Факторы, провоцирующие развитие почечного нефроза и классификация патологии

Нефрозом или нефротическим синдромом называется дистрофия почек, характеризующаяся хроническими дегенеративными поражениями почечных канальцев с одновременным нарушением водно-солевого, белкового и жирового обменов в организме. Заболевание встречается нечасто. В его основе лежат аллергические и аутоиммунные процессы, вызванные самыми разными причинами. В группу нефрозов входят простые и некротические нефрозы (некронефрозы). Простые бывают липоидными и амилоидно-липоидными, а некронефрозы могут развиваться на почве токсических и инфекционных поражений почек, при нефропатии беременных и в результате переливания крови.

Сам по себе нефроз редко бывает первичным заболеванием. Чаще всего он развивается как осложнение при некоторых хронических болезнях: туберкулезе, сифилисе, длительных нагноительных процессах в легких, костях и других органах. Эти заболевания приводят к тяжелым нарушениям в обмене веществ и определяют характер течения самого нефроза. Основными проявлениями нефроза являются отеки, выделение большого количества белка с мочой и повышение количества липоидов, в первую очередь – холестерина в крови. Часто отеки достигают огромных размеров и обычно резко выражены в нижней части туловища: в пояснице, на животе, наружных половых органах и ногах. Зачастую отечная жидкость скапливается не только в подкожной клетчатке, но и в брюшной полости и в полости плевры. Могут наступить затрудняющий дыхание отек гортани или служащий причиной очень упорных поносов отек стенок кишечника.

Существенным отличием нефроза от нефрита является сохранение функции почек по выделению шлаков из организма. Поэтому у больных нефрозом очень редко бывают почечная недостаточность или уремия. Кровяное давление у них также не повышается, вследствие чего им не грозит сердечная недостаточность.

Нефроз – длительное заболевание, нередко излечиваемое полностью. В этом случае отеки спадают, общее состояние улучшается и восстанавливается трудоспособность. Однако необходимо помнить, что у больных нефрозом понижена сопротивляемость к инфекциям, а в тяжелых и затяжных случаях заболевания возможно сморщивание почек, которое способно закончиться уремией.

Что это такое?

Нефроз – это вторичное поражение почечных канальцев. Нефроз можно охарактеризовать следующим образом:

• не нарушены основные функции почек;
• могут наблюдаться лишь нарушения в работе клубочков;
• нормальные показатели артериального давления.

Благодаря чему патологический процесс в почках при данном заболевании не способствует развитию почечной недостаточности. А также практически не наблюдается сердечная недостаточность. Течение заболевания длительное.

Улучшение состояния больного обычно наблюдается при снижении острой симптоматики. К примеру, устранение отечности. Ведь именно отеки ведут к различным неблагоприятным последствиям. В том числе оказывают негативное влияние на функционирование других органов и систем.

перейти наверх

Клиническая картина

Симптомы заболевания при его хронической форме (липоидном или амилоидном типе нефроза) могут длительное время себя никак не проявлять. Это обусловлено тем, что оставшиеся активные и функционирующие нефроны, определенный промежуток времени, способны компенсировать работу органу. При этом в лабораторных анализах имеются сдвиги, указывающие на наличие патологического процесса.

Если речь идет об острых формах болезни, то клинические проявления появляются внезапно и имеет неуклонный характер своего прогрессирования. Нередко такое состояние приводит к гибели больного уже в течение нескольких суток или часов.

Для того чтобы определить к какому именно морфологическому типу относится заболевание (некротический, липоидный нефроз и другие), необходимо провести гистологическое исследование почечной ткани, которую получают путем биопсии. Для любой из этих форм процесса характерны симптомы, связанные с нарушением выделительной, фильтрационной и других функций органа.

Общими проявлениями нефроза являются:

• Разная степень отека тканей, которая зависит от выраженности болезни. Принято выделять несколько степеней распространения процесса: 1 степень – отек не выходит за пределы нижних конечностей; 2 степень – отечный компонент распространяется на половые губы, нижнюю часть живота и поясницы; 3 степень – отек захватывает шею и лицо больного; 4 степень – имеет место анасарка и застойные явления.
• Постепенно уменьшается объем выделяемой в сутки мочи, при условии нормального потребления жидкости.
• Появляется слабость, немотивированная утомляемость, снижается коэффициент работоспособности.
• Нередким явлением становятся мышечно-суставные боли.
• Как правило, увеличиваются печень и селезенка, что связано с застойными процессами в организме.
• При исследовании мочевого осадка всегда имеются показатели, свидетельствующие о нарушении в работе почек (повышенное выделение белка, липидурия, цилиндры и другие компоненты). В биохимических анализах крови, наоборот, концентрация белка уменьшается, возникает диспротеинемия.

Отличительными признаками острой формы нефроза являются:

• Внезапное ухудшение самочувствие больного, которое начинается с повышения температуры, потрясывающих ознобов и обильных холодных потов.
• Нарушается акт дыхания, появляются приступы удушья и спазмов в бронхиальном дереве.
• Кожные покровы меняют свою естественную окраску: вначале наблюдается резкое их покраснение, а затем наступает выраженная бледность.
• Мышечно-суставные бои могут носить нестерпимый характер.
• Состояние больных приближается к шоковому: снижаются показатели кровяного давления, имеет место олигурия или полная задержка мочи.

Причины

Этиология нефроза чаще всего связана с различными инфекционными заболеваниями. В том числе к наиболее распространенным заболеваниям, вызывающим нефроз относят:

• туберкулез;
• сифилис;
• абсцесс;
• гангрена.

Известно, что гнойные процессы в организме способствуют развитию негативных последствий. Особенно это сказывается на сердечно-сосудистой системе и на почечной системе. Локализация гнойного процесса различна.

