоторых препаратов — мочегонные, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), антибиотики сульфаниламидной и фторхинолоновой группы. Заболевание может развиться вследствие применения Цефалотина, Аллопуринола. Ампициллина, Ибупрофена, Каптоприла, Пенициллина, Фенитоина.

Так как признаки ТИН схожи с проявлениями иных нефрологических процессов, при подозрительных симптомах нужно обратиться в больницу.

Причины болезни

Интерстициальный нефрит может быть следствием довольно широкого ряда патологических состояний.

Факторы, способствующие развитию острого интерстициального нефрита:

• наличие инфекционных процессов в организме;
• лимфопролиферативные патологии;
• диатезы аллергической природы;
• введение в организм белковых препаратов;
• интоксикация организма хим. веществами;
• заболевания, которые поражают соединительную ткань.

Факторы, способствующие возникновению хронического интерстициального нефрита:

• аутоиммунные заболевания:
• хроническая интоксикация организма;
• заболевания, во время которых развивается гранулематозное воспаление. К примеру, саркоидоз или туберкулез;
• нарушения развития тканей почки;
• прием обезболивающих и НПП на протяжении длительного промежутка времени;
• различные аномалии мочевыделительной системы;
• врожденные нарушения оксалатового и уратового обменов.

Патогенез

Тубулоинтерстициальный нефрит провоцируется зачастую болезнями крови, интоксикацией, отторжением организмом трансплантатов, системными патологиями. Из-за воздействия того или иного фактора отекает промежуточная ткань почки, сжимаются сосуды (при спазме), что приводит к ишемии органа.

Тубулоинтерстициальный нефрит сопровождается повышением давления, увеличением концентрации в крови креатинина. Вслед за ишемией часто возникает некроз почечных сосочков. Ухудшение состояния канальцев и интерстиция приводит к существенному увеличению объема урины. Тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется также поражением мозгового слоя, что сопровождается образованием дополнительных очагов воспаления, а еще нарушением работы паренхимы.

При длительном присутствии повреждающих агентов и стойкой ишемии на фоне расстройства кровотока отмечается появление необратимых изменений эпителия (соединительнотканные волокна замещают функциональные).

Тубулоинтерстициальный нефрит при отсутствии терапии приводит к серьезным осложнениям. Чтобы их предупредить нужно при первой тревожной симптоматике обратиться к доктору и пройти обследование.

Диагностика и лечение интерстициального цистита у женщин

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день…

Читать далее »

Интерстициальный цистит – это хроническая форма воспаления мочевого пузыря. Заболевание сопровождается повреждением слизистой оболочки органа, в результате чего компоненты мочи проникают в промежуточную ткань (интерстициальную), раздражают нервные окончания, вызывая острую боль и позывы к мочеиспусканию.

Причины и симптомы заболевания

Учеными до конца не выяснена причина развития патологии. Провоцирующим фактором считается ослабление иммунитета, недостаточность гликозаминогликанов, которые покрывают внутреннюю стенку мочевого пузыря. В результате ирританты могут проникать через слизистую оболочку, вызывая симптомы интерстициального цистита. Женщины страдают недугом в 10 раз чаще, чем мужчины. В меньшей степени подвержены развитию патологии дети и люди пожилого возраста.

Характерные признаки:

• частые позывы и мочеиспускание малыми порциями;
• режущая боль внизу живота;
• чувство жжения в мочеиспускательном канале;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• позывы в туалет в ночное время;
• примеси крови в моче;

• урина мутная, с неприятным запахом;
• боль в малом тазу, отдающая в область поясницы;
• болезненный половой акт, снижение либидо;
• повышение температуры тела;
• тошнота, рвота;
• общее недомогание;
• усиление симптомов перед началом менструации.

Ирританты внедряются в стенки мочевого пузыря и вызывают высвобождение гистамина из тучных клеток, это приводит к раздражению тканей и нервных окончаний. Хронический процесс приводит к образованию рубцов на стенках пузыря, это провоцирует снижение эластичности и общего функционирования органа. Симптомы цистита могут проявляться по-разному, иногда позывы в туалет возникают каждые 20–30 минут, при этом сохраняется чувство заполненности пузыря даже после посещения уборной.

Наполнение пузыря сопровождается разрывами слизистой оболочки и интерстициальной ткани, в этом месте образуется кровяной сгусток и скапливается фибрин. Такие очаги называются гуннеровскими язвами, которые чаще всего локализуются в верхней части мочевого пузыря.

