Перкутанная нефролитолапаксия в положении больного на спине: новый метод доступа

Методы лечения мочекаменной патологии полностью зависят от размера конкрементов, их месторасположения, их количества, наличия или отсутствия осложнений и других негативных факторов, влияющих на организм пациента. Немаловажным моментом в лечении патологии является проведение исследования конкремента, а именно, его состав, активность, наличие либо отсутствие почечной недостаточности, возраст больного, наличие других инфекционных заболеваний. Существует несколько современных и эффективных методик лечения мочекаменных заболеваний. В этой статье мы расскажем о методах лечения мочекаменных патологий. Разберем, в каких ситуациях применяют эндоскопическое удаление камней из почек.

Особенности течения послеоперационного периода

В конце операции почечные лоханки дренируют при помощи наружной нефростомы – полой гибкой трубочки, по которой моча поступает в специальный прозрачный мочеприемник. По характеру отделяемой мочи контролируется восстановительный процесс в почках и своевременно диагностируются возможные осложнения. На следующий день после операции при хорошем самочувствии больному разрешают ходить.

При спокойном послеоперационном течении нефростому удаляют на 3–4 день, а операционный ход самостоятельно закрывается через 2–3 дня. На месте прокола в области поясницы остается малозаметный косметический шов длиной до 1 см.

Реабилитационный период продолжается 10–12 дней, после чего пациент ведет привычный для него образ жизни.

В план обследования перед операционным вмешательством включаются:

Компьютерная томография почек, на которой определяются форма, размеры и плотность камней.

Нефросцинтиграфия, которая проводится с целью определения функциональной сохранности почечной паренхимы.

Ударно-волновая (дистанционная) литотрипсия

Дистанционное дробление камней в почках признано стандартным методом лечения МКБ
Дистанционное дробление камней в почках признано стандартным методом лечения МКБ. В основе этого метода лежит ударно-волновое воздействие на камень. Процедура выполняется с использованием агрегата, называемого литотриптор.

Суть метода состоит в том, что под контролем рентгеновского излучения и ультразвука специалист фокусирует ультразвуковую ударную волну на место локализации камней. При этом конкремент разрушается на мелкие осколки, которые впоследствии самостоятельно выходят по мочевыводящим путям. Для проведения операции не нужно выполнять разрезы на теле пациента и давать ему общий наркоз.

Апаан Мудра для лечения заболеваний и восстановления почек

Какой-либо специфической подготовки больных не требуется. Но всем пациентам перед проведением процедуры назначается инфузионная терапия, антибиотики и витамины.

Внимание: камни высокой плотности и больших размеров не поддаются разрушению дистанционным ударно-волновым методом.

Преимущества и недостатки

Дистанционная литотрипсия камней почек имеет много преимуществ
Дистанционная литотрипсия камней почек имеет следующие преимущества:

1. Возможность оказания экстренной помощи в случае некупируемой почечной колики. Также операция может назначаться планово.
2. Нет необходимости выполнять разрезы на коже.
3. Метод можно применять в педиатрической практике.
4. Для проведения процедуры не требуется использовать общую анестезию.
5. Период реабилитации минимальный, что позволяет сократить срок пребывания в стационаре.
6. Этот метод в три раза дешевле других методик.
7. Минимальное количество осложнений в сравнении с открытой операцией и малоинвазивными методиками.

Данная методика не лишена своих недостатков, среди которых можно назвать следующие:

1. Существует вероятность повреждения окружающих тканей и паренхимы почки. В результате этого у 9 пациентов из 10 может возникать гематурия, то есть в моче будет присутствовать кровь.
2. Если камней много и они крупного размера, то велика вероятность рецидива заболевания.
3. При высокой плотности конкремента и его размерах больше 2,5 см метод малоэффективен.

Противопоказания

Данный метод не подходит беременным женщинам
Данный метод не подходит следующим пациентам:

• Женщинам во время менструации.
• Проблемы со свёртываемостью крови (врождённые, приобретённые или возникшие на фоне приёма определённых лекарств). В этом случае велик риск кровотечений.
• Ожирение, сколиоз и иные нарушения опорно-двигательного аппарата, которые не позволят добиться точной фокусировки ударной волны.
• Туберкулёз, острые инфекционные и воспалительные болезни, гнойные процессы в других органах.
• Различные почечные новообразования.
• Хронические болезни пищеварительной системы в стадии обострения. В этом случае ударная волна может повредить стенки кишечника и вызвать кровотечение.
• Беременность.
• Нарушения сердечного ритма, а также декомпенсированная дыхательная и сердечная недостаточность. Пациенты с имплантированным кардиостимулятором. Однако при использовании современных литотрипторов процедуру можно применить к этим категориям пациентов.

Осложнения

1. Гематомы почки. Предпосылки для этого осложнения – воспалительные процессы, менструации, нарушения свёртываемости крови.
2. Гематурия (кровь в моче). Это явление обычно наблюдается у всех пациентов первые пару мочеиспусканий после процедуры и проходит само.
3. Закупорка мочевыводящих путей и «каменная дорожка».
4. Остаточные камни в почке могут дать рецидив заболевания.

Показания к перкутанной литолапаксии

Наличие большого количества крупных камней (более 2 см) повышенной плотности в чашечно-лоханочной системе почек. Удаление камней методом ДУВЛ потребует проведение нескольких сеансов, что нежелательно, так как повышается риск осложнений после процедуры (разрыв почечных сосудов с кровотечением, образование гематом).