Гнойный процесс может локализоваться в костях и других органах. Например, при остеомиелите. Это преимущественно гнойное поражение костей. Это не ограниченная локализация.

Гнойный процесс может быть и в легких. Например, при пневмонии. Или же в печени и желудке. При этом не важна локализация, так как процесс серьезный и представляет опасность для всего организма в целом.

перейти наверх

Варианты течения процесса

Нефроз почек в своем развитии может протекать в острой или хронической форме. Это напрямую зависит от причин и тех факторов, которые привели к активации патологического процесса.

К острому варианту заболевания относят следующие формы.

Некротический нефроз – имеет непосредственную связь с нарушениями в процессах кровообращения и питания канальцевого аппарата, вследствие чего происходит массовая гибель эпителиальных структур. Его причиной становится отравляющее воздействие ряда токсических веществ, лекарственных средств или ядов, переливание неправильной группы крови, крайне тяжелые инфекции, приводящие к полиорганной недостаточности. Возникает состояние острой почечной недостаточности, при котором нарушается фильтрационная функция почек, и резко уменьшается объем выделяемой ими мочи. Изменения в тканях органа носят необратимый характер и составляют реальную угрозу жизни больного. Исходом является сморщивание обеих почек.

Рассматривая некротическую форму заболевания, стоит упомянуть о таком состоянии, как неомициновый нефроз. Причиной его становится употребление медикамента – Неомицина, который способен накапливаться и разрушающе воздействовать на структуры почек (у больных, с нарушенной работой органа). Множество исследований доказали выраженную нефротоксичность данной группы антибактериального препарата. Клиника неомицинового нефроза развивается внезапно и имеет типичные проявления острой формы процесса.

Посттрансфузионный нефроз – представляет своего рода разновидность некротической формы заболевания, при котором ведущим звеном патогенеза выступает выброс в кровяное русло чрезмерного количества медиаторов воспалительной активности (простагландинов, фактора некроза опухоли, гистамина и других). Очень часто возникает такое осложнение, как «шоковая почка», при котором орган практически полностью отключается из работы.

Лихорадочный нефроз – имеет место при острых инфекционных процессах, когда организму не хватает собственных сил для борьбы с заболеванием, и, в определенной степени, страдает работа почек. Патологическое состояние почек может себя никак не проявлять и случайно обнаруживаться при расширенном исследовании мочевого осадка (появляется белок, клетки почечного эпителия и цилиндры). Как правило, эта разновидность нефроза полностью купируется при правильном лечении основной болезни.

Хронический вариант болезни может протекать в нескольких морфологических формах.

Липоидный нефроз (другое название процесса – гломерулонефрит с минимальными изменениями) — характеризуется выраженной дистрофией проксимальных канальцев, и отложением в них липидных компонентов. При этом клубочковый аппарат остается неизменным. Изменения, как правило, носят обратимый характер и имеют тенденцию к спонтанной ремиссии. Их развитию способствуют имеющиеся инфекционные или аутоиммунные заболевания, при которых нефроз выступает, как вторичное состояние.

Амилоидный нефроз — представляет собой проявление тяжелого и необратимого заболевания, а именно амилоидоза почек. Патогенетическая основа процесса состоит в выработке и накоплении в организме больного вещества-амилоида. Оно образуется при нарушениях в белковом обмене, у абсолютно здорового человека обнаружить его нельзя. К амилоиду начинается активная выработка антител, которые способны атаковать собственные ткани почки, а именно клубочки, в которых локализуется патологический субстрат.

Липоидно-амилоидный нефроз встречается во много раз чаще, чем изолированная липоидная форма. Имеются нарушения как в липидном, так и в белковом обмене. Изменения затрагивают канальцы и структуры клубочков в обеих почках.

Миоглобинурийный нефроз – возникает при скоплении в клубочках и канальцевом аппарате почек миоглобина – вещества, образующегося при патологическом распаде белков мышечного происхождения. Как правило, данная форма болезни встречается среди лиц, страдающих хроническим алкоголизмом или героиновой зависимостью. Постепенно распаду подвергаются клетки мышечных волокон, и миоглобин оседает в тканях почек.

Гидропический нефроз – связан с такими процессами, как туберкулез, длительное голодание, эндокринными патологиями, мальабсорбцией или возникает при массивной инфузионной терапии у больного с интоксикацией. Происходит увеличение клеток почек за счет появления в них вакуолей. Обнаружить такое состояние можно только микроскопически, так как визуально орган остается без изменений.

Симптомы

Для нефроза характерна различная симптоматика. Непосредственно различают отеки. В моче выделяется белок. Что свидетельствует о нарушении белкового и жирового обмена.

Отеки достаточно обширные. При этом отечность достигает огромных размеров. В каких же частях тела наиболее заметна отечность. Наиболее часто отеки отмечаются:

• нижняя часть туловища;
• поясница;
• стенки живота;
• наружные половые органы.

Отеки могут наблюдаться и в нижних конечностях. Наиболее тяжелыми признаками заболевания является отечность слизистой. В том числе может наблюдаться отечность гортани. А также отек стенок кишечника.

Отеки в гортани затрудняют дыхание. У больного может наступить асфиксия. Отек в кишечнике может способствовать диспепсии. Суточный диурез позволяет определить снижение количества мочи. То есть непосредственно возникает отек и водянка.

Осложнением нефроза является уродство почки. В данном случае для почки характерно сморщивание. В ряде случаев болезнь может приобретать некротическую форму.

При некротической форме наблюдается смертельный исход. Данная форма некроза встречается довольно редко. Она обычно связана с различными отравлениями. В том числе с интоксикацией вследствие воздействия ядов.

Более подробно на сайте: bolit.info

Требуется консультация специалиста!

