Особенности диагностики и лечения нефрогенной гипертонии

Почечная гипертензия – что это

Болезнь диагностируется высоким диастолическим давлением 140/90, которое не могут снизить обычные медикаментозные препараты. Почечная артериальная гипертензия – это патологические изменения тканей и сосудов органа, которые вызывают почечные болезни.

Причиной болезни может служить заболевание:

• иммуновоспалительного характера почечных клубочков – гломерулонефрит;
• дистония почек (перемещение органа из области таза в район поясницы);
• поражение канальцевой системы, обычно инфекционного характера, —пиелонефрит;
• расширение лоханки и чашечек, вызванное сдавливанием мочеточника и нарушением оттока мочи – гидронефроз;
• нефросклероз (сморщивание, при этом почечные ткани заменяются соединительной).

Патофизиология. Функция почек связана с фильтрацией кровотока и выводом из человеческого организма излишков жидкости и токсинов. Очищение происходит в почечных клубочках, где артериальная кровь очищается и поступает дальше в кровоток. Патогенез развития почечной гипертонии вызывает много вопросов у специалистов. Сегодня на формирование патологии органа влияют несколько факторов, приводящих к болезни.

Нарушения, вызванные дисфункций почек, приводят к задержке воды и ионов элемента Na (натрия). Стенки сосудов начинают увеличиваться, что приводит к усилению чувствительности к веществам, которые помогают сужению артериальных сосудов. Почки продолжают выделять вещество (фермент), которое соединяется с белком. Оно препятствует выводу натрия из организма.

Важно! В самом органе продолжает увеличиваться дефицит компонентов, понижающих давление. Все эти нарушения приводят к почечной гипертензии.

Лечебные мероприятия

Нефрогенные артериальные гипертензии развиваются быстро, поражая мозг, сердце и выводя почки из строя, поэтому терапевтические методы малоэффективны. Пациенту важно оказать помощь сразу после определения причины ПГ и направить максимум усилий на её устранение. Безоговорочный приоритет – за инвазивными и хирургическими методами.

Баллонная ангиопластика: стенозированные участки расширяют, раздувая баллон на конце катетера, ведённого в почечную артерию. Сочетание с укреплением стенки микропротезом (стентом) предохранит сосуд от повторного сужения.

Операции: возможны только при сохранившейся функциональности почек. Применяются при сложных стенозах, перекрытии просвета артерии, неэффективности баллонной ангиопластики. По показаниям – удаление поражённой почки.

Терапия: лечение почечной гипертензии объединяет средства для воздействия на основное заболевание (при паренхиматозной форме), а ткаже препараты, блокирующие образование ангиотензина-II (Каптоприл) и снижающие активность выработки ренина (Пропанолол).

Читать также: Ночная артериальная гипертензия

Прогноз: благоприятный, если после операции началось снижение давления и в почках не развился атеросклероз. Неблагоприятный – при проблеме с обеими почками, появлении осложнений в виде сердечной, почечной недостаточности, инсультов.

Классификация

Нарушения работоспособности артерий почек проявляются при всех ее патологиях. Современная медицина классифицирует три группы.

Ренопаренхиматозные

В основе заболевания лежат нарушения в работе клеток внешнего и внутреннего слоя и дисфункции гомеостаза. Почечная оболочка, которая отвечает за накопление и отток жидких продуктов, поражается и теряет свою работоспособность. Появляется обратный кровоток, отечность, появляется белок в крови и моче. Поражения паренхимы связаны:

• с наличием камней,
• туберкулезом парного органа;
• сахарным диабетом;
• пиелонефритом (код по МКБ 10);
• гломерулонефритом;
• аномалиями парного органа.

Реноваскулярные

Сужение сосудов артерий. Патология может затрагивать один или несколько сосудов. Просвет суживается на 70 и выше процентов, что вызывает недостаточность почек.

Причинами могут быть:

• для людей пожилого возраста – атеросклероз;
• возникающие опухоли, кисты, гематомы.

Важно! Наблюдается незначительная эффективность назначенных средств для понижения АД.

Последней в классификации нарушений стоят смешанные комбинации повреждений паренхимы и артерий. Сюда могут относиться сосудистые аномалии, доброкачественные и злокачественные опухоли и ряд других.

Какие существуют разновидности?

