Особенности обструктивного и необструктивного пиелонефрита

Воспалительный процесс в почках иногда не носит бактериального характера, а возникает из-за застоя мочи, вызванного обструкцией элементов для продуцирования и выведения мочи в мочевой пузырь.

Уже позднее на фоне застойных явлений присоединяется бактериальная инфекция и осложняет течение патологии.

Хронический обструктивный пиелонефрит — частый тип развития патологии, при усугублении ситуации болезнь принимает острый характер и требует немедленной хирургической помощи.

Отличия

У этих двух видов заболевания существуют характерные отличия.

И обструктивный, и необструктивный пиелонефрит могут возникать при восходящем (из мочевого пузыря и уретры) и нисходящем (с током крови) инфицировании тканей почек болезнетворными микроорганизмами, но при первом виде заболевания характеризуется тяжёлыми застойными явлениями и разрушением почечной ткани.

Причины

Источником развития пиелонефрита чаще всего является инфекция, вызванная микроорганизмами. Уменьшение просвета мочеточника приводит к серьёзным последствиям. Основные причины и принципы лечения обструктивного пиелонефрита достаточно известны. Таким нарушением работы мочевыводящей системы страдают и мужчины, и женщины. Существует большое количество причин, которые провоцируют развитие патологии с обструкцией мочевыводящих путей.

К ним относятся:

• Аномалии системы;
• Хроническая мочекаменная патология;
• Обострение заболеваний в период беременности;
• Аденома или рак простаты у мужчин;
• Сахарный диабет первого или второго типа;
• Подагра;
• Сильное переохлаждение почек;
• Длительное употребление антибиотиков;
• Затяжные инфекционные заболевания других систем органов.

Точные причины обструктивного процесса устанавливает нефролог.

Стадии

Этапы развития необструктивного пиелонефрита:

• Острый инфекционный воспалительный процесс, характеризующийся лихорадкой, болевым синдромом.
• Хронический процесс, который может протекать бессимптомно. На этом этапе происходят изменения в чашечно-лоханочной системе почек, возможно рубцевание и склерозирование тканей, после чего речь уже будет идти об обструктивном пиелонефрите.

Стадии течения обструктивного пиелонефрита выделяются по степени поражения почки:

• Воспалительный процесс протекает равномерно по всей почке, наблюдается её отёчность.
• Застойные воспалительные очаги усугубляют процесс обструкции, образуются абсцессы, карбункулы, происходят паталогические изменения в чашечно-лоханочной системе, сморщивание почки, некротические процессы.

Общие признаки болезни

В клинике классического протекания острого пиелонефрита либо обострения его хронической формы различают три основные симптоматические группы: интоксикационные симптомы, болезненность и нарушение почечной функциональности. При каждом случае острого пиелонефрита все эти группы симптомов будут ярко выраженными.

Интоксикационный процесс при пиелонефрите наступает из-за отравления организма различными ядами, выделяемыми при инфицировании почечной ткани. Симптоматика интоксикации выражается в головной боли, возникновении сильной слабости, болей в суставах и мышечной ткани, отсутствии аппетита, тошноте и рвоте, жажде, сухости в полости рта. Ярким проявлением интоксикации является возникновение озноба с последующим резким скачком температуры тела до показателей 39-40 градусов и обильным потоотделением. Интоксикационные проявления относятся к категории общих характеристик болезни, помимо которых возникают еще и местные проявления – боль и нарушение функции почек.

Содержание:

• Общие признаки болезни
• Проявления острого пиелонефрита
• Проявления хронического пиелонефрита
• Симптоматика болезни у беременных и новорожденных
• Когда обращаться за помощью

Болезненность при остром пиелонефрите обычно локализуется в поясничном отделе со стороны пораженной почки. Также боль может иррадиировать в область левого или правого подреберья, в область паха и половые органы. Болезненность может характеризоваться как постоянным присутствием, так и приступообразной симптоматикой. Боль при острой форме заболевания часто бывает острой, однако тупые боли также присутствуют достаточно часто. Усиление болезненности наблюдается при кашле, в ночное время суток, в случае движения той ногой, со стороны которой повреждена почка.

