Рак почки: статистика, факторы риска, диагностика, лечение, прогноз

Каждая стадия рака почки — развития злокачественного новообразования, имеет свои особенности. В современной медицине принята TNM — классификация, где T — наличие самой опухоли, N — поражение лимфоузлов, M — появление метастазов.

На исход такого заболевания, как рак почки влияет очень большое количество различных клинических факторов. Разумеется, лучший прогноз всегда будет у пациента, у которого опухоль не выходит за пределы почки. Так как даже минимальное распространение и инвазия в соседние органы существенно опаснее, чем опухоль. При распространении опухоли за капсулу Герота риск негативного исхода увеличивается более чем на 25%. Ещё негативнее прогнозы при поражении нижней полой вены и почечной вены. В этих случаях двухлетняя выживаемость падает ещё на 40%.

Это приводит к тому, что к врачу люди обращаются уже в тяжёлом состоянии, на последних стадиях рака почки, когда даже радикальная операция не гарантирует высокий процент выживаемости. Также вероятны рецидивы и метастазы в другие органы.

Классификация

Существует несколько видов классификации, которые выносятся в диагноз и являются основным маркером при выборе методов терапии. Одна из видов классификации основана на исследовании клеток пункционного или операционного материала почки. В зависимости от того, какие клетки положили начало разрастанию раковой опухоли, выделяют:

• Светлоклеточный рак почки. Занимает первое место по частоте встречаемости среди раков почки, частота – до 85% случаев. Формируется из атипичных клеток, выстилающих проксимальные канальцы нефрона.
• Хромофобный рак. Рак разрастается из клеток, расположенных в собирательных протоках, редкая форма рака, диагностика возможна на ранних стадиях до метастазирования.
• Хромофильный рак. Развитие патологии происходит из кортикального слоя собирательной системы почки.
• Папиллярный рак. Карцинома распространена на лоханочно-чашечный аппарат. Агрессивное течение с быстрым распространением метастазов во внутренние органы.
• Недифференцированный рак почки. Самый быстропрогрессирующий и агрессивный злокачественный рак почки, характеризует четвертую стадию.

Так выглядит рак почки

Карциноматоз выделительной системы, как и все онкологические нозологии, по своей активности делится на четыре стадии рака почки:

• I стадия. Характеризуется опухолью, размерами до 5 см, не выходящей за пределы органа, без отсевов метастазов. Наиболее благоприятный прогноз, но диагностируется редко из-за скудности симптоматики.
• II стадия. Характеризуется карциномой, превышающей 5 см, но не больше 10 см, которая уже поражает капсулу почки, не метастазирует.
• III стадия. Представляет собой опухоль более 10 см, которая прорастает в прилегающие органы м ткани, отсев лимфогенным путем метастазирование в лимфатические узлы. Яркая клиническая картина позволяет быстро диагностировать патологию.
• IV стадия. Является наиболее неблагоприятным вариантом для прогноза, в гистограмме пунктата или послеоперационного материала недифференцированный цитоз. Быстрый рост, множественное метастазирование гематогенным и лимфогенным путем.

Эпителиальное происхождение. Аденома

Аденома представляет собой твердое образование неясного генеза. Данная неоплазия является наиболее распространенной среди всех нераковых образований почечной ткани. Отличается медленным темпом роста, не инвазивна. Симптомы отсутствуют до тех самых пор, пока новообразование не достигает больших размеров. Тогда оно начинает оказывать давление на паренхимы органа, нарушая его функциональность. Аденома бывает солидной, кистозной, папиллярной, тубулярной, смешанной.

Данная доброкачественная опухоль почек нуждается в своевременной диагностике. Многие специалисты схожи во мнениях, что аденома может быть предраковым состоянием, а значит, подлежит немедленному лечению. Даже по гистологическому строению аденома схожа с плоскоклеточным раком низкодифференцированного деления. Чаще всего проводят операционную диагностику с получением образца новообразования. Диагностика осуществляется также при помощи компьютерной томографии, рентгенологического исследования. Однако с помощью последних двух методов можно получить лишь общие сведения о состоянии неоплазии.

Даже если гистологическое исследование указывает на то, что это доброкачественная опухоль почки, нельзя ограничиваться наблюдением за динамикой роста. Любые промедления могут быть опасны для здоровья пациента. Аденома подлежит хирургическому удалению с возможным сопровождением гормонотерапией. Прогноз почти во всех случаях положительный.

Клинические проявления

Проявления рака почки на ранних стадиях неспецифичны. На первой – второй стадиях может отмечаться незначительное ухудшение общего самочувствия: повышенная усталость, сонливость, аппетит снижается незначительно, человек теряет в весе. При начальных стадиях возможны такие симптомы рака почки:

• болевой в области поясницы;
• гипергидроз (повышение потоотделения);
• хроническая усталость и проявление других неспецифических маркеров.