В зависимости от причин развития и симптомов, характерных для данного недуга, выделяют следующие разновидности почечной гипертензии:

1. Паренхиматозная. Данная форма характеризуется патологическим повреждением тканей органа, развивающимся в результате таких заболеваний как гломерулонефрит, пиелонефрит, ишемическая болезнь почек, кистозные образования в почках, нарушения работы почек во время беременности;
2. Реноваскулярная форма возникает на фоне повреждения кровеносных сосудов почки (тромбы, аневризмы, склеротические бляшки). Данная разновидность характерна для представителей младшего поколения (дети до 10 лет), в зрелом возрасте патология встречается несколько реже;
3. Для смешанной формы характерны признаки паренхиматозной и реноваскулярной форм. Данная патология возникает при опущении почек, аномалиях их развития.

Причины

Заболевание имеет причины, которые носят врожденный и приобретенный характер.

Врожденные:

• неправильное развитие тканей, тромбозы и закупорка сосудов;
• артериовенозный шунт —прямое соединение между артерией и веной;
• повреждение сосудистого органа;
• порок аорты, мочевыводящей системы.

К приобретенным факторам относят:

• атеросклероз сосудов;
• опущение органа;
• фистула венозноартериальная;
• воспаленный процесс в артерии;
• механическое сдавливание опухолью;
• наличие мочекаменной болезни.

Терапия

Лечение почечной гипертензии должно осуществляться под строгим контролем врача. Диагностировав заболевание, он назначает препараты с учетом индивидуальной чувствительности микрофлоры. Лечиться артериальная гипертензия на основе двух принципов: лечение болезней почек и лечебные мероприятия по снижению давления. Когда артериальная гипертензия протекает тяжело, то не обойтись без хирургического вмешательства.

Лечение такого заболевания, как артериальная гипертензия, осуществляется при помощи специальных препаратов. Здесь эффективны такие лекарства:

• Этамзилата;
• Контрикал;
• Гордокс;
• Аминометилбензойная кислота.

Аминометилбензойная кислота

Этамзилата

Гордокс

Контрикал

Использовать антифибринолитиков в данном случае рискованно. Такое лечение чревато возникновением кровотечения, которое быстро остановить не получится. Выбор препарата и его дозировка определяется врачом с учетом индивидуальных особенностей и течения болезни.

Операция

Когда причина возникновения почечной гипертензии – стеноз артерий, то лечение включает проведение операции. Ее цель – это нормализация почечной гемодинамики и профилактика развития нефросклероза, профилактика и терапия бесплодия, остановка кровотечения.

Признаки и симптомы

Симптоматика заболевания разнообразна. Клинический характер гипертензии складывается из симптомов патологии парного органа и наличием повышенного АД. Степень выраженности зависит от тяжести заболевания.

Доброкачественные формы прогрессируют медленно и их проявления стерты. Общими признаками служат: сердцебиение, одышка, слабость, усталость, головные боли и повышенная утомляемость. При доброкачественных формах наблюдается стабильное давление. При этом повышается верхнее и нижнее давление. Злокачественные формы прогрессируют, и их проявление носит яркий характер. Сопровождаются паническими приступами.

Важно! Больной плохо помнит события и не усваивает прочитанный материал. Его преследуют боли в голове и постоянные головокружения. Область почек болезненна.

Пациент испытывает:

• поясничные боли;
• частые позывы мочеиспускания и рост вывода жидкости;
• высокую температуру.

Для справки! Признаки болезни напрямую связаны с внутренними патологиями и зависят от генеза болезни (диабета, туберкулеза и т.д.). Клиническая картина зависит от сопутствующих заболеваний: инфаркта, болезней сердца.

Злокачественная артериальная гипертензия: лечение и профилактика у гипертоников

Чтобы не допустить у себя почечного артериального генеза, нужно прислушиваться к следующим рекомендациям:

1. Осуществлять контроль за давлением;
2. При первых признаках почечного артериального генеза отправляться к врачу;
3. Сбросить лишние килограммы;
4. Употреблять соль в меньшем количестве;
5. Бросить курить;
6. Выполнять физические упражнения.

Артериальная гипертензия – опасное заболевание, вызывающее массу осложнений. Избежать такой патологии возможно только при тщательном соблюдении всех мер профилактики и плановому осмотру у врача. Ведь, как известно, лучше предупредить возникновение недуга, чем потом заниматься его лечением.

Профилактика болезни направлена не только на нормализацию АД, но и на предупреждение развития почечной патологии. При хронических заболеваниях рекомендуют препараты для поддержки в рабочем состоянии внутренних органов и для восстановления нормального обмена веществ.