Болезненность при пиелонефрите может возникать одномоментно с гипертермией либо спустя пару суток после стабилизации температуры. В редких случаях болезненность замещена чувством тяжести в пояснице. Нерезкий болевой синдром, как правило, наблюдается у больных диабетом, пациентов с психическими отклонениями или рассеянным склерозом.

Выделение мочи с помутнением является главным признаком того, что функциональность почек нарушена. Вторичный пиелонефрит при этом, как правило, сопровождается сопутствующей патологией урологического характера.

Из-за того, что в большинстве случаев возникновения либо обострения пиелонефрита у пациента наблюдается еще и острый цистит, клиника пиелонефрита может быть дополнена некоторыми неспецифическими симптомами:

• резь и боль в процессе мочеиспускания;
• поллакиурия (частые мочеиспускания);
• гематурия (примеси крови в моче);
• никтурия (чрезмерные и частые мочеиспускания в ночное время суток).

При этом суточная норма мочи может стать более низкой из-за обильного потоотделения и потери жидкости в его процессе.

Методы диагностики

Для постановки корректного диагноза в обоих случаях больному необходимо сдать клинический анализ крови и общий анализ мочи, пройти ультразвуковое обследование почек. Если УЗИ и лабораторные анализы показывают наличие обструктивно-застойного процесса, пациенту могут назначить КТ или контрастную урографию и цистографию для определения места нарушения оттока мочи и его причины.

Симптоматика болезни у беременных и новорожденных

Более 10% всех пациентов с диагностированным пиелонефритом – беременные женщины. Первичный пиелонефрит при этом состоянии возникает первый раз именно в период интересного положения, а вторичный обостряется на фоне растущей матки и ее давления на окружающие органы. Матка при увеличении сдавливает мочеточники и почки, движение мочи становится затруднительным. Также симптоматика пиелонефрита беременной часто обусловлена гормональными изменениями в организме женщины.

Обострение заболевания в организме беременной обычно проявляется высокой температурой тела, учащением пульса, признаками интоксикации, резью при мочеиспусканиях. Болезненные ощущения, в основном, досаждают в ночное время суток. Однако часто пиелонефрит беременных протекает бессимптомно и о нем пациентки узнают только по результатам сдаваемых анализов.

Пиелонефрит у грудничка представляет собой воспалительный процесс в почках ребенка, который питается молоком матери. Болезнь провоцируется патогенными микробами. Чаще мальчиков при этом болеют девочки, заболевание обычно проявляется в возрасте 4-5 месяцев и связано оно с переходом ребенка на искусственное вскармливание. Новорожденные страдают пиелонефритом лишь в 1-3% случаев всех детских болезней, при этом чаще всего такой патологии подвержены недоношенные дети.

Симптоматика болезни у новорожденных и грудничков отличается как между собой, так и в сравнении с аналогичным протеканием болезни у взрослых.

У грудничков обычно при возникновении патологии определяют такую симптоматику, как:

• высокая температура;
• отказ от груди (отсутствие аппетита);
• частые срыгивания, рвота;
• неприятный запах мочи, болезненность мочеиспускания, выражаемая плачем, малые объемы мочи;
• жидкий стул;
• высокая сонливость;
• высокая потеря веса.

Касательно новорожденных стоит отметить, что симптоматика пиелонефрита у них имеет неспецифический характер.

К симптомам болезни новорожденных относятся:

• критически низкая либо критически высокая температура тела;
• сильно выраженная желтуха;
• отказ от груди;
• рвота и многократные срыгивания;
• задержка развития.

Характерным симптомом для новорожденных мальчиков также является гипонатриемия и гиперкалиемия, однако иногда данные состояния характерны при пиелонефрите и для девочек.