На более поздних стадиях – третьей и четвертой проявляются основные признаки рака почки:

• Гематурия. Появление крови в моче наиболее важный клинический ориентир, который заставляет пациента насторожиться и обратиться к врачу. Выделение крови происходит в виде сгустков, может сопровождаться печеночной коликой. У женщин данный клинический критерий менее информативен, чем у мужчин. Так что у женщин, по статистике, рак обнаруживается чаще на более поздних стадиях.
• Болевой синдром. Проявляется выраженными спазмами в поясничной области, имитируют мочекаменную болезнь, но иногда боль носит постоянный тянущий или давящий опоясывающий характер в области правой или левой почки. Может иррадиировать в бедро на стороне поражения.
• Объемное образование. Чаще всего обнаруживается при раке почек у детей (рак Вильямса – злокачественная опухоль почки). Образование чаще всего бугристо при пальпации, плотное, может баллотировать, но чаще неподвижное, редко болезненно. Отмечается асимметрия живота, чаще всего процесс односторонний, но даже при двустороннем поражении наблюдается асимметрия вследствие неравномерности роста.
• Кахексия. Онкобольной быстро теряет вес из-за резкого снижения аппетита.

• Интоксикационный синдром. Повышение температуры тела, слабость, сопровождается сонливостью, апатией, синдромом хронической усталости. Четвертая стадия характеризуется некрозом и выраженными воспалительными процессами в пораженном органе из-за снижения реактивных свойств организма происходит присоединение инфекции.
• Синдром сдавливания нижней полой вены. Объемное образование забрюшинной области способно перекрыть отток крови по нижней полой вене, что приводит к выраженным отекам на ногах, провоцирует развитие варикозно расширенных вен у женщин и варикоцеле у мужчин. Возможно развитие тромбоза в нижних конечностях, чаще глубоких, при пальпации наблюдается увеличение паренхиматозных органов: печени, селезенки. На передней брюшной стенке может наблюдаться «голова медузы» – расширенные, выступающие над поверхностью кожи вены передней брюшной стенки.

Причины

Предрасполагающие факторы риска:

• Наследственность. Вероятность заболеть возрастает вдвое при установленном диагнозе у родителей.
• Пол. У мужчин патология встречается в 1,5 раза чаще, чем у женщин.
• Синдром фон Хипеля-Линдау. Это наследственное заболевание, при котором помимо различных нарушение эмбриогенеза, есть и генетическая предрасположенность к ПКР.
• Курение (у курящих почечноклеточный рак встречается в 1,5 раза чаще).
• Ожирение. Риск повышается на 20%.
• Состояние после удаления матки. Женщины после гистерэктомии в 2 раза чаще заболевают раком почки.
• Хронический гемодиализ у пациентов с ХПН.
• Артериальная гипертензия. Вероятность развития ПКР увеличивается на 20%.
• Длительное употребление мочегонных препаратов, анальгетиков. Риск повышен примерно на 30%.
• Контакт с циклическими углеводородами, асбестом.

Диагностические методы

На основании клинических данных, тщательного сбора анамнеза заболевания, жизни и наследственной предрасположенности назначаются дополнительные методы исследования для подтверждения или опровержения предварительного диагноза онкология почек:

• Клинический анализ крови. Неспецифическое исследование, возможна регистрация анемии, незначительный лимфоцитоз, значительное повышение СОЭ.
• Общий анализ мочи. Макрогематурия, макропротеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.
• УЗИ почек и мочевого пузыря. Выявление объемного образования забрюшинного пространства, возможно обнаружение узлов онкозаболевания на ранней стадии.
• КТ или МРТ. Проводится не только в области органов брюшной полости. Рекомендовано проведение томографии органов грудной клетки для исключения метастатического поражения.
• Почечная ангиография. Метод необходим для визуализации кровоснабжения опухолевого процесса.

• Экскреторная урография. Позволяет визуализировать объемное образование.
• Биохимические показатели. Почечные показатели (мочевина, креатинин, скорость клубочковой фильтрации) выявляют степень функциональных нарушений почки, хроническую почечную недостаточность.
• Пункционная биопсия. Инвазивный метод диагностики гистологического строения карциномы, проводится под контролем УЗИ.

Мезенхимальное происхождение. Липома

Такие доброкачественные опухоли в почках, как липомы, могут достигать 25 см в длину, при этом неоплазия сохраняет свою форму и четкие контуры. Липома состоит из волокнистого материала почечной паренхимы, содержит жировые клетки, большое количество сосудов, разделенных фиброзными перегородками. Растет медленно. По мере своего роста сдавливает паренхиму, кровеносные сосуды, мочевыводящие пути. В таком случае показано хирургическое лечение. Наличие липомы с отсутствующей симптоматикой лечению не подлежит, угрозу жизни не представляет. Прогноз всегда положительный.