Иногда болезненные симптомы интерстициального цистита проходят без какого-либо лечения, и длительное время сохраняется ремиссия. Но чаще всего заболевание имеет прогрессирующий характер.

Диагностика интерстициального цистита

Интерстициальный цистит диагностируется достаточно сложно, так как заболевание долгое время не имеет выраженных симптомов. Одним из эффективных методов является цистоскопия. Это инструментальное исследование мочевого пузыря с помощью цистоскопа, оснащенного видеокамерой. Анализ помогает оценить состояние слизистой оболочки, выявить наличие воспаления, язв, рубцов, при необходимости сразу выполняется забор кусочка ткани для цитологического исследования.

Еще одним методом диагностики интерстициального цистита является гидродистензия. Мочевой пузырь заполняют жидкостью и проверяют растяжимость стенок органа. Подтверждается заболевание, если растяжимость низкая, появляются трещины и кровоизлияния. В лечебных целях в полость пузыря вводят антибиотики, витамины.

Совместно с цистоскопией проводится калиевая проба. В полость пузыря вводят хлорид калия, препарат у здоровых людей не вызывает болезненных ощущений. Но при растяжениях или язвах средство приникает в промежуточную ткань, появляется позыв к мочеиспусканию и начинает сильно болеть низ живота.

Традиционные способы лечения интерстициальной формы цистита

Терапия направлена на устранение воспалительного процесса, снятие болевого синдрома и восстановление функций мочевого пузыря.

Для этого применяют нестероидные противовоспалительные препараты:

• Миг;

• Индометацин;

• Диклофенак.

Так как повреждение слизистой оболочки при интерстициальном цистите провоцирует аллергическую реакцию, то больным назначают антигистаминные средства (Диазолин, Супрастин). Для снятия воспаления принимают антибиотики широкого спектра действия в комплексе с противогрибковыми средствами.

Укрепляет слизистую оболочку Элмирон, Пентозанполисульфат натрия, эти препараты предотвращают развитие тромбоза и рубцевания тканей. Лечение длительное, может занимать до 6 месяцев.

Обычные анестетики малоэффективны при интерстициальном цистите, так как болевой синдром вызван раздражением нервных окончаний. Поэтому больным назначают антидепрессанты и противосудорожные средства. Дополнительными методами терапии является проведение физиотерапевтических процедур:

• электромиостимуляция;
• массаж;
• упражнения для укрепления мускулатуры тазового дна.

Для укрепления иммунитета полезно принимать витаминно-минеральные комплексы (Дуовит, Комплевит), иммуномодулирующие препараты (Эхинацея, Имудон), травяные чаи, отвары и настои.

Народный способ очищения почек! По этому рецепту лечились наши бабушки…

Очистить почки легко! Нужно во время еды добавить…

Пациенты должны соблюдать специальную диету, исключающую продукты, богатые калием: бобовые, абрикос, бананы, дыню. А также рекомендуется ограничить количество пищи, способной раздражать слизистую мочевого пузыря:

• алкоголь;
• газированные напитки;
• кофе;
• острые специи.

Необходимо увеличить объем употребляемой жидкости, в течение дня нужно выпивать 2–3 литра чистой, негазированной воды.

Хирургический метод терапии

Лечение интерстициального цистита хирургическим путем показано при значительном уменьшении объема мочевого пузыря на фоне прогрессирующей патологии. Выполняется частичное иссечение или аугментационная цистопластика мочевыделительного органа. Врач формирует новый пузырь из части тонкой или толстой кишки, резервуар соединяют с мочеиспускательным каналом или формируют искусственный вывод урины на переднюю стенку брюшной полости.

В таких случаях пациенту необходимо несколько раз в сутки опорожнять новый пузырь с помощью катетера, так как естественные позывы после операции исчезают. Важно регулярно выполнять процедуры, чтобы не произошел разрыв переполненного пузыря.

Лечение цистита рецептами народной медицины

В дополнение к традиционной терапии можно применять лечение народными средствами. Для их приготовления используют целебные травы, имеющие противовоспалительные, укрепляющие и мочегонные свойства.

Рецепт от интерстициального цистита

Берут в равных пропорциях корень:

• лапчатника;
• хвоща полевого;
• солодки;
• подорожника большого.

Одну столовую ложку смеси заливают 0,5 л крутого кипятка и настаивают в течение 2 часов. Затем отвар процеживают и принимают по 1/3 стакана 3 раза в день.