перейти наверх

Этиология острых нефрозов и нефритов

Несмотря на то, что разграничение нефрозов и нефритов, может быть, в известной мере обосновано, мы все же считаем целесообразным из практических соображений рассматривать их одновременно. При этом, именно, можно более выпукло отметить, в чем их различие и, с другой стороны, указать на невозможность проведения строгого разграничения этих патологий. Отдельные особенно характерные и клинически важные формы острых почечных заболеваний будут особо изложены.

Токсические нефриты

В практическом отношении прежде всего важно, что почки часто страдают от химических веществ, введенных в организм (токсические нефриты). На это следует обратить особенное внимание, — не яды в собственном смысле этого слова, а принятые лекарственные вещества с их нежелательным побочным действием.

Иной раз могут оказаться вредными для почек даже некоторые пищевые и вкусовые средства. Нет никакой возможности перечислить все вещества вредные для почек, поэтому мы ограничимся указанием только самых важных в практическом отношении.

Перечень химических веществ пагубно влияющих на почку

Из настоящих ядов следует назвать:

• минеральные кислоты (серная, соляная, азотная),
• щавелевую кислоту
• фосфор
• свинец
• мышьяк
• ртуть (и прежде всего сулему)
• хром (хромокислый калий) и пр.

Перечень лекарственных веществ пагубно влияющих на почку

Из внутренних лекарственных средств, которые могут повести к почечному заболеванию при неосторожном приеме или при необычайной индивидуальной повышенной чувствительности к ним, мы назовем:

• бальзамические вещества (копайский бальзам, скипидар)
• салициловую кислоту
• бертолетовую соль (гемоглобинурия) и пр.

Очень важно знать, что и многие лекарственные вещества при втирании их в кожу или при наружном применении всасываются кожей или через небольшие ссадины, гнойнички и т. п. и могут вызвать тяжелые изменения в почках. Сюда принадлежат: кантаридиновый пластырь, препараты из дегтя, нефть, смола, нафтол, пирогалловая кислота и пр.

И именно здесь надо обратить внимание на ту, вовсе немалую опасность, которая может угрожать почкам при длительном или слишком энергичном проведении курсов втирания серой ртутной мази. В заключение еще сальварсановые нефрозы, развивающиеся после внутривенных вливаний сальварсана.

Перечень пищевых веществ пагубно влияющих на почку

Из пищевых и вкусовых веществ, которые в некоторых случаях, при чрезмерном употреблении, могут повредить почки, мы назовем:

• острые приправы
• горчица
• редька
• спирт и пр.

Воздействие яда на почку

Что же касается весьма интересного вопроса об отношении различных ядов к отдельным участкам почечной ткани, то мы ограничимся здесь лишь краткими замечаниями. При повреждении почек токсическими веществами в общем преобладают чисто дегенеративные и некротические изменения в эпителии (нефрозы).

Почка при отравлении сулемой представляет один из самых ярких примеров тяжелого поражения канальцев при почти неизмененных клубочках. Однако при многих других отравлениях не удается так резко провести такое разграничение. При кантаридиновом нефрите и, далее, при отравлении ураном и хромом мы находим изменения преимущественно в клубочках.

Диагностика

В диагностике заболевания большое значение имеет сбор анамнеза. Сбор анамнеза предполагает исследование основных причин заболевания. А именно – наличие инфекционных болезней. Допустим, туберкулез.

Наследственная предрасположенность практически не является причиной заболевания. Но иногда требуется сбор наследственного анамнеза. Диагностика нефроза основывается на лабораторных исследованиях.

В том числе большое значение имеет сбор общего анализа крови и мочи. Нередко обнаруживается белок. В плазме крови обнаруживаются альбумины. Количества белка в крови заметно снижается.

Показателями белка в крови являются следующие значения: 3,5 – 5,5%. Отеки диагностируются с помощью непосредственного осмотра больного. Иногда требуется более подробная диагностика.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить различные нарушения. В том числе данные нарушения касаются других органов. Весьма уместен рентгенографический метод.

Рентгенографическая методика позволяет обнаружить нагноительный процесс в легких. В некоторых случаях требуется биопсия почки. В данном случае это позволяет определить патологические изменения почечного аппарата.

В диагностике нефроза актуальна диспансеризация. То есть обследование предполагает возможность диагностировать болезнь на раннем этапе заболевания. В некоторых случаях требуется МРТ почек.

перейти наверх

Сердечно сосудистая система при острых заболеваниях почек

После водянки прежде всего заслуживает живейшего внимания состояние при острых заболеваниях почек аппарата кровообращения. В особенностях пульса и кровяного давления проявляется главное различие между дегенеративными нефрозами и истинными нефритами.

В общем, при нефрозах кровяное давление и напряжение пульса остаются неизмененными, а при острых нефритах часто уже спустя немного дней от начала заболевания обнаруживаются симптомы участия в процессе органов кровообращения: пульс становится все более напряженным, второй тон аорты усиливается, а кровяное давление оказывается выше 150 mm Hg, в начале болезни пульс-нередко несколько замедлен, но потом большей частью учащается.

Развивающуюся гипертрофию левого желудочка можно, по моим наблюдениям, в тяжелых случаях острого нефрита клинически доказать, часто уже спустя 4-6 недель, главным образом по верхушечному толчку сердца увеличенного- артериального напряжения, вероятно, зависит наступающее иной раз носовое кровотечение.

Как проявление вышеупомянутого общего воздействия больных почек на органы кровообращения изредка при острых нефритах развиваются серозно-фибринозные перикардиты. Их считают обычно уремическими перикардитами, обусловленными накопившимися в крови продуктами обмена. Таким же способом могут возникнуть плевриты, а в редких случаях перитониты.

Профилактика

Нефроз можно предупредить благодаря различным методикам. Преимущественно профилактика заключается в устранении основного заболевания. Если вылечено основное заболевание, то нефроз не возникает.