Методы лечения

В последнее время разрабатываются прогрессивные методы, используемые в лечение рака почки, индивидуально, в зависимости от стадии и вида онкологической патологии подбираются наиболее эффективные схемы. Чаще всего терапия проводится комбинацией нескольких видов лечебных мероприятий:

• Хирургическое лечение;
• Химиотерапевтическое лечение;
• Иммунологическое лечение;
• Гормональная терапия;
• Таргетная терапия рака почки;
• Радиоизотопная лучевая терапия и др.

Хирургическое лечение

На сегодняшний день остается самым эффективным терапевтическим методом. На первой – второй стадии проводятся радикальные операции:

• Резекция почки при раке первой стадии (частичное удаление);
• Удаление почки при раке второй – третьей стадии с ревизией и иссечением регионарных лимфатических узлов;

Паллиативное вмешательство на четвертой стадии проводится для уменьшения симптомов при обструкции мочевыводящих путей и сдавливании близлежащих органов, для пролонгации жизни пациента.

Прогнозы после удаления рака почки на первой – второй стадии относительно благоприятны: первая стадия выживаемость около 90% пациентов, вторая – до 70%. Параллельно проводится по показаниям химиотерапия, лучевая терапия или другие инновационные методы лечения, которые позволяют жить пациентам с раком.

Безусловно, при раке почке 4 стадии, сколько живут больные, невозможно предсказать, пятилетняя выживаемость не более 4%. Основная задача медицины в данном случае – максимально улучшить качество их жизни.

Химиотерапевтическое лечение

Химиотерапия основана на применении лекарственных средств, способных подавить рост атипичных клеток, уменьшить кровоснабжение ракового новообразования (препарат Нексвар – применяется в паллиативной терапии для препятствия появления новых сосудов, питающих рак почки) и другие препараты.

Рекомендуется проведение нескольких курсов, в зависимости от стадии и гистологического строения опухоли. По сути, препараты химиотерапии неспособны лечить от рака, а используются для уменьшения объема опухоли. Данный метод часто проводится перед оперативным вмешательством. После операции назначаются химиотерапевтические цитостатические препараты для профилактики рецидивирования разрастания опухоли.

Полихимиотерапия проводится при паллиативном лечении на терминальной стадии для уменьшения объема образования и облегчения состояния больного.

Лучевая терапия

Проводится в качестве паллиативного лечения для уменьшения болевого синдрома, за счет чего улучшается качество жизни.

Широко применяется при метастазировании раковых клеток в кости, вызывает уменьшение объема метастаза, уменьшает боль и снижает риск развития многих возможных осложнений. Проводится курсами по 7-14 дней, доза рассчитывается индивидуально.

Часто для уменьшения объема злокачественного новообразования проводится предоперационный курс лучевой терапии. В таком случае оперативное вмешательство необходимо провести в течение последующих 48 часов.

Особенности заболевания

Доброкачественная опухоль почки не является смертельным заболеванием и с успехом лечится, каких бы размеров она не достигала. Растет медленно, не имеет способности врастать в окружающие ткани. Однако, протекая относительно бессимптомно, данное новообразование способно оказывать значительное давление на кровеносные сосуды, почечную паренхиму, а также мочевыводящие протоки. Вместе с этим состояние больного резко ухудшается и требует лечения с использование хирургических методов.

Особенности данной неоплазии почечной ткани:

• прогноз положительный;
• рост медленный;
• метастазирование отсутствует;
• нет способности прорастания в ткани;
• функции парного органа при небольших размерах новообразования не нарушаются;
• жизни больного ничто не угрожает.

Однако никогда не следует исключать вероятность перерождения в злокачественную форму. Вот почему любое новообразование, даже безопасное для жизни человека, должно строжайше наблюдаться специалистами.

Факторы риска

Нельзя точно определить причину, по которой возникает та или иная онкологическая болезнь. Врачам удалось только выделить несколько факторов риска, которые предположительно вызывают почечно-клеточный рак.

К ним относится курение, избыточная масса тела и артериальная гипертензия. Не последнюю роль в возникновении почечно-клеточного рака играет наследственность.

Необходимо предупредить о повышенном риске онкопатологий почек больных, которые длительное время проходят гемодиализ. Одним из побочных эффектов этой процедуры считается формирование кист, которые в дальнейшем могут перерождаться в злокачественные образования.

Неправильное питание и воздействие канцерогенов никоим образом не увеличивают риск развития почечно-клеточного рака. Парадоксально, но небольшое употребление спиртных напитков является в данном случае профилактической мерой.

Общие сведения о заболевании

Онкоцитомы чаще развиваются у мужчин, однако достоверные причины их возникновения медицины пока не известны. Возможно, значение имеют наследственная склонность генетического материала клеток к мутациям.

