Антитела к базальной мембране клубочков почек (GBM) IgG, количественное определение

ЮКСТАГЛОМЕРУЛЯРНЫЙ АППАРАТ

Юкстагломерулярный аппарат — это общий термин для специфически дифференцированных групп клеток на васкулярном полюсе почечного тельца. Аппарат содержит следующие компоненты: плотное пятно, юкстагломерулярные клетки и юкстагломерулярный мезангий.

Плотное пятно (ПП), macula densa, дистальных извитых канальцев — это четко отграниченная зона из 15—40 специализированных эпителиальных клеток, лежащих на плотной базальной мембране (БМ). Клетки кубической или призматической формы, имеют несколько латеральных отростков и изменчивое число коротких микроворсинок на апикальном полюсе. Ядра клеток плотного пятна лежат гораздо ближе друг к другу («плотно»), чем в соседних неспециализированных клетках дистальных канальцев, звездчатые очертания которых видны вокруг клеток плотного пятна. Ядра относительно объемные и содержат заметные ядрышки. Цитоплазма включает короткие митохондрии, в основном рассеянные в апикальном полюсе клетки; комплекс Гольджи маленький и локализован чаще в верхней трети тела клетки, а цистерны гранулярной эндоплазматической сети короткие и уплощенные. В базальной части клетки располагается умеренно развитый базальный лабиринт. Через неплотную базальную мембрану некоторые клетки плотного пятна входят в контакт с юкста- и экстрагломерулярными мезангиальными клетками.

Функция плотного пятна неясна; предполагают, что оно функционирует как осморецептор, и все изменения в концентрации натрия в дистальных канальцах передаются юкстагломерулярным клеткам, которые отвечают повышением или понижением продукции ренина.

Юкстагломерулярные клетки (ГО К) формируют группу специально дифференцированных гладких мышечных клеток, расположенных среди нормальных гладких мышечных клеток (МК) в средней оболочке приносящей артериолы (ПрА) в месте ее входа в клубочек. Как и клетки плотного пятна, юкстагломерулярные клетки контактируют с эндотелием (Э) артериолы. Это большие веретенообразные клетки с эксцентричным ядром, большим количеством маленьких митохондрий, хорошо развитым комплексом Гольджи, короткими цистернами гранулярной эндоплазматической сети, небольшим числом частичек гликогена и актиновыми миофиламентами, прилегающими к клеточной мембране. Заметное число рениновых, или юкстагломерулярных гранул (ЮГ) возникает из комплекса Гольджи и заполняет цитоплазму. Показано, что юкстагломерулярные клетки продуцируют и выделяют ренин или его предшественник.

Ренин — это протеолитический фермент, который превращает ангиотензиноген в ангиотензин I. Последний превращается в легких в ангиотензин II, который является мощным стимулятором образования и выделения альдостерона и наиболее сильным из известных вазоконстрикторов.

Экстрагломерулярный мезангиум (ЭМ) — это группа клеток, располагающихся в виде конуса, называемых также клетками Гурмагтига, которые лежат сразу под плотным пятном. Экстрагломерулярный мезангий латерально ограничен афферентной (АфА) и эфферентной артериолами (последние не показаны) и продолжается в интрагломерулярный мезангий (М).

Экстрагломерулярный мезангий сформирован уплощенными звездчатыми клетками с эллипсовидным ядром в центре, содержащим конденсированный хроматин. Цитоплазма включает немного органелл, несколько маленьких лизосом и редких секреторных гранул. Узкие клеточные отростки формируют нерегулярную сеть, которая лишена кровеносных и лимфатических сосудов, но содержит редкие адренергические нервные окончания (НО). Каждая клетка окружена отчетливой базальной пластинкой (для лучшего понимания она частично убрана). Некоторые экстрагломерулярные клетки контактируют с юкстагломерулярными клетками.

Функция экстрагломерулярных клеток неизвестна. В настоящее время предполагают, что юкстагломерулярный аппарат — это нейроэндокринное образование, осуществляющее местный контроль за клубочковой гемодинамикой.

Обратите внимание на околополярную эпителиальную клетку (ОЭК) с ясными гранулами и клубочковые капилляры (Кап), окруженные подоцитами (П). Функция околополярных клеток неизвестна.

Снаружи дистального извитого канальца можно видеть звездчатые фиброциты (Ф) и фенестрированный капилляр (ФК) почечной интерстициальной ткани.

Альбуминурия — что это такое?

Белок, диагностируемый в моче, свидетельствует о патологическом процессе, который протекает в организме человека и связан с нарушением работы почек. Такая болезнь именуется альбуминурией (протеинурией).