Рецепт от цистита из газеты «Доктор Ай-Болит»: понадобится зверобойное масло, приобрести его можно в аптеке, 1 кг картофеля. Корнеплоды необходимо помыть и сварить в кожуре, после приготовления их разминают и перекладывают в ведро. Женщине необходимо сесть сверху и укутаться теплым одеялом, париться следует 30–40 минут. Затем зверобойным маслом смазывают низ живота над лобком, прикладывают пищевую пленку, накрывают полотенцем и оставляют до утра. Процедуру делают каждый вечер перед сном в течение 5 дней.

Лечить интерстициальный цистит можно с помощью такого рецепта: 2 столовые ложки соцветий бузины заливают 250 мл кипятка, держат на паровой бане 15 минут, затем укутывают и настаивают 2 часа. Отвар процеживают и принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 минут до еды. Терапию проводят 14 дней, после делают перерыв на 1 неделю и снова повторяют лечение.

Интерстициальный цистит является хроническим прогрессирующим заболеванием мочевыделительной системы. Без своевременного лечения недуг приводит к атрофии мочевого пузыря и недержанию. Терапия выполняется путем приема медикаментов, проведения физиотерапевтических процедур. В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство. Дополнительно с основным лечением можно применять рецепты народной медицины.

Классификация

Есть несколько разновидностей интерстициального воспаления. Каждая имеет свои проявления. Отличить эту болезнь от пиелонефрита, например, или сказать точно в какой форме протекает, может доктор.

Таблица — Классификация ТИН

Причины возникновения интерстициального нефрита

Интерстициальный нефрит — неспецифическое воспалительное заболевание соединительной ткани почек, при котором в воспалительный процесс (генерализированный или локальный) вторично вовлекаются другие структуры почки — канальцы, сосуды, а в дальнейшем — и клубочки. Интерстициальный нефрит чаще имеет транзиторное течение и обусловлен прежде поражением тубулоинтерстициальной ткани вследствие ее гипоксии и отека. Однако в некоторых случаях болезнь принимает затяжное течение, уменьшается масса функциональных канальцев, возникают очаги склероза и некроза, развивается хроническая почечная недостаточность. За последние десятилетия отмечается тенденция к росту частоты этого заболевания среди взрослого населения, что связано не только с улучшением методов диагностики интерстициального нефрита, но и с расширением влияния на почки факторов возникновения болезни (в частности лекарственных препаратов).
Интерстициальный нефрит является причиной 20-40% всех случаев хронической почечной недостаточности и 10-25% ОПН. Развитие заболевания не связан с полом и возрастом. В Украине распространенность интерстициального нефрита составляет 0,7 на 100 тыс. населения.

Различают острый и хронический интерстициальный нефрит. Острый в свою очередь делится на постинфекционный, токсико-аллергический и идиопатический. Обычно острый интерстициальный нефрит является главной причиной «неизвестной почечной недостаточности», когда сохранен диурез, а почки имеют нормальные размеры.

Причины возникновения интерстициального нефрита достаточно разнообразны. Первичный интерстициальный нефрит (нефрит, возникающий в интактной почке) может развиваться после применения антибиотиков, которые обусловливают поражение как проксимальных, так и дистальных канальцев. Если его причиной являются анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты, то в большей степени страдают дистальные канальцы. Сульфаниламидные препараты, инфекционные заболевания, иммунологические нарушения вызывают диффузное поражение мозгового вещества и сосочков.

При вторичном интерстициальном нефрите воспалительные изменения в интерстициальной ткани развиваются на фоне предшествующих заболеваний почек, причинами их являются:

• миеломная нефропатия,
• амилоидоз,
• серповидно-клеточная анемия,
• подагра, несахарный диабет,
• пересаженная почка.

Хронический интерстициальный нефрит может быть следствием не вылеченного или вовремя не диагностированного острого интерстициального нефрита, однако чаще развивается без предшествующего острого интерстициального нефрита. В таких случаях причинами его возникновения могут быть:

• медикаментозные, бытовые и производственные интоксикации,
• радиационные воздействия,
• метаболические нарушения,
• инфекции,
• иммунные сдвиги в организме и т.п.

При этом ведущая роль в возникновении хронического интерстициального нефрита принадлежит длительному применению (злоупотреблению) лекарственных средств, среди которых первое место по значимости занимают анальгетики (фенацетин, анальгин, бутадион и пр.), а в последние годы — НПВП (индометацин, метиндол, вольтарен, ацетилсалициловая кислота, бруфен и др.). Наличие причинной связи между возникновением хронического интерстициального нефрита и злоупотреблением фенацетином сейчас считают общепризнанным фактом.