Анализы крови демонстрируют такие изменения при пиелонефрите у ребенка, как нейтрофилез, анемия с белководефицитным и железодефицитным состоянием, ускоренная СОЭ.

Характерным признаком обострения хронического либо возникновения острого пиелонефрита у ребенка будет лейкоцитурия, выявленная в анализах мочи с активными лейкоцитами в осадке. Параллельно возникает и бактериурия. Чтобы уточнить этиологию болезни, детям проводится бакпосев мочи, после которого определяется флора и антибиотики, к которым она будет чувствительна. Первые дни болезни характеризуются возникновением микрогематурии и макрогематурии, умеренной протеинурии.

Проводимая проба Зимницкого у ребенка часто не демонстрирует патологии. Она изменяется лишь при масштабном количественном поражении канальцев. Клиренсовые пробы проводят для понимания уровня снижения реабсорбции и фильтрации. Обязательно проводятся анализы для исследования мочевины и уровня креатинина в крови.

Терапия

Лечение необструктивного пиелонефрита проводится исключительно медикаментозно. Пациенту назначается антибиотик, к которому чувствительны возбудители, вызвавшие воспаление. Для облегчения состояния в процессе лечения и дальнейшей профилактики пациент должен соблюдать диету и питьевой режим.

При обнаружении обструктивного процесса для начала назначают антибиотикотерапию для устранения острого воспаления. Затем больному подбирают уросептики или бактериостатические препараты для профилактики рецидива. Врач определяет место и характер обструкции и далее принимает решение о необходимости хирургического вмешательства. Например, обструктивный пиелонефрит, возникающий на фоне беременности, просто требует лекарственной поддержки до родоразрешения, конкременты из почек можно убрать аппаратно, а вот врождённые аномалии подразумевают операцию по их устранению.

Лечение патологии

При обструктивном пиелонефрите врачебная помощь решает две проблемы:

1. Убирают бактериальную инфекцию, что поможет добиться ремиссии при патологии.
2. Восстановить нормальный отток урины и устранить те факторы, которые мешали ходу.

Чтобы решить первую проблему, пациент принимает антибактериальные препараты. Врачи назначают тем пациентам, которые имеют острый необструктивный пиелонефрит, но для пациентов с обструкцией также актуальны.

При приступах больного госпитализируют, и препараты назначают внутривенно или внутримышечно, чтобы быстрее купировать инфекцию.

Антибактериальные препараты при обструктивном пиелонефрите — это цефалоспорины второго и третьего поколения, пенициллиновая группа, фторхинолоны.

Принцип при выборе препарата для лечения больного — чувствительность к нему выделенной патогенной микрофлоры в результате анализа урины.

Помимо антибактериальных препаратов, назначаются болеутоляющие средства, противовоспалительные препараты, уросептики, медикаменты, чтобы нормализовать температуру тела.

Литотрипсия

При устранении причины обструкции чаще прибегают к хирургическому вмешательству. Это связано с тем, что врожденные или приобретенные патологии мочевыводящих путей консервативными методиками устранить нельзя.

Поэтому единственно верное для пациента решение — устранять причину оперативно. При наличии камней проводится литотрипсия, а при сужении мочеточника — пластика стенок, устранение участка со спайками.

В случае тяжелого состояния больного, накладывается нефростома для экстренного выведения мочи из организма, проводится катетеризация мочевого пузыря. Это поможет устранить отечность, снять внутрипочечное давление.

Прогноз благоприятный, при раннем обращении в клинику. Если устранить патологию как можно раньше, то больные не узнают, что это такое — почечная колика, от которой некоторые пациенты даже теряют сознание.

Профилактика обструктивного пиелонефрита заключается в своевременном излечивании урологических патологий, устранении очагов инфекции в организме. При обнаружении первых признаков патологии, обязательна консультация врача.

Возможные осложнения

Главную опасность при необструктивном пиелонефрите представляет переход его в хронический бессимптомный процесс с рубцеванием почечных тканей или в обструктивный пиелонефрит.