Что такое альбуминурия?

Альбумин — это вид белка, который содержится в крови в значительном объеме (почти 60% от всего количества белков). По названию этого белка названо и заболевание. У здорового человека количество альбумина в моче не превышает 50 мг. Общий анализ мочи не может представить подобную информацию, поэтому для выявления повышенного белка применяют сульфосалициловую кислоту либо кипячение в кислой уксусной среде. Если в ходе проведенного исследования выявляются следы белка, достигающие уровня 150-200 мг, у больного диагностируется альбуминурия.

В некоторых случаях наблюдается кратковременное повышение уровня альбумина. Например, после тяжелой физической нагрузки, соревнования, маршировки, подвижной игры, сильного эмоционального переживания, переохлаждения или перед началом менструального цикла. В этом случае говорят о возникновении физиологической альбуминурии.

Внимание! При физиологической альбуминурии потери белка могут составлять до 1 мг/г. Такой вид заболевания не требует лечения, так как не представляет опасности для функционирования почек.

Постоянно присутствующий альбумин в значительном объеме говорит о заболевании почек либо осложнении другой сопутствующей болезни. В категорию риска подпадают:

• диабетики;
• гипертоники;
• ВИЧ-инфицированные;
• люди с волчанкой, анемией, ревматоидным артритом.

Причины возникновения патологической альбуминурии

Патологическая протеинурия возникает из-за нарушений двух видов:

1. Молекулы белка (мелких и крупных размеров) просачиваются в первичную урину через расширенный вследствие болезни проход, так как базальная мембрана становится более проницаемой.
2. Базальная мембрана не имеет отклонений, но белки в результате нарушения процесса реабсорбции собираются в канальцевом аппарате. Альбумин накапливается, не успевая всасываться и возвращаться в кровь.

Виды патологической альбуминурии

Патологическая форма болезни отличается не только повышенным количеством альбумина в моче, но и высоким содержанием лейкоцитов, эритроцитов, присутствием бактерий, солей, цилиндров. Данная форма имеет два вида:

• внепочечная протеинурия (ложная);
• почечная протеинурия (истинная).

При ложной альбуминурии увеличение белка вызывают:

• воспалительные заболевания на фоне дисфункции органов пищеварения;
• процесс разрушения клеток при пониженном гемоглобине;
• ожоги большей части тела;
• обморожения;
• длительное нахождение при низкой температуре.

Истинная альбуминурия всегда связана с воспалительными заболеваниями в почках. Воспаление вызывает деформацию базальной мембраны и увеличение проходимости молекул белка. К таким заболеваниям следует отнести:

• гломерулонефрит;
• амилоидоз;
• нефросклероз;
• нефропатию при беременности;
• нарушение кровообращения в почках.

Виды патологии

Классификация альбуминурии основывается на нескольких факторах ее провоцирования:

1. Повышенные показатели температуры тела в период протекания вирусных инфекций, не сопровождаемой воспалительными процессами в органах мочевыделительной системы.
2. Эмоциональное перенапряжение, стресс.
3. Резкое движение.
4. Долгое нахождение в однообразном положении.
5. Обезвоживание организма в жаркую погоду.
6. Аллергия.
7. Ожирение.

У малышей заболевание может развиться на фоне:

1. Сильной диареи, рвоты, нарушения режима питья. Это дегидрационная альбуминурия.
2. Увеличенной раздражимости почек, возникшей после купания в прохладной воде, перекорма, прощупывания почек, физической усталости, испытанного чувства страха. Это инсультная альбуминурия.

Как диагностировать альбуминурию?

Диагностика альбуминурии осложняется отсутствием симптоматики в ОАМ. Обычно болезнь подозревают при наличии таких признаков:

• отечность ног, области вокруг глаз, репродуктивных органов;
• пенистая моча красного цвета;
• лихорадочное состояние;
• сильное потоотделение в ночное время суток;
• потеря аппетита;
• снижение веса.

Врач назначает расширенный тест, в ходе которого применяют специальную бумажную полоску, которая позволяет выявить количество альбумина в моче.

В целях упрощения процесса диагностирования заболевания 9 лет назад во время проведения Лондонской международной конференции были определены стадии протеинурии. Они зависят от количества белка, который приходится на 1 г креатинина в урине:

1. I стадия — меньше 30 мг/г.
2. II стадия — 30 – 299 мг/г.
3. III стадия — выше 300 мг/г.

Внимание! У здорового человека уровень экскреции в канальцевом эпителии меньше 10 мг/г. Если показатели достигают 29 мг/г, диагностируется средний уровень экскреции. Для высокого уровня потери белка с мочой составляют 30-299 мг/г. При особо тяжелых случаях наблюдаются потери в 300-1999 мг/г и более 2000 мг/г.