Однако могут оказывать влияния и внешние факторы. Например, токсические вещества. Преимущественно возникает интоксикация организма. В виду чего может развиться тяжелая форма нефроза.

Необходимо также для профилактики нефроза придерживаться определенной диеты. Питание должно быть полноценным. Необходимо исключить из рациона соль. А также не злоупотреблять спиртными напитками.

На заболевание почечной системы может оказывать влияние банальное переохлаждение. Однако переохлаждение является следствием снижения реактивности организма. Сниженный иммунитет наиболее располагает и к проникновению инфекций.

Профилактика будет направлена на укрепление иммунной реакции организма. На иммунитет влияет образ жизни, характер питания, двигательная активность. Однако при заболеваниях почек физическая активность должна быть умеренной.

Любые гнойные заболевания должны быть предопределены. Ведь любая гнойная инфекция является следствием обострения других заболеваний. Гной – проникновение патологических микроорганизмов. Но и это проникновение можно предупредить!

перейти наверх

Основные причины

Этиологических факторов у данной патологии достаточно, но специалисты выделяют группу основных причин, чаще всего выступающих в роли провокатора нефроза:

1. Непроходимость кишечника;
2. Генетически обусловленные нарушения белкового метаболизма;
3. Обширные ожоговые поражения и травматические осложнения;
4. Инфекционные патологии, протекающие в хронической либо тяжелой с осложнениями форме;
5. Системные нарушения вроде ревматизма либо амилоидоза;
6. Переливание крови неправильно подобранной группы, вызвавшее осложнение;
7. Острые токсические отравления;
8. Онкопатологии;
9. Длительная носка компрессионного белья, сдавливающего область почек.

У женщин почечный нефроз может развиться на фоне асептического некроза в период послеродового восстановления. Не стоит исключать и наследственный фактор, потому как наличие нефроза у родителей повышает риск его возникновения у ребенка. У значительного числа пациентов было отмечено отравление этиленгликолевыми парами, спровоцировавшее нефроз. Эти вещества присутствуют в составе антифризной жидкости, применяющейся в автомобильных системах охлаждения. Бывали случаи, когда болезнь развивалась на фоне осложнений бактериального происхождения, характерных для таких патологий, как малярия, холера, чума и пр.

Лечение

Нефроз лечиться с применением симптоматической терапии. Необходимо устранить основные симптомы заболевания. А также уменьшить отечность и восстановить белковый и жировой обмен.

Большое значение в лечебной терапии имеет дезинтоксикационная терапия. То есть непосредственное устранение токсических факторов. Коими является отравление ядовитыми веществами.

При инфекционном характере заболевания решающее значение имеет антибактериальная терапия. То есть применение антибиотиков в зависимости от поражения. Она направлена на устранение непосредственного возбудителя.

Лечение достаточно продолжительное. Дополнительно назначают диетическое питание. Также дополнительными методиками лечения являются:

• переливание крови;
• диуретики.

Диуретики необходимо применять для снятия отеков. В некоторых случаях требуется препарат альбумина. Также применяют диету без содержания соли. При этом ограничивают поступление жидкости в организм.

Какие же препараты применяют в лечении нефроза? Предпочтительно применение следующих препаратов:

• новазурол;
• салирган;
• лазикс;
• новурин.

Переливание препаратов крови уместно при остром течении заболевания с массивными отеками. В питание должны присутствовать витамины и обязательно белок. Белковая пища необходима для поддержания обмена веществ и восполнение потерянных веществ.

перейти наверх

Посттрансфузионный некронефроз

Посттрансфузионный некронефроз возникает во время переливания крови, если были неправильно определены группы и резус-фактор крови донора и реципиента. При попадании в организм больного крови, несовместимой по групповым факторам АВО или резус-антигенам, у него развиваются иммунологические осложнения, возникают гемолиз и гемолитический шок, вследствие чего появляются выраженные гемодинамические сдвиги. Эти явления также наблюдаются при избытке естественных или иммунных агглютининов анти-А или анти-В.

Нарушение почечной гемодинамики является одной из причин образования так называемой гемолитической почки и развития острой почечной недостаточности. Кроме того, переливание крови с неправильно определенными параметрами вызывает поражение эпителия канальцев и закупорку их гемоглобиновыми цилиндрами.

У взрослых

Нефроз у взрослых развивается вследствие нарушения обмена веществ. В данном случае заболевание чаще наблюдается у женщин, реже у мужчин. Возраст при этом без ограничений. От среднего до пожилого возраста.

У взрослых заболевание тяжелее, нежели у детей. Это связано с накоплением азотистого соединения. Также повышается кровяное давление. Понижается также концентрационная способность почек.

Почему же нефроз чаще встречается у женщин? Это, прежде всего, связано с особенностью физиологического строения организма. В том числе с наиболее часто встречающейся гормональной патологией.

Женщины подвержены данным патологиям на сто процентов. Но, если процесс развивается у мужчин, то это чаще всего связано с наличием тяжелого инфекционного процесса. Например, с туберкулезом легких.

Каковы же основные симптомы заболевания у взрослых? К основным клиническим признакам болезни относят:

• отеки;
• слабость;
• снижение работоспособности;
• снижение количества мочи;
• функциональные нарушения различных органов.

Все эти симптомы наиболее характерны для взрослых. Необходимо срочно провести соответствующую диагностику. Лечение должно быть назначено незамедлительно!

перейти наверх

Некротический нефроз

Некротический нефроз или некронефроз почек – это острое шокогенное, инфекционное или токсическое поражение почек, сопровождающееся нарушением кровоснабжения, ишемией почек с последующим некрозом эпителия почечных канальцев и развитием острой почечной недостаточности. Особую группу составляют некронефрозы, вызванные острым внутрисосудистым гемолизом – разрушением эритроцитов крови с выделением в окружающую среду гемоглобина, возникающие в результате переливания несовместимой крови.