Серьёзными осложнениями при обструктивном течении заболевания считаются:

• Развитие рефлюкс-нефропатии и вторичное сморщивание почки.
• Возникновение очаговых гнойных процессов (абсцесс, карбункул, некроз тканей).
• Сепсис и бактериотоксический шок.
• Развитие острой почечной недостаточности и потерю органа.

Виды

Воспалительные заболевания почек подразделяются на несколько видов. Существуют разновидности необструктивного пиелонефрита. Он бывает острым и хроническим, а также может быть связан с рефлексом. Необструктивный хронический пиелонефрит связанный с рефлюксом поражает окружающие орган структуры.

Различают две основных формы обструктивного пиелонефрита: острая и хроническая.

В развитии острого или хронического обструктивного пиелонефрита важную роль играет степень обструкции:

• Относительная обструкция. Отток мочи нарушен частично;
• Абсолютная обструкция. Отток полностью прекращен;
• Нарастающая обструкция. Постепенное, прогрессирующее развитие препятствия.

Распространённые виды обструкций связаны с причинами возникновения. К ним относятся:

• Камни;
• Опухоли;
• Аномалии строения;
• Аденома простаты;
• Инородные тела.

Прогноз

Чем раньше удастся диагностировать болезнь, тем благоприятнее прогноз. При необструктивном пиелонефрите полного излечения удаётся добиться максимум через две недели после начала терапии. Обструктивный пиелонефрит требует более серьёзной диагностики и тщательного лечения основной причины возникшего затруднения при работе почки. Благодаря современным малоинвазивным технологиям для операций на почках и мочеточниках, больной так же в скором времени полностью восстановится.

При соблюдении рекомендаций врачей большинству пациентов удаётся достичь полной ремиссии.

Лечение необструктивного хронического пиелонефрита, связанного с рефлюксом

Заключается в ликвидации или уменьшении активности воспалительного процесса, что возможно лишь при восстановлении оттока мочи и санации мочевыводящих путей.

Показания к госпитализации

При обострении вторичного пиелонефрита показана экстренная госпитализация в урологическое отделение в связи с потенциальной необходимостью оперативного лечения. При обострении первичного необструктивного пиелонефрита антибактериальную терапию можно начать в амбулаторных условиях; госпитализируют только больных с осложнениями или при неэффективности проводимой терапии.

Плановая госпитализация показана в неясных случаях для стационарного обследования и при выраженной гипертензии для проведения дополнительных исследований и подбора гипотензивной терапии.

При хроническом пиелонефрите необходимо поддерживать достаточный диурез. Объём выпиваемой жидкости должен составлять 2000-2500 мл/сут. Рекомендовано применение мочегонных сборов, витаминизированных отваров (морсов) с антисептическими свойствами (клюква, брусника, шиповник).

Вне обострения возможно санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Трускавце и на курортах местного значения, ориентированных на лечение почечных заболеваний.

Больным с хроническим пиелонефритом, осложнённым артериальной гипертензией при отсутствии полиурии и потери электролитов, показано ограничение потребления поваренной соли (5-6 г/сут) и жидкости (до 1000 мл/сут).

В лечении хронического пиелонефрита ведущее значение имеет антибактериальная терапия. Это заболевание способны вызывать многие виды микроорганизмов, против которых может быть применён любой из имеющихся в настоящее время антибактериальных препаратов. По возможности следует избегать назначения:

— дорогостоящих лекарственных средств;

Лечение антибактериальными препаратами при хроническом пиелонефрите следует проводить после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам. Сложности вызывает эмпирический подбор препаратов. Однако данный вид терапии при этом заболевании используют редко в основном при обострении заболевания

Гипотензивную терапию при хроническом пиелонефрите проводят по обычным схемам. Однако необходимо отметить, что артериальная гипертензия в большинстве случаев связана с повышением уровня ренина крови, и поэтому базовыми препаратами считают ингибиторы АПФ. В случае их непереносимости (в основном из-за кашля) препаратами выбора будут антагонисты рецепторов ангиотензина II. Дозы лекарственных средств таким пациентам в связи с частым нефросклерозом (возможно, двусторонним) обязательно подбирают с учётом пробы Реберга.