В зависимости от преимущественной локализации патологического процесса изменяется и функция почек. При поражении проксимальных канальцев наблюдают аминацидурию, глюкозурию, микроглобулинурию, бикарбонатурию, возможно развитие проксимального канальцевого ацидоза. Если поражены преимущественно дистальные канальцы, то из-за снижения реабсорбции и секреции натрия также может возникнуть почечный ацидоз.

Если страдает все мозговое вещество и сосочки, нарушается способность почки концентрировать мочу, а это приводит к развитию «почечного» ​​несахарного диабета с выраженной полиурией и никтурией. Однако изолированное поражение проксимальных и дистальных канальцев мозгового вещества и сосочков наблюдают редко и поэтому клинические проявления чаще имеют смешанный характер. Основные патогенетические механизмы развития интерстициального нефрита следующие:

• иммунокомплексный — отложение иммунных комплексов в базальной мембране канальцев;
• аутоиммунный — образование антител к канальцевой базальной мембране;
• цитотоксическое повреждение этой мембраны, канальцевого эпителия и сосудов с развитием необратимого ишемического повреждения мозгового вещества;
• повреждения, обусловленные клеточными иммунными реакциями.

Часто в развитии интерстициального нефрита в зависимости от характера процесса (острый или хронический) названные механизмы сочетаются. Патогенез острого интерстициального нефрита можно представить следующим образом:

• чужеродное вещество (антибиотик, химический агент, бактериальный токсин, патологические белки, образующиеся при лихорадки, а также белки сывороток и вакцин), проникая в кровоток попадает в почки, где проходит сквозь клубочковый фильтр и поступает в просвет канальца;
• здесь происходит реабсорбция и повреждение базальных мембран, разрушение их белковые структуры;
• вследствие взаимодействия чужеродных веществ с белковыми частицами базальных мембран образуются полные антигены;
• они же формируются в интерстициальной ткани под влиянием тех же веществ, проникающих в нее сквозь стенки почечных канальцев;
• в дальнейшем происходят иммунные реакции взаимодействия антигенов с антителами с участием иммуноглобулинов и комплемента с образованием иммунных комплексов и отложением их на базальных мембранах канальцев и в интерстиции;
• развивается воспалительный процесс и гистоморфологические изменения в почечной ткани, характерные для острого интерстициального нефрита;
• происходит рефлекторный спазм сосудов, а также сжатие их вследствие развития воспалительного отека интерстициальной ткани, сопровождающееся снижением почечного кровотока и ишемией почек, в том числе и в корковом слое, что и является одной из причин уменьшения скорости клубочковой фильтрации и, как следствие этого, повышение уровня в крови мочевины и креатинина;
• отек интерстициальной ткани сопровождается повышением внутрипочечного давления, в том числе и внутриканальцевого, что неблагоприятно сказывается на процессе клубочковой фильтрации и является одной из важнейших причин снижения ее скорости.

При этом структурных изменений в самих клубочковых капиллярах обычно не обнаруживают. Поражение канальцев, особенно дистальных отделов, в том числе и канальцевого эпителия, с одновременным отеком интерстиция приводит к значительному снижению реабсорбции воды и осмотически активных веществ и сопровождается развитием полиурии и гипостенурией. Кроме того, длительное сжатие приканальцевих капилляров усугубляет нарушения канальцевых функций, способствуя развитию канальцевого ацидоза, снижению реабсорбции белка и появлению протеинурии. Нарушение канальцевых функций возникает в первые дни от начала заболевания и сохраняются в течение 2-3 месяцев и более.

Патогенез хронического интерстициального нефрита имеет особенности в зависимости от причины заболевания. Так, некоторые лекарственные препараты (салицилаты, кофеин и т.п.) непосредственно повреждают клетки канальцевого эпителия, приводя к дистрофическим изменениям в них с последующим отторжением. Нет убедительных доказательств прямого нефротоксического действия фенацетину на канальцевые структуры почек. Есть мнение, что в патогенезе фенацетинового нефрита решающее значение принадлежит повреждающему воздействию на почечную ткань не самого фенацетина, а продуктов его промежуточного обмена — парацетамола и Р-фенетидина, а также продуктов деградации гемоглобина.

При длительном действии анальгетиков и НПВП на почечную ткань происходят глубокие сдвиги активности ферментов, которые приводят к метаболическим нарушениям и гипоксии в интерстициальной ткани и устойчивым изменениям в структуре и функциях тубулярного аппарата почек.