Лабораторные исследования выявления белка в моче

Лабораторные исследования построены на трех методиках:

• качественной;
• полуколичественной;
• количественной.

Качественный способ позволяет обнаружить наличие протеинов, но не дает возможности посчитать их количественно. Если протеины присутствуют в анализах, пациент направляется на вторичное обследование с детальным количественным анализом.

Количественный метод базируется на многочисленных методиках (их больше 100). В основе любого количественного способа — химическое воздействие на белок в урине либо процесс нагревания. Для анализа берется разовая утренняя порция мочи либо суточный объем.

Пациенты с хронической почечной недостаточностью

Выделение белка с мочой вызывает расстройство функционирования почек и приводит в конечном итоге к хронической почечной недостаточности. Поэтому у таких больных проводятся постоянные обследования альбумина в крови и моче.

На основе полученных данных можно:

• убедиться в наличии или отсутствии альбуминурии;
• спрогнозировать развитие заболевания;
• установить возможные риски осложнений в работе сердечно-сосудистой системы;
• определиться с методом терапии.

Лечение

Специального метода лечения протеинурии нет. Терапия проводится на основе патогенетических механизмов сбоя в работе органов. О положительном результате лечения можно судить по исчезнувшему белку в моче. Пациенту назначают:

1. Диету, исключающую белковую, соленую, жирную пищу.
2. Соблюдение постельного режима.
3. Госпитализацию в период обострения.
4. Курс антибиотиков.
5. Гемодез.
6. Щелочной раствор.
7. Гемодиализ.

Альбуминурия — заболевание, связанное с появлением альбумина в моче. Причины ее возникновения различны: физиологические, патологические. Физиологическая форма болезни проходит самостоятельно после устранения факторов, спровоцировавших ее. Патологическая форма требует тщательного количественного обследования.

Что еще фиксирует снимок УЗИ

Околопочечный темный блик правильного контура – возможные последствия гематомы, при которой обозначается участок гипоэхогенной паренхимы. При кровотечении его площадь увеличивается. При свертывании крови форма не отражают звуковую волну.

Темные контуры, выявленные УЗИ, могут явиться следствием долгого воспалительного процесса, сопровождающегося скоплением гнойной жидкости, что со временем приводит к таким нежелательным последствиям, как:

1. Разрыв кисты с большим кровотечением.
2. Сдавливание почечной паренхимы, что способствует нарушению стабильного функционирования.
3. Развитие нефропатии.

Места расположения пятен на снимке могут свидетельствовать о заболевании и других органов. Так, по мнению медиков, пятно над мочеобразующей и выводящей системой диагностирует доброкачественную опухоль на селезенке или печени.

Анэхогенная полость на УЗИ в виде темного пятна

Точную анэхогенную патологию поможет установить только специалист на основе результатов комплексного обследования. Для этого врач может дополнительно назначить: общий и биохимический анализ крови, мочи, рентгеноскопию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В исключительных случаях – цитологическое исследование.

Всестороннее обследование – гарантия правильного лечения.

В словаре Ефремовой

Ударение: аппара́т

1. м. Прибор, приспособление, техническое устройство.
2. перен. Примечания, указатели и другие дополнительные материалы к научному труду, собранию сочинений и т.п.

КАНАЛЬЦЫ НЕФРОНА В МОЗГОВОМ ВЕЩЕСТВЕ ЭЛЕКТРОННЫЕ МИКРОФОТОГРАФИИ

б) Собирательная трубочка и тонкие канальцы

(по Д.Панну и Р.Нолтке)

1 — тонкий каналец;

2А — микроворсинки на апикальной поверхности эпителиоцитов.

По сравнению с проксимальным канальцем, микроворсинки располагаются гораздо реже и не образуют поэтому щеточной каемки.

а) Тонкие канальцы (по А.Б.Родину)

1А — ядросодержащий участок эпите- лиоцита, выбухающий в просвет,

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

1Б — подлежащая базальная мембрана.

2А — ядросодержащий участок эндо- телиоцита, выбухающий в просвет;

2Б — базальная мембрана.

В безъядерном участке стенка капилляра заметно тоньше, чем стенка тонкого канальца.

3 — клетка соединительной ткани в промежутке между тонкими канальцами и капиллярами.