Морфологическая картина заболевания напоминает начальные стадии злокачественной дисплазии (перерождения) почек, поэтому некоторые специалисты относят онкоцитомы к предраковым (облигатным) заболеваниям. Отличие данного заболевания от злокачественного рака в том, что онкоцитомы не прорастают в близлежащие ткани и не вызывают их патогенной трансформации.

Долгое время с момента своего возникновения онкоцитома может не давать никакой выраженной симптоматики. Нередко опухоль обнаруживается совершенно случайно — при обследовании брюшной полости по другому поводу или во время планового УЗИ.

Фиброма

Может встречаться в единичной и множественной форме.

брома состоит из плотного волокнистого материала (коллагена), фиброцитов, фибробластов, кровеносных сосудов. Может достигать 2 см в длину. Эта доброкачественная опухоль в почке не имеет четкого контура, который бы отделял её от почечной ткани. Но, несмотря на это, фиброма не имеете свойства врастать в прилегающие ткани. Как и большинство подобных неоплазий, она несет опасность по мере своего роста, оказывая компрессионное давление на почечную лоханку и чашечки, деформируя их.

Несмотря на точность диагностики в современной медицине, фиброму нередко путают с раковым образованием. Так как она протекает бессимптомно, её обнаружения в большинстве случаев происходит случайно при плановом осмотре или исследовании другого заболевания. Выходя из соображений предостережения развития злокачественной неоплазии, прибегают к хирургическому вмешательству. Данные доброкачественные опухоли почки удаляются при помощи резекции или радикальной нефрэктомии.

Течение и прогноз

Доброкачественные опухоли при своевременном выявлении и должной терапии не представляют опасности для жизни и несут благоприятный исход. Спрогнозировать последствия злокачественного образования намного сложнее, поскольку следует брать во внимание множество факторов.

Наиболее опасны образования, при которых раковые клетки прорастают в вены и активно метастазируют. Неблагоприятный исход для пациентов, которым по каким-то причинам невозможно сделать операцию.

В таком случае гибель происходит из-за наличия серьезных осложнений и значительной интоксикации. На исход заболевания влияет и возраст больного — люди в возрасте чаще выживают, нежели молодые пациенты.

• После хирургического лечения прогноз благоприятный.

Почечная киста. Киста

Довольно распространенные образования почечной ткани – кисты. Киста представляет собой пузырек из соединительного материала, внутри которого располагается желтая жидкость. Как и любая другая доброкачественная опухоль в почке, киста не имеет симптоматики, будучи небольших величин. Вырастая до крупных размеров, киста причиняет значительный дискомфорт. А в результате давления на мочевыводящие пути, может вызывать даже почечную недостаточность.

Диагностика кисты не отличается от диагностики других неоплазий. Такая доброкачественная опухоль почек чаще всего подлежит динамическому наблюдению. В случае подозрения развития злокачественности, кисту удаляют хирургически. К оперативному вмешательству прибегают также, если киста имеет большой диаметр и влияет на функции органа.

urovrach.ru

Диета и режим питания

Если диагностирована ангиомиолипома почки, следует строго соблюдать особый режим питания, тормозящий процесс развития новообразования и предупреждающий обострение болезни. В этом случае необходимо минимизировать потребление соли.

Правила питания при ангиомиолипоме сводятся к полному отказу от алкогольных напитков и кофе, приему пищи маленькими порциями 6 раз в день, потреблению не менее 1,5 литра жидкости ежедневно. Разрешается употреблять обезжиренные молочные продукты, овощные бульоны, постные супы/борщи, обезжиренное мясо, крупы, макаронные изделия, яйца, овощи, паровые котлеты.

Чай разрешается некрепкий. Из сладкого позволяются сухофрукты, печеные яблоки, мед, варенье.

Диагностика и терапия

На 7-ом Конгрессе РООУ знаменитый профессор В.Б. Матвеева вступила с докладом, который стал настоящим прорывом в медикаментозном лечении почечной АМЛ. Учеными доказали факт, что один из таргетных препаратов, относящийся к группе ингибиторов mTOR, в течение 12-месячного курса уменьшает объем почечной ангиомиолипомы на 45-50 %.

Хотя на сегодняшний день пока еще нет достоверных данных о переносимости этого лекарственного средства, можно твердо утверждать, что это величайший прорыв в данной области. Ведь всем известно, что медикаментозное лечение является менее травматичным для человеческого организма.

Важно знать. Если у вас обнаружен диагноз «ангиомиолипома почки», строго воспрещается прибегать к лечению народными средствами.

Самолечение в подобном случае не может быть эффективным, более того оно способно привести к страшным последствиям, в т. ч

и к летальному исходу. Если вы дорожите своим здоровьем, то первым делом обращайтесь к врачу.

Только опытный доктор поставит вам точный диагноз и правильно назначит лечение.