Кроме того, анальгетики способны вызвать некротические изменения в мозговом веществе почек, прежде всего в зоне почечных сосочков. В происхождении хронического интерстициального нефрита существенное значение имеют также состояние реактивности организма и его чувствительность к лекарственным препаратам. Не исключается вероятность аутоиммунного генеза хронического интерстициального нефрита вследствие образованного комплекса «медикаментозный препарат+белок ткани почки», что обладает антигенными свойствами.

Основные изменения при нефрите наблюдают в интерстициальной ткани. Характерным является чередование пораженных участков, часто радиально расположенных, с участками неизмененной паренхимы с четко видимой границей. Изменения в канальцах и редко в клубочках обнаруживаются только в участках, где есть инфильтрация и склероз интерстициальной ткани. Характер этих элементов зависит от этиологии заболевания (полинуклеары, лимфоциты, гистиоциты, фибробласты). Развивается тубулярная дистрофия почечных клубочков, а также крупные сосуды на всех этапах развития острого интерстициального нефрита остаются интактными и только в случае тяжелого воспалительного процесса они могут испытывать сжатие вследствие выраженного отека окружающих тканей.

При благоприятном течении острого интерстициального нефрита описанные патологические изменения в почечной ткани приобретают обратное развитие, обычно в течение 3-4 месяцев. При хроническом течении хронического интерстициального нефрита по мере прогрессирования заболевания наблюдают постепенное уменьшение размеров и массы почек (нередко до 50-70 г). Поверхность их становится неровной, но без выраженной бугристости. Фиброзная капсула трудно отделяется от почечной ткани из-за образования спаек и сращений. На разрезе отмечают истончение коркового слоя, бледность и атрофию сосочков, явления папиллярного некроза. Микроскопически наиболее ранние гистоморфологические изменения обнаруживают во внутреннем слое мозгового вещества и сосочка. Почечные сосуды обычно не испытывают существенных изменений или вообще интактные. Однако в сосудах, расположенных в участках почечной ткани, которые были фиброзно изменены, обнаруживают гиперплазию средней и внутренней оболочек, в артериолах — иногда гиалиноз. Это приводит к развитию артериолосклероза, который в большей степени поражает артериолы среднего калибра, острый воспалительный процесс ведет к расплавлению сосочков, наличие обструкции — к их сглаживанию. При наличии хронического интерстициального, особенно токсического нефрита может развиться в некроз сосочков.

С учетом особенностей клинической картины заболевания в его течении выделяют следующие вариант (формы) острого интерстициального нефрита:

• развернутая форма, для которой характерны основные клинические симптомы и лабораторные признаки этого заболевания;
• вариант острого интерстициального нефрита, протекает по типу «банальной» почечной недостаточности с длительной анурией и нарастанием гиперазотемии, с характерной для острой почечной недостаточности фазностью развития патологического процесса и очень тяжелым течением, требующим применения программного гемодиализа;
• «абортивная» форма с отсутствием фазы анурии, ранним развитием полиурии, незначительной и непродолжительной гиперазотемией, благоприятным течением и быстрым (в течение 1-1,5 месяца) восстановлением концентрационной функции почек;
• «очаговая» форма, при которой клинические симптомы острого интерстициального нефрита выражены слабо, стерты, изменения в моче минимальные и непостоянны, гиперазотемия либо отсутствует, либо незначительна и быстро проходит; характерные острое возникновение полиурии с гипостенурией, быстрое восстановление концентрационной функции почек и исчезновения патологических изменений в моче;
• острый интерстициальный нефрит на фоне другого почечного заболевания.

Симптомы

Не всегда ТИН начинается остро. Патология коварна и долго может протекать скрыто, пока не станет хронической. Сопровождается интерстициальный нефрит такими симптомами:

• недомоганием;
• сонливостью;
• потерей аппетита;
• побледнением кожи;
• резким увеличением температуры тела;
• лихорадкой;
• ознобом;
• снижением объема выделяемой урины;
• цефалгией (головная боль);
• предобморочными состояниями;
• дискомфортом в пояснице;
• повышенным потоотделением;
• ломотой в мышцах;
• артериальной гипертензией.

К клиническим проявлениям интерстициального воспаления относят эозинофилию, лихорадку и кожные высыпания. Жар выявляют почти у всех, сыпь — у половины пациентов. Возникает она на туловище, проксимальных отделах конечностей. Симптом сопровождает зуд.

Виды

Нефрит подразделяется на два основных вида — по клинической картине и механизму развития.