Во время болезни происходит развитие так называемой шоковой почки, в которой нарушается кровообращение и уменьшается фильтрация воды в почечных канальцах, что приводит к олигурии и анурии, а в дальнейшем – к уремии.

Причинами возникновения шоковой почки могут стать ожоги, тяжелые травмы, непроходимость кишечника, септическое состояние после родов или абортов, а также такие тяжелые инфекционные заболевания, как малярия, холера, токсическая дизентерия, лептоспироз, дифтерия и другие. Независимо от вызвавшей некронефроз причины для него характерно развитие острой почечной недостаточности.

Симптомы и протекание некротического нефроза

В первые два дня заболевания некротическим нефрозом у больного преобладают симптомы отравления и шока, быстро развиваются нарушения мочеотделения: олигурия до 300-400 мл мочи в сутки и анурия, которая может длиться до 6 дней. Также возможны небольшая протеинурия, а в осадке мочи могут присутствовать гиалиновые и зернистые цилиндры, умеренное количество эритроцитов, обилие эпителиальных клеток и единичные лейкоциты. Относительная плотность мочи ниже нормы.

По мере нарастания патологического процесса происходит быстрое развитие почечной недостаточности. Наступает фаза азотемической уремии с увеличением в крови количества азотистых шлаков и минеральных веществ и образованием ацидоза. В этот период у больного появляются регулярные приступы рвоты, он испытывает общую слабость, апатию, ступор, развивается уремическая кома и гипотермия. Вслед за этим нарушается работа сердца, могут начаться перикардит, плеврит, дыхание Куссмауля – патологическое дыхание, характеризующееся равномерными редкими дыхательными циклами, глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом. Иногда повышается артериальное давление, появляются небольшие отеки.

Следующий этап заболевания – гиперкалиемия (в крови происходит задержка калия). При норме 16-22 мг% она доходит до 30-45 мг%. При снятии электрокардиограммы также отмечаются ее характерные признаки. Это приводит к тяжелой интоксикации нервной системы, проявляющейся в виде парестезии, снижения сухожильных рефлексов, параличей конечностей, брадикардии, аритмии.

После периода олигурии и анурии начинается полиурия, длящаяся около 2 недель. Моча у больного в это время светлая, с низкой относительной плотностью, содержит небольшое количество белка. Ее количество в сутки может доходить до 3 л.

Если нет осложнений, то через некоторое время функции почек постепенно начинают восстанавливаться: приходит в норму количество выводимой мочи, улучшается концентрационная способность почек, убывает азотемия. Затем нормализуется состав крови, понижается СОЭ, исчезают все признаки некротического нефроза. Однако период выздоровления может затянуться на несколько месяцев, а при тяжелом течении заболевания не исключена смерть от уремии.

Диагностика и лечение некротического нефроза

У детей

Нефроз у детей развивается вследствие неизвестных причин. Однако иногда имеет значение генетическая предрасположенность. Поэтому ведется сбор наследственного анамнеза.

У детей болезнь разделяют на несколько этапов. Нарастание симптомов у детей постепенное. Чаще всего болезнь может развиваться вследствие инфекционного процесса.

У детей чаще дифтерия является сопутствующим заболеванием. В ряде случаев причиной болезни у детей является отравление. Вследствие интоксикации организма развивается нефроз.

Симптомы у детей различные. На начальном этапе заболевания отмечается отечность лица. Затем повышается температуры тела. В моче обнаруживается белок.

Вторая, третья и четвертая стадия заболевания у детей характеризуется следующих образом:

• отеки и белок в моче;
• исчезновение отеков, выделение белка;
• нефротические проявления (редко).

К болезни может присоединиться вторичный патологический процесс. Например, воспаление легких. В данном случае возможны летальные исходы.

Именно, поэтому лечить заболевание необходимо на начальном этапе. Иначе болезнь усложняется. А при наличии ослабленного иммунитета приобретает роковое значение!

перейти наверх

Амилоидный нефроз

Амилоидный нефроз – одно из проявлений общего заболевания: амилоидной болезни или амилоидоза (синонимы – амилоидоз почек и амилоидная дистрофия почек). В основе этой патологии лежит нарушение белкового обмена, приводящее к образованию особого вещества – амилоида, который у здоровых людей не встречается и является глюкопротеидом. До 96-98% амилоида составляет белковый компонент, в котором преобладает гамма-глобулин. Амилоидоз чаще бывает у мужчин среднего возраста.

Различают амилоидоз генетический или наследственный, первичный и вторичный. Генетический возникает по причине наследственных изменений в ферментных системах, участвующих в синтезе белка. Наибольшее распространение эта форма болезни получила в странах Средиземноморского бассейна. В нашей стране встречаются единичные случаи этого заболевания.

Причина появления первичного амилоидоза до настоящего времени не установлена, он регистрируется очень редко. Вторичный амилоидоз встречается чаще и протекает на фоне нарушений белкового обмена, часто в результате таких хронических инфекций, как туберкулез, сифилис, малярия, длительных воспалительных процессов в легких, остеомиелита. Реже бывает при деформирующем полиартрите, лимфогранулематозе, актиномикозе, миеломной болезни.

По частоте поражения амилоидом органы и системы организма можно расположить в следующем порядке: селезенка, почки, надпочечники, печень, желудочно-кишечный тракт, лимфатические узлы, поджелудочная железа, предстательная железа.