Больным с почечной недостаточностью важно внимательно контролировать симптомы почечной гипертензии, избегать неадекватных нагрузок и переохлаждения. Методы современной медицины позволяют поддерживать АД в нормальном состоянии.

Артериальная гипертензия (АГ) – заболевание, характеризующееся стойким постоянным, длительным по времени повышением цифр кровяного (артериального) давления систолического больше 140, диастолического свыше 90. Артериальная гипертония – одна из наиболее широко распространенной хронической сердечно-сосудистой патологии. О том, что это такое и как лечить данную патологию, интересуются многие, кто с ней сталкивается.

К заболеванию склонны люди всех рас и всего слоев социума. Меньшая частота заболеваемости в странах «третьего» мира, что подтверждает теорию о «стрессовом» происхождении болезни.

Несмотря на то, что данный недуг характеризуется хроническим течением – резкие скачки или злокачественное течение не редки для него. Злокачественная гипертония — это патологическое состояние, патогномичным для которого является ретинопатия (патология сетчатки глаза) и некроз артериол нефронов. Безусловно, лечение злокачественной гипертонии проводится под строгим контролем врача.

Информативным и основным методом диагностики, с помощью которых определяется злокачественная артериальная гипертензия, является измерение кровяного давления методом Короткова. Для этого пациенту необходимо при себе иметь тонометр. Он может быть электронным или механическим. Тонометр должен быть качественно откалиброван, проверен специалистом и сверен с показателями других тонометров.

Важно проводить исследование через 10-15 минут после спокойного отдыха. Ни в коем случае не следует приступать к измерению после стресса, подъема по лестнице или другой непривычной физической активности пациента.

Диагностика

Диагностику производят поэтапно:

1. Вначале собирают анамнез: время возникновения, проведение лекарственной терапии, определяют наследственные факторы, связь с почечными патологиями.
2. Выполняют правильное измерение артериального давления. При гипертензии снижается пульсовое и увеличивается давление на стенки сосуда (диастолическое). АД измеряют на правой и левой руках. Если они существенно разнятся, наблюдается аортоартериит.
3. Одним из проявлений недуга при прослушивании будут стенотические шумы в области пупка. Они связаны с сужением артерий. Кровоток, проходя через участки сдавливания, будет издавать специфические шумы. Систодиастолические прослушивания будут говорить об аневризматическом выпячивании артериальных сосудов.
4. Исследуют глазное дно. Особенно показано, если пациент теряет зрение. Гипертоническая патология поражений артерий ведет к атрофии сосудов сетчатки глаза. При осмотре видны кровоизлияния и отечность.
5. Делают ультразвуковое обследование почек (УЗИ). Оно дает ясную картину размеров поражения: аномалии органа и сосудов, наличия сопутствующих почечных болезнях.
6. Проводят экскреторную урографию. Она покажет, связано ли повышенное АД с нарушением работоспособности парного органа.
7. Доплероангиографическое исследование покажет развивающуюся патологию сосудов и нарушения кровообращения в почечных тканях. Он легко определит атеросклероз и наличие аномальных сосудов.
8. Применяют метод ангиографии с применением контрастного средства. Это самый эффективный способ распознавания патологии сосудов. С его помощью определяются: размеры сосудов, конфигурация, области сужения. Для процедуры делают пункцию бедренной артерии и вводят катетер с контрастом.
9. Могу применять радиоизотопную сцинтиграфию. В вену вводят радиоизотопное вещество. Но данный метод не позволяет определить масштабы патологии.
10. Чаще используют компьютерную диагностику и МРТ (магниторезонансную томографию).
11. В лабораторных условиях определяют количественное содержание ренина в кровотоке, который отходит от почки. Механизм повреждения органа помогает определить оценка биоптата (изучение под микроскопом образцов поврежденных тканей).

Обратите внимание! При тяжелых формах у пациента наблюдается выпадение некоторых полей зрения.

Как диагностируется?

Для постановки точного диагноза недостаточно лишь оценить симптомы заболевания. Необходимо провести многочисленные лабораторные и инструментальные исследования, такие как:

Анализ крови на содержание гормона ренина. Повышение уровня данного гормона указывает на повышенное содержание солей в организме, что свидетельствует о нарушении работы почек.