При хроническом пиелонефрите оперативное лечение направлено в основном на восстановление пассажа мочи. При обострении этого заболевания, перешедшего в гнойную фазу, показаны декапсуляция почки и нефростомия.

Рубрика МКБ-10: N11.0

Лечение в домашних условиях

Как лечить заболевание в домашних условиях? Для этого можно применять рецепты народной медицины, которые основаны на натуральных ингредиентах. Чаще всего для приготовления лекарств используются лечебные травы.

Овес

Потребуется 2 ст. л. сушеной травы овса и 0,5 л воды. Ингредиенты поставить на медленный огонь и кипятить на протяжении 30 минут. После чего приготовленный отвар процедить и принимать по 1 стакану 2 раза в день.

Кукурузные рыльца

Следует взять 1 ст. л. кукурузных рылец, залить 1 стаканом крутого кипятка, поставить на огонь кипятиться около 5 минут. По истечении времени настаивать 30 минут, после чего отвар процедить и употреблять по 2 ст. л. 5 раз в день.

Тысячелистник

Для приготовления требуется 2 ст. л. травы тысячелистника, которую следует измельчить. Залить 1 стаканом кипятка и настаивать в течение 1 часа. Принимать по 50 мл полученного отвара 3 раза в день.

Лен

Чтобы приготовить лекарство потребуются семена льна в количестве 1 ч. л. Залить 1 стаканом горячей воды. Поставить на огонь и кипятить на протяжении 5 минут. После чего настаивать 1 час. По истечении времени отвар поцедить и принимать по 50 мл 4 раза в день.

Важно помнить! Перед использованием определенного лекарства нетрадиционной медицины, следует посоветоваться со специалистом!

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, протекающий преимущественно в тубулоинтерстициальной зоне почки.

Хронический пиелонефрит — самое частое заболевание почек. Заболеваемость — 18 случаев на 1000 человек. Женщины болеют в 2-5 раз чаще мужчин. Распространённость, по данным о причинах смерти, колеблется от 8 до 20%.

— первичный хронический пиелонефрит, развивающийся в интактной почке (без аномалий развития и диагностированных нарушений уродинамики ВМП);

— вторичный хронический пиелонефрит, возникающий на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи.

По локализации процесс может быть одноили двусторонним.

Выделяют фазы хронического пиелонефрита:

— ремиссии или клинического выздоровления

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

В активную фазу хронического пиелонефрита больной жалуется на тупую боль в поясничной области. Дизурия нехарактерна, хотя и может присутствовать в виде учащённого болезненного мочеиспускания различной степени выраженности. При детальном расспросе пациент может привести массу неспецифических жалоб:

— на эпизоды познабливания и субфебрилитета;

— дискомфорт в поясничной области;

— снижение работоспособности и т.д.

При развитии ХПН (хронической почечной недостаточности) или канальцевой дисфункции жалобы часто определяются этими симптомами. В латентную фазу заболевания жалобы могут вообще отсутствовать, диагноз подтверждают лабораторными исследованиями. В стадию ремиссии основываются на анамнестических данных (в течение не менее 5 лет); жалоб и лабораторных изменений не выявляют.

Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом: Диагностика [ править ]

При опросе необходимо обратить внимание на характерные эпизоды боли в поясничной области, сопровождающиеся лихорадкой, эффективность антибактериальной терапии, а также на симптомы ХПН в анамнезе.

Важно выяснить наличие у больного:

— очагов хронической инфекции;

— аномалий почек и мочевыводящих путей;

— болезней, способных вызвать нарушение пассажа мочи;

— нарушений углеводного обмена и степень их коррекции;

— иммунодефицита, возникшего вследствие какого-либо заболевания или индуцированного лекарственными препаратами.