Симптомы и протекание амилоидного нефроза

Под воздействием инфекции и токсических веществ изменяется процесс синтеза белка – появляются видоизмененные белки. Организм в ответ включает аутоиммунные механизмы и начинает вырабатывать антитела к этим видоизмененным белкам. В результате образуется особая плотная амилоидная субстанция, состоящая из комплексов «антиген + антитело», которая откладывается в различных органах. При первичном амилоидозе – вокруг коллагеновых волокон, при вторичном – периретикулярно. В связи с этим в первом случае чаще страдают миндалины, пищеварительный тракт, кожа, поперечно-полосатая мускулатура, сердце, нервы, крупные сосуды, а во втором – паренхиматозные органы (печень, селезенка, легкие и др., имеющие мелкие сосуды).

Развитие генетического амилоидоза происходит в первые 2-3 десятка лет жизни больного. В клинической картине выделяют три синдрома: нефропатический, протекающий с поражением почек, нейропатический, характеризующийся преимущественным поражением нервной системы, и кардиопатический, проявляющийся изменениями в деятельности сердца.

Симптомы генетического амилоидоза – лихорадка, отеки, протеинурия, анемия, суставные и кожные изменения, миалгия (боли в мышцах), поражение желудочно-кишечного тракта. Им может предшествовать мочевой синдром (впрочем, он способен развиться и значительно позже).

Кровяное давление у больных обычно нормальное и не повышается даже в стадии хронической почечной недостаточности. Однако наблюдается диспротеинемия – нарушение нормального соотношения между различными фракциями белков крови и увеличение СОЭ. Также отмечается относительно раннее снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации. У многих больных за счет отложения амилоидной субстанции обнаруживаются увеличение печени и селезенки, нарушение функции печени.

Первичный амилоидоз проявляется в виде локализации отложений амилоида, а также функциональными нарушениями и тромбозами сосудов, возникающими в соответствующих органах. Его начальные стадии могут быть похожи на злокачественные новообразования, цирроз печени, сердечно-сосудистую недостаточность и другие заболевания. Все это сильно затрудняет диагностику недуга. Для первичного амилоидоза на ранних сроках заболевания не характерно отложение амилоида в почках. Их поражение происходит не в начале болезни, а позже. Из-за этого прижизненная диагностика первичного амилоидоза почек сложна и требует большого опыта врача и всех имеющихся в наличии диагностических средств.

Вторичный амилоидоз почек можно разделить на 3 стадии: начальную, нефротическую и азотемическую. На начальной у больного нет каких-либо жалоб и признаков, характерных для поражения почек. По крайней мере, при физическом обследовании пациентов их не находят. Главными в этот период являются симптомы основного заболевания, а изменения в почках не оказывают существенного влияния на общее состояние человека.

Однако исследование мочи позволяет выявить небольшую протеинурию, периодическую эритроцитурию, единичные цилиндры и лейкоциты. Иногда незначительно снижаются почечный плазмоток и клубочковая фильтрация, которая также может быть повышенной и сочетаться с полиурией – увеличенным количеством выделяемой мочи. В этом случае ночной диурез устойчиво превосходит дневной. Кроме того, в результате преобладания глобулиновой фракции в крови отмечается умеренное увеличение СОЭ.

Начальная стадия может продолжаться долго: от 6 месяцев до 5 лет. Сроки зависят от природы основного заболевания. Их сокращение происходит при туберкулезе, а удлинение – при воспалительных и нагноительных процессах.

На нефротической стадии симптомы основного заболевания уже не играют главной роли. В клинической картине преобладают протеинурия, отеки, гипотеинемия, диспротеинемия и гиперлипидемия. Нарастает альбуминурия, причем количество белка в моче в течение суток значительно колеблется. Среди белков в моче преобладают глобулины, особенно их крупнодисперсные фракции. Кроме того, в осадке мочи отмечается большое количество холестеринэстеров, что говорит о присоединении к амилоидозу вторичного липоидного нефротического синдрома.

В этот период у больного отмечаются олигурия – уменьшение суточного количества мочи и устойчивое преобладание ночного диуреза над дневным. Из-за гипотонии, обусловленной поражением надпочечников, снижается фильтрационная функция почек. Иногда в крови может наблюдаться повышенное содержание холестерина и умеренное повышение креатинина – конечного продукта обмена белков, мочевины и остаточного азота. Также возможны небольшая анемия и нейтрофильный лейкоцитоз. СОЭ всегда увеличена.

Азотемический или третий период протекания вторичного амилоидоза почек характеризуется хронической почечной недостаточностью, развившейся в результате сморщивания клубочков. На этой стадии заболевания у больного снижаются концентрационная и фильтрационно-реабсорбционная функции почек и усиливается расстройство желудочно-кишечного тракта. Часто бывают тошнота, рвота, понос, наблюдаются полиурия и гипоизостенурия – снижение удельного веса мочи.

Обследования больного показывают, что остаточный азот не превышает 100 мг, а артериальное давление нормальное или незначительно повышенное. Уровень холестерина приходит в норму, усиливается анемия, отеки остаются только на ногах и лодыжках. Из-за накопления глобулинов и фибриногена в клубочках на фоне замедления почечного кровотока может развиться осложнение в виде тромбоза почечных вен. При этом быстро уменьшается диурез, нарастает гематурия, остро развиваются гипертония и азотемия. На третьей стадии вторичного амилоидоза почек вследствие азотемической уремии, гнойно-септических процесов, пневмонии, гнойного перитонита, тромбоза почечных вен, рожистого воспаления, абсцесса легкого или других осложнений может наступить смерть больного.

Диагностика и лечение амилоидного нефроза

Прогноз

При нефрозе прогноз напрямую зависит от течения заболевания. А также от стадии болезни, особенностей лечения и наличия реактивности организма. Если вылечено основное заболевание, то прогноз благоприятный.

Если болезнь усугубляется инфекционным поражением, то прогноз негативный. Особенно это касается туберкулеза. При дифтерии прогноз наилучший.

Прогноз зависит также от особенностей лечения. Должна быть подобрана комплексная терапия. Это позволяет не только улучшить прогноз, но и возможный исход.