Основная классификация:

1. Развернутая форма (в ней определяются все специфические симптомы и показатели анализов, характерные для интерстициального нефрита).
2. Почечная недостаточность с длительной задержкой мочи и нарушением азотистой функции почек. Патологический процесс развивается по фазам, имеет тяжелое течение и требует подключения больного к гемодиализу.
3. При абортивной форме не наблюдается задержка мочи, азотовыделительная функция нарушена незначительно. Для такого интерстициального нефрита характерно благоприятное течение с восстановлением функциональности почек.
4. Очаговое воспаление проявляется в виде слабых симптомов. Повышенное содержание продуктов обмена с нарушением азотовыделительной функции практически не наблюдается. В других случаях она может быть незначительной. Для очагового поражения характерно повышенное образование мочи, которое быстро заканчивается. Функции почек постепенно восстанавливаются. Такой вид нефрита является самым благоприятным для пациента.

По механизму развития:

• поражение, связанное с иммунной реакцией;
• аутоиммунные нарушения или внедрение внешних чужеродных микроорганизмов.

По типу возникновения:

• первичный (развитие начинается в здоровом органе);
• вторичный (возникает после различных заболеваний выделительной системы и почек).

Особенности течения у детей

У малышей патологию диагностируют часто. Нередко она развивается у грудничков. Заболевание поражает преимущественно недоношенных. Главная причина возникновения симптомов ТИН — воздействие на организм токсических веществ. Бывает, что патология развивается после приема медикаментов или вакцинации.

Сопровождается интерстициальное воспаление отеками, расстройством мочеиспускания, недомоганием. Повышается содержание в крови мочевины и креатинина. Почти всегда ТИН обнаруживается в остром периоде. Переход в хроническую форму — явление редкое, обусловливается нецелесообразной терапией.

Лечение болезни

Лечение интерстициального нефрита необходимо начинать после того, как будет установлена причина его развития в организме человека.

Учитывая тот факт, что заболевание наиболее часто развивается на фоне приема некоторых синтетических медицинских препаратов, то в таком случае единоверный способ лечения – выявить и прекратить прием препарата, который спровоцировал развитие недуга. Если эффекта не будет на протяжении 3 дней, показано принимать глюкокортикостероиды.

Важно обеспечить больному наиболее оптимальный режим гидратации. Если количество мочи, которую он выделяет, увеличивается, то, соответственно, увеличивается и объем жидкости, которую он получает внутривенно или же употребляет самостоятельно. Если же объем мочи уменьшается, уменьшается и количество вводимой жидкости.

В случае развития у пациента острой почечной недостаточности необходимо в срочном порядке провести гемодиализ.

Во время лечения важно, чтобы пациент получал достаточное количество витаминов, белков и углеводов, поэтому врачи назначают ему специальную диету.

Осложнения

Тубулоинтерстициальный нефрит успешно лечится. Главное, вовремя обратиться в медучреждение и начать терапию. Игнорирование проявлений болезни, отказ от применения лекарств чревато развитием хронической формы. Изменения в работе структур сопровождается понижением количества нефронов и развитием почечной недостаточности. Тубулоинтерстициальный нефрит наряду с серьезными сбоями в работе мочевыводящей системы приводит к инвалидизации. Люди с осложнениями нуждаются в заместительном лечении.

Из-за активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (на фоне воспаления) развивается артериальная гипертензия. При нарушенном синтезе эритропоэтинов (если тубулоинтерстициальный нефрит протекает по хроническому типу) развиваются тяжелые анемии.

Виды заболевания

Классификация недуга базируется на протекании патологического процесса в организме. Специалисты выделяют две формы интерстициального нефрита – острую и хроническую. В первом случае весьма легко диагностировать проблему, поскольку симптоматика недуга ярко выражена, наблюдается воспалительный процесс в организме.

Признаки интерстициального нефрита на гистологическом препарате

Хронический тип данного заболевания, прежде всего, обусловлен не до конца вылеченным острым процессом. При этом у больного может наблюдаться прогресс фиброза почки и поражение клубочков с дальнейшей канальцевой атрофией.

А ведь давно известно, что воспаление почечных клубочков приводит к тому, что парный орган не способен выполнять свою ключевую задачу – очищать кровь от продуктов переработки. «Благодаря» этому в почках накапливаются токсины и шлаки, отравляющие организм.