Важны сведения о перенесённых воспалительных заболеваниях инфекционной этиологии, приёме антибактериальных препаратов и их эффективности.

У беременных необходимо выяснять срок беременности и особенности её течения.

При обследовании больного с хроническим пиелонефритом обращают внимание:

— на болезненность при пальпации в области почки;

— положительный симптом Пастернацкого с поражённой стороны;

Обязательно измерение артериального давления, температуры тела. Особую склонность к артериальной гипертензии выявляют у больных с вторичным хроническим пиелонефритом на фоне аномалий почек.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

— При лабораторном исследовании выявляют лейкоцитурию (в большинстве случаев нейтрофильную) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия (до 1 г/сут), микрогематурия, гипостенурия, щелочная реакция мочи.

— УЗИ позволяет диагностировать:

а) отёк паренхимы при обострении;

б) уменьшение размеров почки, её деформацию, повышенную эхогенность паренхимы (признаки нефросклероза) при длительно текущем пиелонефрите вне обострения.

Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении пассажа мочи. Кроме того, допплеровское исследование позволяет уточнить степень нарушения кровотока.

Дальнейшее обследование для уточнения диагноза хронического пиелонефрита в активной стадии индивидуально для каждого больного.

— Бактериологический анализ мочи показан всем больным для выявления возбудителя заболевания и назначения адекватной антибактериальной терапии. При количественной оценке степени бактериурии значимым считают уровень 10 5 КОЕ/мл. В нестандартных случаях (при полиурии или иммуносупрессии) клинически значимой может быть и меньшая степень бактериурии.

— В общем анализе крови обращают внимание на гематологические признаки воспаления:

а) нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;

б) повышенная СОЭ.

— Биохимический анализ крови позволяет уточнить функциональное состояние печени и почек.

— Пробу Реберга выполняют при минимальном подозрении на ХПН (хроническую почечную недостаточность).

— Анализ на суточную протеинурию и качественные исследования экскретируемых белков выполняют в спорных случаях для дифференциальной диагностики с первичными клубочковыми поражениями почек.

— По данным экскреторной урографии выявляют специфические рентгенологические признаки пиелонефрита. Однако основная цель её выполнения — уточнение состояния мочевыводящих путей и диагностика нарушения пассажа мочи.

— Радиоизотопные методы исследования проводят для решения вопроса о симметричности нефропатии и оценки функционального состояния почки.

— Ангиография, КТ и МРТ показаны для диагностики заболеваний, провоцирующих развитие пиелонефрита:

а) мочекаменной болезни;

б) опухолей и аномалий развития почек и мочевыводящих путей.

— Биопсию почки применяют для дифференциальной диагностики с другими диффузными поражениями почечной ткани, особенно при решении вопроса о необходимости проведения иммуносупрессивной терапии.

— При выраженной артериальной гипертензии и проблемах в подборе гипотензивной терапии важно выполнить анализ крови на содержание ренина, ангиотензина и альдостерона.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит иногда развивается в рамках системных заболеваний — саркоидозе, подагре, реже других.

Диагноз хронического гломерулонефрита не вызывает сомнений при наличии у больного нефротического синдрома или выраженной клубочковой эритроцитурии. Однако дифференциальная диагностика усложняется при стойкой артериальной гипертензии (особенно в молодом возрасте) в сочетании с изменениями в анализах мочи, характерными для хронической инфекции мочевыводящих путей или половых органов.

При обострении хронического пиелонефрита дифференциальную диагностику необходимо проводить с рядом острых заболеваний брюшной полости и забрюшинного пространства.

Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом: Лечение [ править ]

Заключается в ликвидации или уменьшении активности воспалительного процесса, что возможно лишь при восстановлении оттока мочи и санации мочевыводящих путей.

Показания к госпитализации

При обострении вторичного пиелонефрита показана экстренная госпитализация в урологическое отделение в связи с потенциальной необходимостью оперативного лечения. При обострении первичного необструктивного пиелонефрита антибактериальную терапию можно начать в амбулаторных условиях; госпитализируют только больных с осложнениями или при неэффективности проводимой терапии.