На что следует обратить внимание

Указанный диагноз может быть поставлен при аномалии почек, вызванной внутрикистозным кровоизлиянием, опухолью или кистой.

Данные образования в почках – довольно распространенная патология, характеризующаяся:

• тупыми болями в поясничной или подреберной областях, усиливающимися при физических нагрузках;
• появлением в моче прожилок крови (гематурия);
• повышением артериального давления;
• тошнотой;
• общим недомоганием.

Так выглядят на УЗИ множественные кисты на почке

Киста может иметь одиночный, множественный, первичный или вторичный характер, быть врожденной или приобретенной.

Причиной появления последней разновидности является инфицирование почек, либо мочевыводящей системы.

Результат УЗИ при данном заболевании проявляется в виде округлых тонкостенных пятен различной величины с четкими очертаниями. На ранних стадиях болезни они небольшие. На поздних – могут превышать 3 см., что опасно для здоровья.

Клиническое значение

Избыток секреции ренина с помощью юкстагломерулярных клеток может привести к избыточной активности ренин-ангиотензиновой системы, гипертонии и увеличение объема крови . Это не реагирует на обычное лечение гипертонической болезни , а именно лекарства и изменение образа жизни.

Одной из причин этого могут быть увеличены производство ренина из – за сужение почечной артерии или опухоли юкстагломерулярных клеток , который производит ренин. Это приведет к вторичным гиперальдостеронизма , что приведет к гипертонии, высокое кровяное натрия , низкий калий крови , и метаболического алкалоза.

Морфология ЮГА

Юкстагломерулярный аппарат состоит из трех типов клеток, расположенных в непосредственной близости от нефрона и образующих с ним функциональную систему с положительной обратной связью. Первый тип клеток — эпителиоидные (или зернистые), которые представляют собой видоизмененные гладкие миоциты мышечной стенки артериолы. Они в большом количестве располагаются в мышечном слое афферентной артериолы и в меньшем – в эфферентной. Это указывает на их причастность к определению разности гидростатического давления в этих сосудах.

В зернистых клетках имеются барорецепторы, которые передают информацию на юкставаскулярные клетки ЮГА. Зернистые клетки также являются основными производителями ренина, фермента, регулирующего артериальное давление в кровеносной системе. Этот фермент также частично способны синтезировать юкставаскулярные клетки (второй тип) юкстагломерулярного аппарата. Функции данных клеток сводятся к тому, что они являются связующим звеном между эпителиоцитами и плотным пятном мочевого канальца. Юкставаскулярные клетки располагаются в пространстве между афферентной и выносящей артериолой ЮГА.

В словаре Синонимы 4

автомат, агрегат, антенна, аппаратик, батиплан, батискаф, батисфера, бегуна, блок-аппарат, бодо, вакуум-аппарат, вашгерд, выпрямитель, герминатор, гидроаппарат, гидромонитор, гидроэлеватор, глезер, госаппарат, графаппарат, дефекатор, джиггер, железоотделитель, истиратель, калиаппарат, клопфер, колоша, копир, котрелль, крекер, ксерокс, машина, мимеограф, мовиола, монжю, ондулятор, опробователь, партаппарат, пневмоаппарат, политаппарат, полуавтомат, пульмотор, пульпосгуститель, пылеконцентратор, радиоаппарат, рентгенаппарат, ротатор, соваппарат, телегаммааппарат, телеграммаппарат, телетайп, теплообменник, торкретаппарат, трайбаппарат, турбобур, установка, фальцаппарат, фильмофон, фотостат, хозаппарат, шахтофон, юз

В словаре Энциклопедии

(от лат. apparatus – оборудование),..1) прибор, техническое устройство, приспособление…2) Совокупность учреждений, организаций, обслуживающих какую-либо область управления, хозяйства и т. п…3) Совокупность работников какого-либо учреждения, организации; совокупность сотрудников, обеспечивающих функционирование какого-либо выборного органа…4) Примечания, указатели и др. вспомогательные материалы к научному труду, печатному изданию и т. п. (критический аппарат, научно-справочный аппарат)…5) Совокупность органов человека, животного или растения, выполняющих какую-либо особую функцию организма (пищеварительный аппарат, дыхательный аппарат).

Источники

• https://siberian-health.ru/yukstaglomerulyarnyy-apparat-pochek
• https://glosum.ru/%D0%97%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B0-%D0%90%D0%BF%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82
• https://fb.ru/article/360733/yukstaglomerulyarnyiy-apparat-pochek-stroenie-i-funktsii

[свернуть]