Хронический интерстициальный нефрит (при дальнейшем развитии) становится причиной уменьшения количества почечных элементов, что затем приводит к ухудшению их функционирования. Если вы будете халатно относиться к здоровью, то латентная форма заболевания способна перерасти в нефросклероз и почечную недостаточность. Чаще всего такому типу болезни подвержены дети.

Если своевременно заняться лечением, можно избежать развития почечной недостаточности.

Диагностика

При подозрении на тубулоинтерстициальный нефрит помимо осмотра, опроса, анализа жалоб пациента назначается проведение:

• Биохимического исследования крови — для изучения показателей мочевины, креатинина.
• Биохимии урины. Информативная методика позволяет обнаружить протеинурию, микрогематурию.
• Общего анализа крови — для определения концентрации эритроцитов, лейкоцитов.
• Пробы Реберга — для оценки скорости клубочковой фильтрации.
• Исследования по Зимницкому — для изучения способности почек концентрировать урину.
• Посева мочи — на выявление патогенной микрофлоры.

Если есть подозрение на тубулоинтерстициальный нефрит в острой форме назначают УЗИ. Размеры почек немного увеличиваются, кортикальная эхогенность повышается. При хроническом заболевании орган, наоборот уменьшен.

Показана при остром нефрите тубулоинтерстициальном биопсия почек. Исследование кусочка ткани дает возможность выявить отек интерстиция.

Дифференциальную диагностику проводят для того, чтобы отличить гломерулонефрит, пиелонефрит, уролитиаз от хронического или острого тубулоинтерстициального нефрита.

Особенности профилактики

Для того чтобы поддерживать здоровье почек после лечения, необходимо соблюдать меры профилактики:

• Пить много воды.
• Не злоупотреблять лекарствами, в том числе обезболивающими.
• Есть продукты с витаминами группы В.
• Ограничить соль в рационе.
• Регулярно сдавать мочу на анализ.
• Проводить лечение очагов хронических инфекций.
• Избегать переохлаждения.
• Дозировать физические нагрузки.

Интерстициальная форма нефрита требует немедленного обращения к специалисту и начала лечения. Больной временно потеряет работоспособность (на 3-4 месяца), но в дальнейшем это позволит ему выздороветь и полностью восстановиться.

Чтобы не спровоцировать осложнения болезни в дальнейшем очень важно своевременное обращение к лечащему врачу. К примеру, хорошую профилактику могут оказать следующие рекомендации:

• Пить оптимальное количество жидкости.
• Принимать медикаменты строго по рецепту.
• Обращаться к доктору при любых формах почечных недомоганиях.
• Соблюдать только здоровый образ жизни.

• Своевременно проходить медицинские осмотры при хроническом или остром течении от 2 до 5 раз в год на основании установленного диагноза.
• Одеваться тепло.

Важно, знать, что хроническая форма такого заболевания из-за отсутствия ярких симптомов всегда лечиться тяжелее всего. Поэтому, чтобы такого не произошло, важно, при обнаружении острой формы проходить полный реабилитационный курс. Однако, это не говорит о том, что после лечения нет ограничений. Они есть, это умеренная физическая активность и работа только в экологически чистых условиях.

Если такая форма болезни была зафиксирована у ребенка, то таким детям во избежание аллергической реакции не разрешается делать прививки на протяжении 12-24 месяцев. О чем родители обязаны предупредить классного руководителя или воспитателя в детском саду.

Похожие публикации

Лечение

Тубулоинтерстициальный нефрит — опасная патология, требующая грамотной терапии. Лечение заключается в устранении провоцирующих факторов и нормализации работы почек. Схема терапии интерстициального воспаления:

• Исключение причин, приводящих к развитию болезни или ее переходу в хроническую форму.
• Отмена лекарств, спровоцировавших появление симптоматики.
• Соблюдение физиологически полноценной диеты (при отсутствии признаков). Она обеспечивает пациента белками, углеводами и жирами, обогащает организм витаминами и минералами.
• Ограничение соли (особенно если имеются проблемы с давлением).
• Симптоматическая терапия включает прием Эналаприла. Средство способствует понижению концентрации протеинурии и восстановлению почечного кровообращения.
• Использование стероидов (если тубулоинтерстициальный нефрит протекает с осложнениями).
• Применение лекарств для улучшения микроциркуляции (Курантила, Троксевазина).
• Употребление Аспаркама — препарата, который предупреждает вымывание из крови Са и К, а еще появление судорог.

Если тубулоинтерстициальный нефрит осложняется почечной недостаточностью, назначают прием Преднизолона. При дисфункции почек показано лечение Метилпреднизолоном. Когда болезнь сопровождается увеличением концентрации креатинина, олигоанурией, применяют гемодиализ.