Плановая госпитализация показана в неясных случаях для стационарного обследования и при выраженной гипертензии для проведения дополнительных исследований и подбора гипотензивной терапии.

При хроническом пиелонефрите необходимо поддерживать достаточный диурез. Объём выпиваемой жидкости должен составлять 2000-2500 мл/сут. Рекомендовано применение мочегонных сборов, витаминизированных отваров (морсов) с антисептическими свойствами (клюква, брусника, шиповник).

Вне обострения возможно санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Трускавце и на курортах местного значения, ориентированных на лечение почечных заболеваний.

Больным с хроническим пиелонефритом, осложнённым артериальной гипертензией при отсутствии полиурии и потери электролитов, показано ограничение потребления поваренной соли (5-6 г/сут) и жидкости (до 1000 мл/сут).

В лечении хронического пиелонефрита ведущее значение имеет антибактериальная терапия. Это заболевание способны вызывать многие виды микроорганизмов, против которых может быть применён любой из имеющихся в настоящее время антибактериальных препаратов. По возможности следует избегать назначения:

— дорогостоящих лекарственных средств;

Лечение антибактериальными препаратами при хроническом пиелонефрите следует проводить после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам. Сложности вызывает эмпирический подбор препаратов. Однако данный вид терапии при этом заболевании используют редко в основном при обострении заболевания (см. по острому пиелонефриту).

Гипотензивную терапию при хроническом пиелонефрите проводят по обычным схемам. Однако необходимо отметить, что артериальная гипертензия в большинстве случаев связана с повышением уровня ренина крови, и поэтому базовыми препаратами считают ингибиторы АПФ. В случае их непереносимости (в основном из-за кашля) препаратами выбора будут антагонисты рецепторов ангиотензина II. Дозы лекарственных средств таким пациентам в связи с частым нефросклерозом (возможно, двусторонним) обязательно подбирают с учётом пробы Реберга.

При хроническом пиелонефрите оперативное лечение направлено в основном на восстановление пассажа мочи. При обострении этого заболевания, перешедшего в гнойную фазу, показаны декапсуляция почки и нефростомия.

Профилактика [ править ]

Общая профилактика данного заболевания заключается:

— в исключении переохлаждений;

— лечении очаговых инфекционных процессов;

— коррекции нарушений углеводного обмена.

Профилактика вторичного пиелонефрита состоит в своевременном восстановлении нарушений пассажа мочи.

Прочее [ править ]

Прогноз для жизни при хроническом пиелонефрите благоприятен. Адекватная антибактериальная терапия и своевременные оперативные вмешательства позволяют длительное время поддерживать функции почки.

В зависимости от степени тяжести патологии пиелонефрит может быть обструктивным и необструктивным. Каждый из них имеет свои способы проявления в организме, методику лечения и классификацию. Заболевание может быть хроническим, острым, а также двусторонним и односторонним.

Обструктивный или необструктивный пиелонефрит получил своё название из-за наличия или отсутствия обструкций. Они могут быть разными, например, мочекаменная болезнь, опухоль, аденома простаты или аномальные строения мочеполовой системы.

Заболевание при беременности

Как вылечить пиелонефрит при беременности? Чаще всего хронический пиелонефрит развивается у женщины задолго до беременности. Данное состояние не является причиной его появления, но способствует активному развитию. Что делать, если в период беременности наблюдаются обострения? Будущие мамы больше других подвержены пиелонефриту по причине ослабления иммунной системы.

Так как многие лекарственные препараты противопоказаны при беременности, доктор должен назначить максимально безопасные средства. Наиболее подходящими в данной ситуации являются Монурал и Амоксиклав.

Симптомы у беременных можно снимать медикаментозно. То есть при повышенной температуре тела следует выпить жаропонижающее средство, предварительно посоветовавшись со специалистом.