Уровень гормона может меняться в течении дня, поэтому для получения необходимой информации исследование проводят несколько раз. Кроме того, повышению содержания ренина способствует прием некоторых лекарственных препаратов, следовательно, перед сдачей анализа необходимо отменить их прием (минимум за 2 недели);

Читать также: Артериальная гипертензия лечение таблетки

• Общий анализ крови позволяет обнаружить повышение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови. Данное исследование не является достаточно информативным, так как эритроцитоз при гипертензии почек проявляется в редких случаях;
• Биохимический анализ крови позволяет выявить повышение уровня холестерина и липопротеинов низкой плотности. Это характерно для реноваскулярной формы почечной гипертензии;
• Проба Реберга назначается пациентам с гипертонией для выявления нефрогенной гипертензии;
• Общий анализ мочи позволяет обнаружить в исследуемом материале эритроциты и лейкоциты, что свидетельствует о патологическом процессе, поражающем органы мочевыделительной системы;
• Урография (обзорная или экскреторная) позволяет оценить строение тканей органа и его функциональность. Важно помнить, что использование данного способа диагностики в моменты критического повышения давления может быть опасно для пациента;
• УЗИ в сочетании с дуплексным сканированием необходимо для определения размеров пораженной почки, оценки состояния кровеносных сосудов органа и определения скорости кровотока;
• Радиоизотопная сцинтиграфия почек необходима для определения нарушений секреторной функции проксимальных канальцев, функциональных, анатомических или структурных особенностей строения почек;
• Ангиография почек (рентген почки с использованием контрастного вещества) является наиболее информативным диагностическим методом, позволяющим выявить поражения кровеносных сосудов органа, определить масштаб, локализацию этих повреждений.

Прогноз

Болезнь характеризуется внезапным стойким повышением АД, которое в 60% случаев быстро вызывает ухудшение работы органов-мишеней и опасные для жизни патологии.

Если диагноз будет поставлен на ранних стадиях развития, то у более чем 80% пациентов болезнь удается полностью устранить. Хирургическое лечение и процесс восстановления после него занимают до трех месяцев.

Прогноз при синдроме почечной артериальной гипертензии зависит от запущенности заболевания, своевременности, а также правильности выбора методов терапии. Он существенно ухудшается при двустороннем поражении почек.

Аделина Павлова

Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии.

Подробнее об авторе

Последнее обновление: Август 22, 2019

Дневник самоконтроля артериального давления

Тем временем прислушиваемся к ощущениям: нет ли дискомфорта или болей в пояснице, болезненного или частого мочеиспускания и т.п., о чем уже говорили выше. С дневником самоконтроля и перечнем жалоб обращаемся к терапевту.

Чтобы уточнить диагноз по почкам, можно сделать в поликлинике общий анализ мочи (берется обычная моча в течение дня), анализ мочи по Нечипоренко (средняя порция утренней мочи), анализ мочи на микроальбуминурию (обнаруживает белок на ранней стадии поражения почек) и УЗИ почек. Такое обследование лучше проводить ежегодно, чтобы держать артериальную гипертензию под контролем и не пропустить поражение почек, даже если его не обнаружили первично.

В случае если вина почек в повышении АД доказана, их нужно лечить, одновременно принимая лекарства от давления. Часто бывает: воспалительный процесс в мочевыводящей системе остановили (в начальной стадии болезни), и давление значительно снижается, даже приходит в норму.

Если изменения в почках хронические, препараты принимают постоянно – даже при нормализации давления. Их прием направлен на то, чтобы сберечь сосуды от чрезмерной нагрузки и вернуть им былую эластичность. Думаю, не лишним будет напомнить: таблетки назначает врач. Именно он подбирает группы препаратов, которые учитывают работу почек и связанные с ними механизмы повышения АД.

В чем опасность заболевания?

Повышение внутрисосудистого давления опасно значительным ростом риска развития поражения так называемых органов-мишеней. К ним относятся сосуды головного мозга, сердечной мышцы, легких и даже артерии сетчатки. В случае отсутствия должного лечения при гипертензии, может возникнуть отек легочной ткани, геморрагический инсульт головного мозга, инфаркт миокарда или кровоизлияние в сетчатку. Почечная гипертония имеет больший риск возникновения подобных осложнений, так как она носит более постоянный характер, а также при ее наличии, повышается не только систолический показатель, но и диастолический.

Из-за различных патологий в почках происходит снижение нормального поступления крови к данному органу