Тубулоинтерстициальный нефрит можно лечить средствами нетрадиционной медицины, но только после согласования с доктором. Составы из лекарственных трав обеспечивают стабилизацию баланса образования и оттока лимфы. В дополнение к аптечным препаратам рекомендовано использование настоев мяты, брусники. Помогает при патологии отвар овса, а еще первоцвета. Пить натуральные лекарства нужно 15 дней, потом следует перерыв на 2 недели. Общий курс — полгода.

Готовятся настои просто. Берут 20 г сырья и 500 мл кипятка. Емкость убирают в тепло на час. Принимают по 100 мл трижды в сутки. Чтобы сделать отвар, сырье кипятят в течение 15 минут и только потом настаивают.

Соблюдение диеты

Симптомы при хронической форме интерстициального нефрита, как правило, присутствуют не всегда. Поэтому больным с таким диагнозом, в периоды ремиссии назначается полноценное питание с оптимальным для него потреблением белков, жиров, витаминов и энергетической ценности.

Где употребление нормального количества поваренной соли не оказывается под запретом, разве что при высоком артериальном давлении, отеках от соли, вообще, следует отказаться.

Здесь же в случае необходимости, особенно при проявляющихся симптомах хронического заболевания. Рекомендуется наладить оксалатно-кальциевый обмен веществ. К примеру, может подойти диета на основе капусты и картофеля.

С осторожностью следует употреблять продукты с аллергенами. Сюда же относится продукты способные при употреблении спровоцировать раздражение канальцевого аппарата почек. Поэтому от копченных, острых приправ, цитрусовых необходимо отказаться.

Если же врач констатировал снижение потребления белковой пищи, то восполнить белковый запас в организме, возможно, с помощью растительно-молочной диеты. А вот количество потребляемой жидкости, должно быть, не менее 2000 мл. При остром интерстициальном нефрите также полезно будет устраивать разгрузочные диеты. На основе тыквенных или яблочных дней.

Диета

Правильное питание при интерстициальном воспалении способствует нормализации функций почек. Принципы лечебного рациона:

• Соблюдение питьевого режима (2 литра воды в сутки, не менее).
• Уменьшение соли.
• Отказ от употребления жирных, жареных, копченых блюд.
• Исключение цитрусовых, пряностей.

Рекомендовано обогащение рациона вегетарианскими супами, нежирной телятиной, говядиной. Пациентам нужно кушать больше:

• молочных продуктов;
• картофеля;
• капусты;
• овощных салатов.

При болезни следует отказаться от употребления грибов, рыбы, мясных консервов, икры, сыров, бобовых, шоколада.

Профилактика

Как и любое другое заболевание, интерстициальный нефрит легче предотвратить, чем вылечить.

Специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил:

1. не принимайте серьезные медицинские препараты (например, антибиотики) без согласования схемы лечения с доктором. То же самое относится и к мочегонным средствам;
2. старайтесь правильно питаться. Избегайте поедания жирной и жареной пищи;
3. если у вас есть генетическая предрасположенность к болезни или вы страдаете другими недугами почек, рекомендуется исследовать мочу при каждом заболевании;
4. для нормального функционирования почек очень важно придерживаться питьевого режима. Ежедневно выпивайте от 1.5 до 2 литров воды. Определить необходимый объем жидкости можно с помощью следующей формы: 30 мл воды на каждые 10 кг веса;
5. по возможности старайтесь избегать приема антибиотиков и обезболивающего;
6. функционирование почек тесно связано с работой всей мочеполовой системы. Поэтому не следует подвергать свой организм дополнительному риску в виде переохлаждения. Доказано, что одним из осложнений, возникшем на фоне не долеченного цистита, является именно развитие такого недуга, как нефрит;
7. старайтесь избегать стрессов и повышенной утомляемости.

Особенности

Довольно распространённый недуг, характеризующийся острым или хроническим инфекционно-воспалительным процессом
Несмотря на схожесть недуга с пиелонефритом, есть существенные отличия между этими заболеваниями. Так, при интерстициальном нефрите почечная ткань не разрушается. Воспалительный процесс захватывает только соединительные ткани органа. Они образуют своеобразный каркас почек и не распространяются на чашки и лоханки.

Данное заболевание может поражать людей разного возраста. Также недуг может диагностироваться у маленьких детей. Хотя самая высокая частота заболеваемости среди трудоспособного населения в возрасте 25-52 лет.