перейти наверх

Липоидный нефроз

Липоидный нефроз – редкое заболевание. Это одна из форм нефротического синдрома, при котором происходит поражение почек преимущественно дистрофического характера. Раньше липоидный нефроз считался самостоятельным заболеванием, но в дальнейшем выяснилось, что его причиной почти всегда является какая-либо общая болезнь (туберкулез, остеомиелит, сифилис, малярия, дифтерия, дизентерия, хронический энтероколит, полиартрит, лимфогранулематоз, свинцовая и ртутная интоксикации и т. д.). В тех случаях, когда причину возникновения дистрофических изменений в почках выявить не удается, болезнь обозначают как липоидный нефроз.

Предполагают, что его причинами становятся резкие расстройства обмена веществ в организме, главным образом жирового и белкового. В результате нарушаются процессы клеточного питания и проницаемость стенок капилляров почечных клубочков. Белковые частицы и липоиды, в большом количестве содержащиеся в первичной моче больных, проникают через стенку канальцев, вызывая сильные дистрофические изменения в эпителиальных клетках. Кроме того, в последнее время выявлено большое влияние на развитие данной патологии почек аутоиммунного механизма.

Исход

Следует помнить, что процесс дегенеративный. Однако не поражены функциональные особенности почки. Поэтому исход может заканчиваться выздоровлением.

При развитии некротического нефроза исход однозначно не благоприятный. При наличии нагноительных процессов исход смертельный. Особенно при абсцессе и другом поражении.

Если заметно нарушены функции других органов, то можно ожидать негативный исход. Выздоровление наступает на начальном этапе лечения. Особенно при только развившемся процессе поражения клубочков почки.

перейти наверх

Нефроз почек — что это такое?

Нефрозом называют дистрофические процессы в почечной паренхиме, сопровождающиеся перерождением канальцев и соединительнотканных структур почки. В результате подобного заболевания развивается нефротический синдром, нефропатия и нарушения фильтрационной функции канальцев, олигурии. Другое название нефроза – токсико-инфекционная почка, что ярко отражает специфику заболевания, связанную с интоксикационным поражением. Патология развивается в острой и хронической формах, имеющих множество общих проявлений.

Дистрофические нефротические изменения приводят к истончению канальцевой ткани, что вызывает выделение с мочой белков крови. Подобный фактор вызывает уменьшение почечного объема и нарушение белкового обмена, что незамедлительно отражается на всем организме. Нефрозы диагностируются чаще у пациентов детского и подросткового возраста что специалисты объясняют слабостью брюшной полости растущего организма, особенно в 2-6-летнем возрасте.

Продолжительность жизни

В любом случае длительность вашей жизни зависит от состояния организма. На состояние организма влияет образ жизни, характер питание, наличие стрессов или же их отсутствие. Продолжительность жизни выше при соблюдении врачебных назначений.

Однако при не вылеченной форме основного заболевания снижается качество жизни больного. В виду сниженной работоспособности и других неприятных симптомов. Поэтому длительность жизни сокращается.

Чем серьезнее больной относится к заболеванию, тем лучше на него воздействует лечение. Если больной соблюдается все врачебные предписания, то длительность жизни возрастает. Следите за своим здоровьем и будьте здоровы!

Симптомы и признаки

Клиническая картина нефрозов часто имеет слабую степень выраженности, поэтому на ранних стадиях патологию диагностировать довольно-таки сложно. Поначалу пациентов могут беспокоить незначительные отеки ног и зоны живота. На поздних этапах отечность приобретает ярко выраженный характер, поэтому не заметить ее сложно.

Для липоидного нефроза характерны признаки вроде:

• Отсутствия аппетита;
• Утомляемости;
• Повышенной слабости;
• Пастозности на конечностях и лице;
• Нарастающей отечности, распространяющейся на половые органы и поясницу;
• Гидроторакса и асцита;
• Гипополивитаминозов;
• Тахикардических проявлений;
• Олигурии с высокими показателями плотностью урины.

Некротические нефрозы характеризуются острым началом, в первые 48 часов пациента беспокоят ярко выраженные симптомы интоксикации и шока с олигурией, которая способна продлиться до недели. По мере прогрессирования патологии развивается недостаточность почек.

Амилоидный нефротический тип поражения сопровождается отеками и лихорадкой, анемией и протеинурией, мышечными болями и желудочно-кишечными поражениями, изменениями кожной поверхности и суставных структур. Может увеличиться селезенка и печень, нарушаются печеночные функции.

Посттрансфузионный нефроз отличается стремительным началом. Возникают признаки вроде:

• Грудинных, головных и поясничных болей;
• Сильного, буквально сотрясающего озноба;
• Бронхоспазмов;
• Тошноты;
• Покраснения, а затем побледнения покрова кожи с выступающим потом;
• Резкой гипертермии;
• Дыхательных затруднений;
• Стремительного снижения АД;
• Судорожного приступа с непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией.

Моча при посттрансфузионном нефрозе становится красно-бурой. Когда пациента выводят из шокового состояния, начинает развиваться олигурия и желтуха. Они прогрессируют, происходит увеличение печени и селезенки.

Прогноз лечения нефроза, операция

Сколько стоит почка? На этот вопрос могут ответить только специалисты. Как правило, им задаются лишь те люди, у которых развивается серьезная патология, вызывающая полный отказ работы почечной системы. В этом случае проводят оперативное вмешательство, в ходе которого больной орган заменяют донорским. К сожалению, приживаемость пересаженной почки в этом случае составляет не более 75 %.

Согласно сообщениям врачей, прогноз для выздоровления при нефрозе является сомнительным. Он зависит от конкретной клинической формы болезни. Своевременно начатое и правильно подобранное лечение некротического нефроза обычно приводит к полному выздоровлению пациента. При этом следует отметить, что при амилоидной форме болезни прогноз ее терапии остается неблагоприятным.