Если форма камней коралловидная, а сохранность паренхимы почек составляет не менее 20%.

Возникновение технических трудностей при проведении литотрипсии методами ДУВЛ или УРС с КТЛ, связанные с невозможностью выведение раздробленных камней и песка через естественные мочевые пути (врожденные аномалии развития разных отделов мочевыводящей системы, гипертрофия простаты, стриктуры и деформации мочеточников и уретры). В таких случаях целесообразно произвести удаление камней из почек способом перкутанной литолапаксии.

Способы лечения МКБ

В качестве лечения мочекаменных болезней используют консервативную или оперативную методику лечения
В качестве лечения мочекаменных болезней используют консервативную или оперативную методику лечения. Консервативное лечение применяется в случае удаления конкрементов небольшого размера, отсутствия проблем с оттоком мочи, отсутствия обструкции мочеточника без активного воспаления. Из лекарственных препаратов назначают:

• обезболивающее;
• спазмолитики;
• фито препараты;
• препараты, снимающие воспаления.

Для информации! Положительный результат лечения зависит от выполнения профилактических мероприятий, соблюдения диеты, своевременного приема лекарственных средств. При игнорировании рекомендаций наступает почечная недостаточность, что может привести к потере органа.

Хирургическое лечение конкрементов включает в себя несколько эффективных методик. Характеристика современного удаления конкрементов:

• Эндоскопия — назначается при крупных образованиях в почках;
• Дробление конкрементов или ударно-волновая терапия — назначается для удаления камней любого химического состава, локация которых внутри органа или в верхней части мочеточников;
• Литокенетическая терапия применяется при мелких камнях, которые поддаются растворению, такой результат достигается за счет медикаментозного лечения. Лекарственные препараты расслабляют и увеличивают мочеточник, вследствие чего камни выходят самостоятельно.

Противопоказания

Так как перкутанная литолапаксия проводится под общим наркозом, то имеются ограничения к оперативному вмешательству, обусловленные тяжелым состоянием пациента.

К ним относятся:

Полиорганная патология: сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.

Хронические заболевания в стадии декомпенсации и любые состояния, повышающие риск летального исхода во время операции.

Заболевания крови, связанные с нарушением свертывающей системы.

Аневризмы аорты и почечной артерии.

Чрескожная литотрипсия

В борьбе с коралловидными камнями используется самый радикальный метод из всех малоинвазивных технологий – чрескожная литотрипсия
Все вышеперечисленные методики не помогут в борьбе с коралловидными камнями. В этом случае используется самый радикальный метод из всех малоинвазивных технологий – чрескожная литотрипсия камней. В этом случае доступ к почечному образованию осуществляется через отверстие в коже в районе поясницы. Через это отверстие с помощью эндоскопического оборудования хирург добирается до камня, разрушает и извлекает его.

Важно: чрескожная литотрипсия считается золотым стандартом в лечении коралловидных образований. Она с успехом заменила открытые операции.

Данная процедура проводится под общей или эпидуральной анестезией. После неё и перед ней обязательно назначается антибактериальная терапия. Также перед операцией тщательно подготавливается кишечник. Если больной принимал антикоагулянты, то они отменяются за неделю до проведения операции.

Пункция лоханки и чашек почки проводится под рентгеновским и ультразвуковым контролем. Камень разрушается через одну из чашек. Для его визуализации в почку вводится контрастное вещество. После измельчения и удаления всех камней устанавливается нефростома (специальный дренаж).

Показания

Перкутанная нефролитотрипсия проводится в случае,если ранее проведённая дистанционная литотрипсия не дала эффекта
Перкутанная нефролитотрипсия проводится в таких случаях:

1. При наличии противопоказаний для проведения дистанционной процедуры. Обычно это невозможность укладки больного в такое положение, чтобы фокус ударной волны попал в нужное место. Также это может быть аневризма аорты брюшного отдела или почечных артерий, деформации опорно-двигательного аппарата.
2. Если ранее проведённая дистанционная литотрипсия не дала эффекта.
3. Ликвидация обструктивных осложнений, возникших после дистанционной процедуры.
4. При вколоченных и инфицированных почечных образованиях.
5. Метод подходит для дробления множественных, крупных и коралловидных камней.
6. В составе комбинированной терапии.

Противопоказания

Данная методика дробления камней не используется:

• при сочетании почечного отложения с сужением мочеточника, вызванным нефроптозом, протяжённой структурой, добавочным сосудом и т.п.;
• при локализации конкремента в труднодоступном месте;
• вколоченные камни мочеточников.

Почему образуются камни в почках

Попадая в пищеварительную систему, все эти продукты неизменно проходят через естественный фильтр организма – почки, отравляя и засоряя столь важный орган. В здоровом организме и при крепком иммунитете почкам под силу справиться даже с такой нагрузкой, но если защитные функции ослабевают, и человек все чаще подвергается простудным заболеваниям, это приводит к развитию воспаления. А воспалительный процесс, вкупе с нарушением обмена веществ, влечет за собой образование камней в почках.

Для почек особенно опасно хроническое воспаление, ведь поверхность органа в этих случаях становится шероховатой и за нее цепляются различные соли – ураты, оксалаты, карбонаты и фосфаты. Они то и образуют конкременты в почках, которые обыватели называют камнями.