Чтобы не интересоваться, сколько стоит почка, людям с хроническими типами нефроза следует регулярно проводить санаторно-курортное лечение. При этом говорить о трудоспособности человека можно лишь в период ремиссии.

Согласно утверждениям специалистов, любой нефроз почек требует незамедлительной консультации с доктором. Диагностика этого заболевания не представляет собой никаких трудностей. Но для его успешной терапии этого недостаточно.

Причины нефротического синдрома

• Неправильное переливание крови (несовпадение по резус-фактору или группе);
• Тяжелое отравление опасными химическими веществами (концентрированными кислотами, тяжелыми металлами, антифризом или неосальварсаном);
• Наличие у человека тяжелого инфекционного заболевания или брюшного тифа;
• Интоксикация биологическим ядом (укус змеи, употребление в пищу ядовитых видов грибов);

Все эти и некоторые другие причины в конечном итоге могут спровоцировать развитие у человека той или иной формы нефроза.

Профилактика и терапия болезни

Ушиб почки и прочие травмы очень часто вызывают развитие нефроза. Поэтому следует быть крайне аккуратным во время опасной работы и занятий спортом.

Для профилактики почечных заболеваний и болезней мочевыделительной системы специалисты рекомендуют придерживаться бессолевой диеты, а также ограничить потребление жидкости. Это значительно уменьшит отеки. С этой же целью могут быть применения такие диуретики, как «Лазикс», «Новазурол» и «Новурит». Они способствуют выведению солей и лишней жидкости.

У пациентов с липоидным расстройством положительные изменения наблюдаются после назначения иммунодепрессантов и кортикостероидных препаратов. Происходит это благодаря восстановлению структуры клубочков почек. Применение таких медикаментов устраняет отеки и способствует наступлению ремиссии.

Как известно, нефротический синдром сопровождается значительной потерей белка. В связи с этим лечение такого заболевания должно быть направлено на восполнение этой потери. При острых состояниях с сильными отеками подобного эффекта достигают путем переливания крови и приема диуретиков. Чтобы восстановить запасы белка назначается особое питание. В рационе пациента должны присутствовать преимущественно протеиновые продукты.

Если белковая диета пациенту противопоказана, то ему назначают высококалорийное питание с оптимальным количеством углеводов и жиров. Однако количество белка в пище должно в несколько превышать его потерю вместе с мочой.

Таким образом, в лечении поражений интерстиций почки существуют несколько подходов. Мощная медикаментозная терапия в периоды обострения должна уменьшить отеки и нормализовать состояние больного. Что касается ремиссии, то в этом случае в качестве поддерживающего лечения должна выступать диета, которая заключается в следующем:

• снижение потребления соли;
• снижение потребления жидкости;
• потребление достаточного количества белка;
• потребление достаточного количества витаминов.

Также следует отметить, что при хронической форме заболевания диету следует придерживаться не постоянно, а с некоторыми промежутками, дабы не возникло других осложнений.

Лечение и профилактика липоидного нефроза

Больному с липоидным нефрозом назначаются белковая диета(из расчета 2—2,5 г белка на 1 кг массы его тела без учета отеков) и витамины. Количество поваренной соли снижается до 1,5—2,5 г в сутки, умеренно ограничивается объем потребляемой жидкости. Также с помощью антибиотиков проводится активное лечение очагов инфекции.

Для борьбы с отеками больному прописывают постельный режими диуретические средства: лазикс, гипотиазид, новурит и другие. В последнее время главное место в лечении стали занимать кортикостероидные препаратыи иммунодепрессанты. Прием кортикостероидов обычно приводит к длительной ремиссии, спаданию отеков, нормализации структуры стенок капилляров клубочков с уменьшением их проницаемости и снижению выделения белка почками. В качестве средства, повышающего коллоидно-осмотическое давление плазмы, рекомендуется введение полиглюкина. После исчезновения отеков для улучшения синтеза белка можно использовать стероидные гормоны. Во все периоды болезни необходимо применять средства заместительной терапии: витамины и ферменты.

Что касается профилактики заболевания, то, как уже отмечалось, липоидный нефроз в качестве самостоятельной болезни развивается очень редко. Поэтому вся его профилактика сводится к профилактике и своевременному избавлению от болезней, его вызывающих, а также лечению очаговой или хронической инфекции. Кроме того, в период относительной ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение в местах с сухим климатом, наподобие Байрам-Али в Средней Азии.

Причины и виды

Существует несколько факторов, провоцирующих развитие нефроза почек.

10 основных причин:

1. нарушение проходимости кишечника;
2. травмы;
3. ожоги;
4. инфекционный процесс;
5. отравление тяжелыми металлами;
6. химическая интоксикация, например, при отравлении антифризом;
7. нарушение правил переливания крови;
8. травма, сопровождающаяся компрессионным сдавлением тканей;
9. развитие асептического некроза после родовой деятельности;
10. генетический фактор.

Общие признаки болезни

Институт урологии, многие годы занимающийся лечением рассматриваемого заболевания, выявил общие симптомы, которые свойственны всем видам нефроза.

Согласно утверждениям специалистов, любой тип поражения почек сопровождается дистрофическими нарушениями в его канальцах. При этом значительно усиливается их проницаемость для белков, что вызывает серьезные обменные сбои в организме. Содержание белка в крови при таком состоянии падает до 3,2 %. В норме же они обеспечивают давление плазмы (онкотическое) и предотвращают попадание жидкого вещества из сосудов в межклеточное пространство. При отсутствии такого процесса у больного появляются стойкие отеки. Также с развитием заболевания наблюдается уменьшение объема мочи, которая приобретает темный цвет. Этот симптом является важным для своевременного выявления нарушения.